Ilizarov pentru radiologi

Multe unități din întreaga țară folosesc acum fixatori externi și metoda Ilizarov pentru a stabiliza fracturile complexe sau pentru a încuraja formarea osoasă nouă în situații neunionale sau de pierdere osoasă. Scopul acestui articol este de a familiariza interpretul cu principiile de bază ale tehnicii, de a explica unele dintre terminologii și de a sublinia tipul de probleme pe care le întâmpinăm frecvent și, prin urmare, ceea ce căutăm pentru fluxul aparent nesfârșit de raze X de verificare solicitat. Sperăm că acest lucru poate face raportarea acestor raze X mai plăcută și poate evita raportul ciudat deosebit de inutil de „fixator în poziția așa cum se arată”.

fundal

Gavriil Abrimovic Ilizarov a fost un chirurg rus detașat la Kurgan (Siberia) în anii 1950. El a dezvoltat un sistem de fixare externă folosind materialele de bază disponibile pentru a face față volumului mare de război rece complex și leziuni industriale care au avut loc într-un moment în care antibioticele și chirurgia plastică erau în cantitate redusă. Utilizarea firelor fine tensionate susținute pe inele cu tije reglabile i-au permis să realizeze fixarea osoasă rigidă și manipularea fracturilor fără a deschide leziuni închise sau a trebui să implante articole metalice în zona de leziune în leziunile deschise. El a observat că, dacă corecțiile erau făcute pe măsură ce fracturile se vindecau, acest lucru părea să încurajeze formarea calusului și că, dacă acest calus era întins la anumite rate, atunci oasele ar putea fi prelungite. Prin adăugarea de balamale simple și șuruburi la locurile corespunzătoare de pe cadre, pot fi abordate deformări destul de complexe ale osului și țesuturilor moi. El a efectuat ample cercetări pe animale și clinice, dar, întrucât totul era în limba rusă, abia în anii 1970, occidentalii au luat cunoștință de acest lucru și au început să adopte aceste tehnici incredibile.

Principii de baza

Versuri clasice cadre spațiale

Etapele metodei Ilizarov

Aplicarea cadrului și corticotomia

Un exemplu de transport osos pentru a înlocui o rezecție tibială de 15 cm pentru tumoră. A Construcție cadru cu segment de transport atașat la inelul de mijloc; nota corticotomie. b Parțial prin distragere; observați șuvițe de țesut calcificat în regenerare. c Distragerea completă și segmentul de transport „andocat” în așteptarea corticației pe trei părți înainte de îndepărtarea cadrului. d La șase luni după îndepărtarea cadrului. Remodelarea osoasă frumos. (Amabilitatea domnului M. McNally, Centrul ortopedic Nuffield)

Perioada latenta

Ar trebui să existe o perioadă latentă de 5-7 zile pentru a permite hematomului din fractura să înceapă să organizeze și să stabilească neogeneza.

Faza de distragere

Faza de consolidare

După încetarea prelungirii, osul țesut nou format este destul de dezorganizat și moale (Fig. 1c). De obicei, durează din nou faza de alungire din nou pentru ca osul să se remodeleze și să se calcifice suficient pentru a permite îndepărtarea cadrului. Prin urmare, timpul total de tratament (în zile) poate fi estimat prin înmulțirea prelungirii planificate în milimetri cu trei. Osul se remodelează ca răspuns la forțele de peste el, în conformitate cu legea lui Woolfe. Prin urmare, pacienții sunt încurajați să se angajeze în exerciții frecvente pentru a stimula calcificarea și remodelarea regenerării. Inițial, regeneratul are un aspect omogen de sticlă măcinată pe filmele simple. Pe măsură ce trece timpul, se observă diferențierea unei linii corticale dense în jurul unei cavități medulare mai moi. Când se vede acest lucru pe trei laturi ale regenerării (sunt necesare două vizualizări), atunci putem face planuri pentru îndepărtarea cadrului. În ultimele câteva săptămâni în cadru, o mică parte din tensiunea tijelor este înapoi sau unul sau două fire sunt îndepărtate pentru a permite puțină forță să fie luată de os și să „dinamizeze” regenerarea. Aceasta este pentru a încerca să obișnuiești osul cu încărcătura suplimentară pe care o va lua atunci când rama va fi înlăturată definitiv.

