Acoperirea Medicare a ospiciului depinde de certificarea unui medic conform căreia prognosticul unei persoane este o speranță de viață de șase luni sau mai puțin dacă boala terminală își desfășoară cursul normal.

finală

Se consideră că un pacient are o speranță de viață de șase luni sau mai puțin dacă îndeplinește declinul non-specific bolii în orientările privind starea clinică descrise în partea I.

Alternativ, liniile directoare care nu sunt specifice bolii descrise în partea II, plus liniile directoare aplicabile specifice bolii, pot stabili, de asemenea, speranța necesară.

Partea I. Declinul în orientările privind starea clinică

Aceste modificări ale variabilelor clinice sunt enumerate în ordinea probabilității lor de a prezice supraviețuirea slabă, cea mai predictivă prima și cea mai puțin predictivă ultima. Nu trebuie îndeplinit un număr specific de variabile, dar mai puține dintre cele enumerate mai întâi (mai predictive) și mai multe dintre cele enumerate ultimele (cele mai puțin predictive) ar fi de așteptat să prezică longevitatea de șase luni sau mai puțin.

    1. Pacientul trebuie să prezinte atât a cât și b:
      1. Timpul de protrombină s-a prelungit cu peste 5 secunde peste control sau raportul internațional normalizat (INR)> 1,5;
      2. Albumină serică 80 g etanol/zi);
      3. Carcinom hepatocelular;
      4. HBsAg (Hepatita B) pozitivitate;
      5. Hepatita C refractară la tratamentul cu interferon.

Pacienții care așteaptă un transplant de ficat care altfel se încadrează în criteriile de mai sus pot fi certificați pentru beneficiul hospice Medicare, dar dacă se procură un organ donator, pacientul trebuie externat din ospiciu.

    1. Boală pulmonară cronică severă, așa cum este documentată atât de a, cât și de b:
      1. Disnea inactivă în repaus, slab sau care nu răspunde la bronhodilatatoare, rezultând în scăderea capacității funcționale, de exemplu, existența patului la scaun, oboseală și tuse: prezis este o dovadă obiectivă a disnea invalidantă, dar nu este necesară obținerea acesteia.)
      2. Progresia bolii pulmonare în stadiul final, evidențiată prin creșterea vizitelor la secția de urgență sau spitalizări pentru infecții pulmonare și/sau insuficiență respiratorie sau creșterea vizitelor la medic la domiciliu înainte de certificarea inițială. (Documentarea scăderii seriale a FEV1> 40 ml/an este dovadă obiectivă a progresiei bolii, dar nu este necesară obținerea acesteia.)
    2. Hipoxemie în repaus pe aerul camerei, dovadă fiind pO2 ≤55 mmHg; sau saturația de oxigen ≤88% la oxigenul suplimentar determinat fie de gaze arteriale din sânge, fie de monitoare de saturație a oxigenului; (Aceste valori pot fi obținute din evidența recentă a spitalului.) SAU Hipercapnie, dovadă fiind pCO2 ≥50 mmHg. (Această valoare poate fi obținută din înregistrările recente [în termen de 3 luni] ale spitalului.)
    3. Insuficiență cardiacă dreaptă (RHF) secundară bolii pulmonare (Cor pulmonale) (de exemplu, nu secundară bolii cardiace stângi sau valvulopatie).
    4. Pierderea în greutate progresivă neintenționată de peste 10% din greutatea corporală în ultimele șase luni.
    5. Tahicardie de repaus> 100/min.
  1. (1 și 2 sau 3 ar trebui să fie prezenți. Factorii de la 4 vor oferi documentație justificativă.)
    1. Pacientul nu caută dializă sau transplant renal sau întrerupe dializa;
    2. Clearance-ul creatininei 8,0 mg/dl (> 6,0 mg/dl pentru diabetici);
    3. Condiții comorbide:
      1. Ventilatie mecanica;
      2. Malignitate (alt sistem de organe);
      3. Boli pulmonare cronice;
      4. Boală cardiacă avansată;
      5. Boală hepatică avansată;
      6. Septicemie;
      7. Imunosupresie/SIDA;
      8. Albumină 8,0 mg/dl (> 6,0 mg/dl pentru diabetici);
      9. Semne și simptome ale insuficienței renale:
        1. Uremie;
        2. Oliguria (7.0) nu răspunde la tratament;
        3. Pericardită uremică;
        4. Sindromul hepatorenal;
        5. Supraîncărcare de lichid atrăgătoare, care nu răspunde la tratament.
    1. Karnofsky Performance Status (KPS) sau Paliative Performance Scale (PPS) de 40% sau mai puțin;
    2. Incapacitatea de a menține hidratarea și aportul caloric cu una dintre următoarele:
      1. Pierderea în greutate> 10% în ultimele 6 luni sau> 7,5% în ultimele 3 luni;
      2. Albumină serică 1,5 mg/dl.

    Documentarea următorilor factori va sprijini eligibilitatea pentru îngrijirea hospice:
    Documentarea complicațiilor medicale, în contextul declinului clinic progresiv, în ultimele 12 luni, care susțin un prognostic terminal:

      1. Pneumonie prin aspirație;
      2. Infecția tractului urinar superior (pielonefrita);
      3. Septicemie;
      4. Stadiul refractar 3-4 ulcere de decubit;
      5. Febra recurentă după antibiotice.

    Documentarea factorilor de diagnosticare a imaginii care susțin prognosticul slab după accident vascular cerebral includ:

      1. Pentru accident vascular cerebral hemoragic non-traumatic:
        1. Hemoragia cu volum mare la CT:
          1. Infraentorial: ≥20 ml.;
          2. Supratentorial: ≥50 ml.
        2. Extensia ventriculară a hemoragiei;
        3. Suprafața de afectare a hemoragiei ≥30% din creier;
        4. Deplasarea liniei medii ≥ 1,5 cm;
        5. Hidrocefalie obstructivă la pacientul care refuză sau nu este candidat la șunt ventriculoperitoneal.
      2. Pentru accident vascular cerebral trombotic/embolic:
        1. Infarctele anterioare mari cu afectare atât corticală, cât și subcorticală;
        2. Infarcte comportamentale mari;
        3. Ocluzia arterei bazilare;
        4. Ocluzia bilaterală a arterei vertebrale.