—Mulți pacienți sunt capabili să piardă în greutate, dar ce factori sunt esențiali pentru menținerea pierderii în greutate?

De Shannon Aymes
Revizuit de Jackie Ballou Erdos, MS, RD, dietetician înregistrat și proprietar, Balancing Act Nutrition, New York, NY

Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, aproximativ 34% dintre adulții din Statele Unite sunt considerați obezi. Costurile obezității sunt duble. Costurile estimate ale asistenței medicale asociate cu obezitatea au atins 147 de miliarde de dolari în 2008. În plus, pacienții cu obezitate se pot confrunta cu costuri personale pentru sănătatea lor sub formă de diabet de tip 2, accident vascular cerebral, boli de inimă și unele forme de cancer. 1

Ia-ti notite

  • Deși provocatoare, menținerea pierderii în greutate poate fi asociată cu îmbunătățirea comorbidităților.
  • Instrumentele bazate pe dovezi în menținerea pierderii în greutate includ intervievarea motivațională, creșterea exercițiilor fizice, dietele bogate în fructe, legume și cereale neprelucrate și implicarea pacientului în planificarea și pregătirea meselor.

Odată ce pierderea în greutate este atinsă, menținerea unei pierderi în greutate de la 5% la 10% timp de un an sau mai mult poate îmbunătăți comorbiditățile legate de obezitate. 2

împotriva

„Orice intervenție chirurgicală de pierdere în greutate sau medicamente este pur și simplu un instrument, un mijloc pentru atingerea unui scop, nu scopul în sine. Oricine crede că va avea un bypass gastric și, totuși, va mânca la fel ca atunci, își va da seama în curând că, dacă faci ceea ce ai făcut întotdeauna, vei obține ceea ce ai primit întotdeauna ”, a remarcat Dr. Garth Davis, MD, medic pentru pierderea în greutate medicală și chirurgicală la Clinica Davis din Houston, Texas.

„Obezitatea are o bază în predispoziția genetică, dar trebuie să ne confruntăm cu faptul că trăim stiluri de viață foarte nesănătoase și nenaturale. Consider că munca mea este aceea de a învăța oamenilor un stil de viață adecvat pentru o viață lungă și sănătoasă - NU oferă o soluție rapidă ”, Dr. Continuă Davis.

O altă cutie de instrumente

Întreținerea pierderii în greutate prezintă provocări atât pentru pacient, cât și pentru medic. Intervențiile comportamentale și de viață sunt asociate cu o pierdere în greutate de la 5% la 10% față de valoarea inițială, cu o tendință așteptată înapoi către valoarea inițială după 6 luni. Cu toate acestea, indiferent de metodele utilizate pentru a obține pierderea în greutate, menținerea că pierderea în greutate necesită un set diferit de instrumente. 2.3

James Annesi, dr., De la Departamentul de Promovare a Sănătății și Educație Fizică de la Universitatea de Stat Kennesaw din Kennesaw, Georgia a dorit să înțeleagă mai bine predictorii psihosociali ai degradării comportamentale, sau alunecării, după pierderea în greutate. 2

Studiul original a inclus femei cu obezitate care au fost randomizate pentru a primi materiale scrise și monitorizare telefonică (controale) sau un tratament de 2 luni de sprijin pentru exerciții fizice urmat de sesiuni de grup pentru nutriție și abilități de autoreglare (grup experimental). Grupurile au fost comparate în ceea ce privește schimbările în greutatea corporală, activitatea fizică, consumul de fructe și legume, starea de spirit și auto-reglarea și auto-eficacitatea legate de exerciții fizice și mâncare pe parcursul a 2 ani. Studiul a avut două faze: pierderea în greutate (valoarea inițială până la 6 luni) și menținerea pierderii în greutate (de la 6 la 24). Anchetatorii au observat o pierdere în greutate de 6,1% (medie) la 6 luni în grupul experimental, comparativ cu 2,2% în grupul de comparație. Mai mult, grupul experimental a demonstrat îmbunătățiri în activitatea fizică, aportul de fructe și legume, măsuri psihologice și menținerea pierderii în greutate de 5,4% (comparativ cu 1,3%). 4

Annesi a analizat apoi datele privind un subgrup de participanți din studiul inițial care au recâștigat o cantitate substanțială de greutate între lunile 6 și 24 de luni (N = 36). 3 Au fost observate modificări nefavorabile ale variabilelor psihosociale, aportul dulce, aportul de fructe și legume și activitatea fizică în lunile 6 până la 24. Mai mult, o schimbare a dispoziției (negativă) a fost predictivă a modificărilor consumului de dulci și fructe și legume. Consumul emoțional a fost identificat ca un mediator pentru aportul dulce. La fel, schimbările în autoreglare au fost predictive pentru activitatea fizică, aportul dulce și aportul de fructe și legume. Atât autoreglarea activității fizice, cât și aportul de fructe și legume au fost mediate de autoeficacitate. 3 În plus, o analiză post hoc a arătat că modificările consumului de fructe și legume au fost semnificativ și invers asociate cu modificările consumului de dulciuri.