Remodelare

Ca măsură de precauție, după îndepărtarea cadrului, membrul este plasat într-o atelă de protecție, iar greutatea este limitată la 50% în primele două săptămâni. Se obține apoi o radiografie de verificare pentru a fi sigur că nu există dovezi de fractură de stres sau colaps al regenerării înainte ca atela să fie îndepărtată și creșterea treptată a greutății. În lunile și anii următori, osul nou format continuă să se remodeleze (Fig. 1d) până când devine aproape indistinct de osul normal atât radiografic, cât și histologic. Un ochi antrenat poate alege adesea indicii subtile despre faptul că o prelungire a fost efectuată timp de 10 ani sau mai mult, cum ar fi o ușoară dungă a osului sau sârmă reziduală sau găuri cu jumătate de știft. Oricare ar fi aspectul său, frumusețea tehnicii Ilizarov este că osul care a fost crescut este un țesut sănătos viu, care va continua să se remodeleze și să reziste forțelor normale ale vieții, fără riscurile de slăbire sau oboseală pe care le poate avea orice implant.

Complicații

Metoda Ilizarov este un proces lung și complex. Chirurgii, asistenții medicali și kinetoterapeuții trebuie să fie în permanență în căutarea unor probleme, cum ar fi infecțiile la locul pinului sau infecțiile profunde, rigiditatea și contractura articulațiilor și compromisul neurologic. Departamentul de radiologie ne poate ajuta să identificăm probleme mai subtile invizibile cu ochiul liber.

Forțele necesare pentru a prelungi un os sunt mari, dacă pacientul și terapeutul fizic nu fac eforturi mari pentru a menține întinse și mobile toate grupele musculare din jur, atunci pot apărea contracte articulare, subluxații și chiar luxații. În timpul prelungirii femurale trebuie efectuate revizuiri periodice ale radiografiei șoldului și laterale ale genunchiului, iar orice indiciu de subluxare trebuie să provoace o creștere a terapiei fizice și a întinderii sau a încetinirii sau încetării prelungirii în timp ce mușchiul prinde din urmă osul. Fractura sau regenerarea colapsului după îndepărtarea cadrului a fost menționată mai devreme, dar pentru că este o astfel de dezamăgire să obții o problemă care strică euforia pacientului după îndepărtarea cadrului, merită întotdeauna o privire suplimentară asupra filmelor pentru a verifica linia părului fisura unei fracturi de stres sau cataramă (ca o fractură de verget) a unui colaps de regenerare iminent. Un pic mai mult într-o atelă sau o greutate parțială poate împiedica necesitatea unui cadru suplimentar sau a unei proceduri de placare. Majoritatea complicațiilor, dacă sunt recunoscute și abordate devreme, nu au efecte pe termen lung.

rezumat

Dacă ați avea de ales, probabil că nu ați dori să vă supuneți tratamentului cu Ilizarov; este un tratament lung și stresant și necesită un efort considerabil. Dacă aveți o deformare majoră, pierderea osoasă masivă sau o infecție osoasă complexă, celelalte opțiuni sunt și mai puțin atrăgătoare. Alogrefele mari au rate ridicate de infecție, neuniune și fracturi tardive, iar implanturile metalice prezintă riscul de slăbire și oboseală, în special la pacienții mai tineri. Uneori, singura altă opțiune este o amputare. Metoda Ilizarov oferă abilitatea de a corecta deformarea și de a crește un os nou, normal, care își va servi scopul pentru tot restul vieții.

Lecturi suplimentare

Rozbruch SR, Ilizarov S. Chirurgie de prelungire și reconstrucție a membrelor. New York: Informa Healthcare 2007

Spielberg B și colab. Principiile Ilizarov de corectare a deformării. Ann R Coll Surg Engl 2010; 92: 101-5

• Investigația reziduurilor solide obținute după leșierea minereului de nichel oxidat SpringerLink
• Recuperarea metalelor de la zguri de la convertor folosind un agent de sulfurare SpringerLink
• Factorul actual, ecologic și etic al vieții acvatice springerLink
• Lungimea piciorului și corectarea deformării - Ilizarov Tec - Georgia Foot and Ankle
• Procedura Ilizarov - Clinica Ortho Max Superspecialty