copii

Boala Graves este cauza obișnuită a hipertiroidiei, dar creșterile (nodulii) sau inflamația glandei tiroide, medicamentelor și infecțiilor pot fi și ele cauze.

Simptomele depind de vârsta copilului, dar includ de obicei accelerarea funcțiilor corporale.

Diagnosticul se bazează pe analize de sânge și teste imagistice.

Sugarii care nu sunt tratați până la naștere pot avea dizabilități intelectuale, insuficiență de creștere și statură mică, iar unii pot muri.

Tratamentul include de obicei medicamente antitiroidiene și beta-blocante.

Glanda tiroidă este o glandă endocrină situată în gât. Glandele endocrine secretă hormoni în sânge. Hormonii sunt mesageri chimici care afectează activitatea unei alte părți a corpului.

Glanda tiroidă secretă hormonul tiroidian. Hormonul tiroidian controlează viteza metabolismului corpului, inclusiv viteza cu care bate inima și modul în care organismul reglează temperatura. Dacă glanda tiroidă produce prea mult hormon tiroidian, aceste funcții accelerează.

Localizarea glandei tiroide

Hipertiroidismul poate apărea la un făt sau la un sugar în curs de dezvoltare (vezi Hipertiroidismul la nou-născut) sau în timpul copilăriei sau adolescenței.

Copii

Hipertiroidismul este rar la sugari, dar poate pune viața în pericol. Se dezvoltă la fetuții femeilor care au sau au avut boala Graves. În boala Graves, anticorpii anormali stimulează glanda tiroidă să producă exces de hormon tiroidian. Acești anticorpi pot traversa placenta și stimula glanda tiroidă la făt, ceea ce poate provoca naștere prematură sau chiar moarte. Deoarece sugarii nu mai sunt expuși la anticorpii mamei după naștere, boala Graves la nou-născut (boala Graves neonatală) este de obicei temporară, dar durata variază.

Copii și adolescenți

Cauza hipertiroidismului la peste 90% dintre copii și adolescenți este boala Graves.

Cauzele mai puțin frecvente includ creșteri (noduli) pe glanda tiroidă, inflamația glandei tiroide (tiroidita Hashimoto, în care hipertiroidismul este temporar și copiii dezvoltă în cele din urmă hipotiroidism) și unele medicamente. Ocazional, hipertiroidismul temporar poate fi cauzat de infecții, inclusiv infecții bacteriene (tiroidită acută) și virale (tiroidită subacută).

Simptome

Simptomele hipertiroidismului diferă în funcție de vârsta copilului.

Fetusuri

Simptomele hipertiroidiei la făt pot apărea încă din al doilea trimestru. Făturile afectate au o creștere slabă, o frecvență cardiacă foarte rapidă și o glandă tiroidă mărită (gușă). Dacă tulburarea este prezentă și netratată pentru o perioadă lungă de timp înainte de naștere, aproximativ 10-15% dintre sugari mor, iar alții au afectat dezvoltarea intelectuală, creșterea slabă și statura mică.

Copii

La sugari, simptomele includ iritabilitate, probleme de hrănire, hipertensiune arterială, ritm cardiac rapid, ochi bombați, gușă congenitală și anomalii ale craniului. Alte simptome includ eșecul de a prospera, vărsături și diaree.

Copii mai mari și adolescenți

Simptomele hipertiroidismului reflectă accelerarea funcțiilor corporale:

Creșterea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale

Mișcări frecvente ale intestinului

Deși funcțiile corporale cresc, concentrarea și performanța școlară scad. Gușa poate fi prezentă. Copiii pot avea ochii roșii sau bombați.

Simptomele tiroiditei acute se dezvoltă brusc. Copiii au sensibilitate asupra glandei tiroide și febră. În tiroidita subacută, aceste simptome sunt prezente, dar sunt mai puțin severe și pot începe după o boală virală. Febra poate dura câteva săptămâni.

Complicațiile hipertiroidismului

Furtuna tiroidiană este o complicație rară, severă a hipertiroidismului și o situație de urgență care pune viața în pericol. În timpul furtunii tiroidiene, glanda tiroidă devine brusc și extrem de activă. Toate funcțiile corpului sunt accelerate la niveluri periculos de ridicate. Simptomele la copiii afectați includ o frecvență cardiacă extrem de rapidă, temperatură ridicată a corpului, tensiune arterială crescută, insuficiență cardiacă și modificări ale stării mentale. Această tulburare poate duce la comă și moarte.