Rezultatele indică faptul că unii pacienți pot avea nevoie de „comunicări periodice” pentru a-și consolida abilitățile de autoreglare pentru întreținerea pierderii în greutate. Mai mult, Annesi subliniază cercetările anterioare care exercită exerciții moderate de 2 până la 3 ori pe săptămână, afectează alimentația emoțională și starea de spirit; prin urmare, pacienții pot avea nevoie și de încurajări pentru a crește exercițiile fizice în acest timp. 3

Auto-monitorizare

Taraneh Soleymani, MD, de la Departamentele de Științe Nutriționale și Medicină de la Universitatea Alabama din Birmingham și colegii săi au efectuat recent o revizuire a literaturii pentru a identifica strategiile de menținere a greutății cu eficacitate dovedită. 2

Strategiile comportamentale asociate cu menținerea greutății includ sesiuni lunare de consiliere în grup sau individual. Atingerea unor niveluri ridicate de activitate fizică de 175 de minute pe săptămână apoi avansarea la 200 de minute pe săptămână sau mai mult a fost legată de întreținere. Intervențiile dietetice cu eficacitate dovedită au inclus o planificare avansată a meselor, planuri de masă care iau în considerare alegerile alimentare culturale și personale, înlocuirea mesei și obiectivele individualizate de calorii. În cele din urmă, auto-monitorizarea activității fizice, a consumului de alimente sau a caloriilor și a greutății s-au dovedit a fi eficiente. 2

Auto-monitorizarea în timpul menținerii greutății pare a fi deosebit de importantă în ceea ce privește răspunsul fiziopatologic al pierderii în greutate. Alături de factorii stilului de viață, factorii genetici sunt implicați în homeostazia echilibrului energetic și a greutății corporale. Procesele homeostatice sunt deplasate după scăderea în greutate către creșterea stocării energiei și a foamei, favorizând astfel recâștigarea. De exemplu, hormonii asociați cu saturația, cum ar fi leptina, peptida asemănătoare glucagonului și scăderea colecistokininei și hormonii care stimulează foamea, cum ar fi grelina, sunt crescuți după pierderea în greutate. La fel, pierderea în greutate este asociată cu o eficiență crescută pentru utilizarea energiei musculare și o scădere a consumului de energie în repaus. 2

„În mod evident, foamea crescută într-un mediu care promovează disponibilitatea alimentelor cu conținut ridicat de energie face dificilă pentru oameni să mențină o greutate sănătoasă. Dacă indivizii nu se auto-monitorizează și revin la obiceiurile alimentare dezinhibate sau nesănătoase, nu vor putea depăși aceste modificări de reglementare și se va recâștiga greutatea. ” Soleymani scrie.

Folosind datele dintr-un registru grecesc, studiul MedWeight a comparat tiparele dietetice ale recuperatorilor și a întreținătorilor de slăbire. Participanții care au pierdut cel puțin 10% din greutatea corporală au fost evaluați pentru obiceiurile de viață și dieta. În special pentru bărbați, anchetatorii au observat că întreținătorii pierderii în greutate tindeau să mănânce un model dietetic de cereale neprelucrate, fructe, legume, ulei de măsline și lactate cu conținut scăzut de grăsimi (OR 4,6, 95% CI: 2,0-11,0). Factorii comportamentali asociați cu menținerea greutății au inclus consumul mai lent, dar mai des la femei și implicarea în pregătirea mesei și consumul acasă la bărbați. În contrast, bărbații care și-au recâștigat greutatea au consumat mai multă sodă, alcool și gustări sărate. 5

Interviuri motivaționale: nu-mi spuneți ce să fac

Menținerea unei schimbări de comportament implică și motivația pacientului. Medicii și clinicienii pot încuraja o schimbare susținută a comportamentului stilului de viață cu interviuri motivaționale, care subliniază autonomia personală. 6

Un studiu efectuat în Marea Britanie a evaluat două intensități diferite ale interviurilor motivaționale pentru menținerea pierderii în greutate, care au inclus stabilirea obiectivelor, auto-monitorizarea, sesiuni individuale de consiliere și sesiuni telefonice, comparativ cu un grup de control care a primit materiale educaționale despre stilul de viață sănătos și dieta. 6

Anchetatorii au descoperit că grupul intensiv de intervievare motivațională a avut IMC semnificativ mai mic (1,2 kg/m 2, IÎ 95%: -2,5 kg/m 2 până la 0,0 kg/m 2) și greutatea (medie -3,7 kg, IÎ 95%: - 7,1 kg până la -0,3 kg) decât grupul de control după controlul aderenței. 6

„Interviurile motivaționale sunt foarte importante atunci când încercăm să afectăm schimbarea stilului de viață. Modul medical din vechea școală este de a da pacientului ordine prescriptive pentru ca acesta să urmeze, dar oamenii nu răspund bine la a li se spune ce să facă. Interviurile motivaționale pun pacientul la conducere și îi permit să decidă de ce și pur și simplu oferim, cu ajutorul lor, cum, ”Dr. A explicat Davis.

Instrumente cheie pe care Dr. Utilizările Davis pentru a ajuta pacienții să mențină pierderea în greutate includ adunarea unei echipe multidisciplinare de dietetician, asistent medical și psiholog pentru a aborda cauzele principale ale obezității.

Pe scurt, obezitatea continuă să fie o problemă majoră de sănătate în Statele Unite. Dovezile sugerează că menținerea greutății poate îmbunătăți obezitatea. Noile cercetări oferă medicilor mai multe instrumente pentru a ghida pacienții să mențină pierderea în greutate sănătoasă, cum ar fi impactul stării de spirit și a alimentației emoționale, modele dietetice care includ fructe, legume și cereale neprelucrate, creșterea exercițiilor fizice în timpul fazei de întreținere, implicarea în pregătirea mesei planificare și interviuri motivaționale pentru a încuraja autonomia.