22 martie 2019 de Leslie Heagy, RN, COS-C

hospice

Când admiteți un pacient la ospiciu cu un diagnostic terminal primar al bolii Alzheimer, documentația dvs. trebuie să arate în mod clar natura și starea care cauzează admiterea la ospiciu, în plus față de liniile directoare LCD specifice bolii hospice.

Conform condițiilor de participare la Medicare Hospice în conformitate cu standardul §418.54 (c): Conținutul evaluării cuprinzătoare din manualul operațional de stat Anexa M. Evaluarea cuprinzătoare a hospiciului trebuie să ia în considerare natura și starea care cauzează admiterea în hospice . Aceasta ar trebui să fie întrebarea la care s-a răspuns pentru toate internările în hospice. De ce hospice acum?

Ghidul LCD specific bolii: boala Alzheimer și condițiile conexe pentru hospice trebuie utilizate atunci când se determină eligibilitatea hospice. Dacă pacientul îndeplinește criteriile LCD de la 1 și 2 de mai jos, atunci sunt îndeplinite criteriile pentru un prognostic de șase luni sau mai puțin.

  • 1. Pacientul se află în sau în afara etapei 7 a scalei de evaluare funcțională (FAST)?
    • 7A - Capacitatea de a vorbi este limitată la aproximativ 6 cuvinte inteligibile sau mai puține într-o zi medie sau în timpul unui interviu intensiv
      7B - Abilitatea de a vorbi este limitată la utilizarea unui singur cuvânt inteligibil într-o zi medie sau în timpul unui interviu intensiv (persoana poate repeta cuvântul de mai multe ori)
      7C - Abilitatea ambulatorie se pierde (nu poate merge fără asistență personală)
      7D - Nu se poate așeza fără asistență. (de exemplu, pacientul va cădea fără sprijinul unei perne/pană)
      7E - Pierderea abilității de a zâmbi.
      7F - Pierderea capacității de a ține capul sus independent

Dacă pacientul a progresat la o scară FAST de 7A sau mai mult TOATE dintre următoarele caracteristici ar trebui să fie prezente, de asemenea:

  • Incapacitatea de a ambula independent (este nevoie de asistență)
  • Imposibil să se scalde/să se îmbrace fără asistență
  • Incontinența intestinului și a vezicii urinare
  • Incapabil să vorbească sau să comunice cu sens
  • 2. Pacientul a avut una sau mai multe dintre următoarele complicații medicale legate de demență în ultimul an?
    • Pneumonie de aspirație
    • Infecția tractului urinar superior
    • Septicemie
    • Ulcerul Decubit, etapa 3-4
    • Febra recurentă după tratamentul cu antibiotice
    • Incapacitatea sau lipsa de dorință de a lua alimente/lichide
    • Pierderea neintenționată în greutate mai mare de 10% în ultimele 6 luni
    • Albumină serică mai mică de 2,5 gm/dl

Rețineți că toți pacienții nu se încadrează într-o cutie de diagnostic. Trebuie să luați în considerare modul în care diagnosticul terminal și condițiile conexe contribuie la starea terminală a fiecărui pacient, așa cum spune clișeul ... „Pictează imaginea”.

Primul, trebuie să îndepliniți cerințele de eligibilitate pentru diagnosticul terminal hospice care include comorbiditățile care contribuie la prognosticul terminal.

Al doilea, documentația dvs. trebuie să susțină cerințele de eligibilitate prin includerea constatărilor obiective clinice ale pacientului. Documentația trebuie să arate în mod clar starea terminalului la fiecare vizită, nu doar la momentul recertării.

Indiferent dacă stabilirea eligibilității pentru inițială sau recertificare ȘI atunci când se documentează în cadrul notelor de vizită individuale, luați în considerare întrebările de mai jos pentru pacientul cu Alzheimer:

  • A existat vreo exacerbare a simptomelor în ultimele 6 luni?
  • Care sunt semnele/simptomele persistente ale stării terminale a pacientului? Există dovezi ale unor noi simptome care să susțină prognosticul terminal? (de exemplu, o nouă infecție sau rană, dormit mai mult, scădere în greutate, progresia scării FAST)
  • Cum afectează simptomele persistente și/sau noi ale progresiei bolii asupra vieții de zi cu zi a pacientului?
  • Ce modificări au avut loc în ultimele 6-12 luni care susțin progresia bolii?

TINE MINTE: Când documentați pierderea în greutate, creșteți somnul, reduceți pofta de mâncare etc. ... dosarul medical trebuie să includă date măsurabile obiective pentru a susține aceste constatări pentru ca acesta să fie utilizat pentru a sprijini eligibilitatea hospice (de exemplu, pierderea în greutate în lbs și procentul de pierdere în greutate, numărul de ore de somn într-o perioadă de 24 de ore). Asigurați-vă că includeți modificările de-a lungul timpului, altfel, ar putea „picta imaginea” unei afecțiuni cronice în locul unei afecțiuni terminale.

TINE MINTE: Linia de bază a pacientului trebuie întotdeauna documentată la începutul îngrijirii hospice, permițându-vă să arătați modificări în timp pentru progresia bolii pentru a sprijini eligibilitatea continuă a ospiciului.

Link-ul de mai jos este pentru LCD-ul specific bolii Hospice Alzheimer Disease & Related Disorders (L34567).