Diagnostic

Testele funcției tiroidiene

Uneori teste imagistice

La sugari, medicii suspectează diagnosticul de hipertiroidism dacă mama are boală Graves activă sau are antecedente de boală Graves și niveluri ridicate de anticorpi stimulatori ai tiroidei. Pentru a confirma diagnosticul, medicii fac teste pentru a determina nivelurile de hormoni tiroidieni din sânge (teste ale funcției tiroidiene).

La copii mai mari și adolescenți, medicii fac teste ale funcției tiroidiene. Medicii fac, de asemenea, ultrasunete la copiii mai mari care au boala Graves dacă glanda tiroidă se simte asimetrică sau simt o creștere (nodul) pe glanda tiroidă. Dacă se găsește un nodul în timpul ultrasunografiei, medicii îndepărtează o bucată din acesta folosind un ac (numit biopsie de aspirație cu ac fin) pentru a determina dacă copilul are cancer tiroidian. Medicii pot face, de asemenea, un test imagistic numit scanare cu radionuclizi pentru a vedea dacă nodulul este sursa excesului de hormon tiroidian.

Prognoză

Sugarii care au dezvoltat hipertiroidism ca făt pot fi grav afectați dacă hipertiroidismul nu este detectat până la naștere. Spațiul dintre oasele craniului lor se poate închide prea curând (numit craniosinostoză) și poate avea dizabilitate intelectuală, insuficiență de creștere și statură scurtă. Aproximativ 10-15% dintre sugari pot muri.

Sugarii care au boala Graves neonatală se recuperează aproape întotdeauna în decurs de 6 luni. Dacă mama nu a luat medicamente care scad producția glandei tiroide de hormoni tiroidieni (medicamente antitiroidiene) în timpul sarcinii, sugarul va avea hipertiroidism la naștere. Dacă mama a luat medicamentele în timpul sarcinii, este posibil ca sugarul să nu prezinte simptome de hipertiroidism timp de aproximativ 3 până la 7 zile după naștere. (A se vedea, de asemenea, tratamentul bolii Graves în timpul sarcinii.)

Copiii mai mari care au boala Graves pot răspunde la medicamentele antitiroidiene sau pot avea nevoie de tratamente suplimentare pentru a trata permanent tulburarea dacă medicamentele antitiroidiene nu sunt eficiente sau dacă simptomele revin.

Tratament

Uneori iod sau hidrocortizon

Copiilor li se administrează medicamente antitiroidiene (cum ar fi metimazolul), care scad producția de hormoni tiroidieni în glanda tiroidă și beta-blocante, care sunt medicamente care încetinesc ritmul cardiac. Beta-blocantele sunt utilizate numai dacă ritmul cardiac este prea rapid sau tensiunea arterială este prea mare. Tratamentul cu beta-blocante este oprit după ce medicamentele antitiroidiene au intrat în vigoare. În cazurile severe, cum ar fi furtuna tiroidiană, copiilor li se pot administra și picături de iod pe cale orală sau hidrocortizon prin venă, dar această complicație este rară.

Sugarii care au hipertiroidism neonatal se recuperează aproape întotdeauna cu 6 luni și nu mai au nevoie de medicamente antitiroidiene. Simptomele la copiii mai mari tratați cu medicamente antitiroidiene pot dispărea în cele din urmă (numită remisie), dar simptomele pot reveni (numite recidivă) la unii copii și pot necesita un tratament suplimentar.

Uneori, copiii cu boala Graves au nevoie de tratamente suplimentare pentru a trata permanent tulburarea. Tratamentul permanent (terapia definitivă) poate fi necesar dacă medicamentele antitiroidiene nu funcționează (sau copilul nu le ia) sau dacă medicamentele provoacă efecte secundare grave. În terapia definitivă, glanda este distrusă cu iod radioactiv sau îndepărtată prin intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, iodul radioactiv nu este de obicei administrat copiilor cu vârsta sub 10 ani și de multe ori nu este eficient la persoanele care au glande tiroide mai mari. Prin urmare, intervenția chirurgicală poate fi făcută în locul copiilor și adolescenților care au acești factori.

Nodulii sunt îndepărtați chirurgical.

Tiroidita acută este tratată cu antibiotice. Tiroidita subacută nu este tratată cu antibiotice, dar medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt administrate pentru durere. Copiilor nu li se administrează medicamente antitiroidiene, dar pot fi administrate beta-blocante.