Woo-Dae Bang

Divizia de Cardiologie, Spitalul Cardiovascular Yonsei, Colegiul de Medicină al Universității Yonsei, Seul, Coreea.

Ji-Ye Kim

Divizia de Cardiologie, Spitalul Cardiovascular Yonsei, Colegiul de Medicină al Universității Yonsei, Seul, Coreea.

Hee-Tae Yu

Divizia de Cardiologie, Spitalul Cardiovascular Yonsei, Colegiul de Medicină al Universității Yonsei, Seul, Coreea.

Sung-Soo Cho

Divizia de Cardiologie, Spitalul Cardiovascular Yonsei, Colegiul de Medicină al Universității Yonsei, Seul, Coreea.

Ji-Yong Yang

Divizia de Cardiologie, Spitalul Cardiovascular Yonsei, Colegiul de Medicină al Universității Yonsei, Seul, Coreea.

Chang-Myung Oh

Divizia de Cardiologie, Spitalul Cardiovascular Yonsei, Colegiul de Medicină al Universității Yonsei, Seul, Coreea.

Boyoung Joung

Divizia de Cardiologie, Spitalul Cardiovascular Yonsei, Colegiul de Medicină al Universității Yonsei, Seul, Coreea.

Hyuk-Jae Chang

Divizia de Cardiologie, Spitalul Cardiovascular Yonsei, Colegiul de Medicină al Universității Yonsei, Seul, Coreea.

Abstract

Medicamentele pentru controlul greutății (cunoscute sub numele de anorexigene), cum ar fi fenfluramina, au fost corelate cu hipertensiunea pulmonară în rapoartele anterioare. În cazul nostru, o femeie de 29 de ani a fost internată pentru dificultăți de respirație și a fost diagnosticată cu hipertensiune pulmonară. În urmă cu trei luni, ea lua fentermină de cinci săptămâni. Alți factori care ar fi putut contribui la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare au fost excluși. Odată cu tratamentul, simptomele ei s-au îmbunătățit. Acesta este primul caz care poate sugera o posibilă legătură între medicația unică fenermină cu hipertensiune pulmonară. Fentermina a fost considerată un medicament relativ sigur pentru tratarea obezității și sunt necesare investigații suplimentare pentru a decide siguranța și doza de fentermină.

INTRODUCERE

Obezitatea este o problemă serioasă care nu mai rămâne o simplă problemă de estetică, ci semnifică o criză de sănătate. Dovezile arată legături puternice între mortalitatea cauzată de bolile cronice și obezitatea 1, 2, care a condus la clasificarea obezității drept boală tratabilă. Un astfel de tratament, inhibitorii apetitului, cunoscut sub numele de anorexigeni, a fost dezvoltat și prescris pacienților de mai mulți ani. Cu toate acestea, unele dintre aceste medicamente au avut un istoric de efecte secundare dăunătoare, cu mortalitate și morbidități inacceptabile. 3, 4

În Europa, în anii 1960, efectele ulterioare ale aminorexului au fost puternic legate de hipertensiunea arterială pulmonară (HAP). De asemenea, în anii 1980 au existat rapoarte de hipertensiune pulmonară primară (PPH) și valvulopatie la pacienții tratați cu fenfluramină. 5 - 9 Ca compus, fentermina și fenfluramina au structuri similare (Fig. 1), iar ambii compuși au fost adesea prescriși concomitent ca un inhibitor al poftei de mâncare atunci când în anii 1980 utilizarea sa concomitentă a avut un efect sinergic. 10 În timp, medicamentul concomitent cu fenfluramină-fentermină (Fen-Phen) s-a dovedit că joacă un anumit rol în dezvoltarea PPH și a bolilor cardiace valvulare. Cu toate acestea, nu a fost raportat niciun studiu care să facă un caz împotriva fenterminei medicament unic până în prezent.

asociată

Structura chimică a anorexigenelor. Rețineți similaritatea structurală a fenterminei și fenfluraminei.

În acest caz, raportăm că medicamentul unic cu fentermină provoacă aceleași efecte ale prevalenței crescute a HAP ca cele ale medicamentului concomitent cu fenfluramină sau Fen-Phen.

RAPORT DE CAZ

Radiografie toracică și ECG. Radiografiile toracice au arătat o proeminență ușoară a tractului de ieșire ventricular drept. Semnul hipertrofiei ventriculare drepte a fost prezentat în electrocardiografie.

Semnul suprasolicitării presiunii RV la ecocardiografie. Ecocardiografia a prezentat insuficiență tricuspidă și LV în formă de D. Presiunea sistolică RV estimată la 63 mmHg. RV, ventriculul drept. VS, ventriculul stâng.

Bosentan 125 mg a fost prescris cu diuretice. A fost administrată terapie anticoagulantă radicală. Pacientul a fost externat după trei zile și a fost urmărit cu îmbunătățirea subiectivă a simptomelor.

DISCUŢIE

O evaluare concretă a siguranței tratamentului unic cu fentermină este încă indisponibilă și nu a existat un caz raportat din 2000. 15 Cu toate acestea, au existat studii în anii 1990 care au ridicat suspiciuni că fentermina ar putea avea corelații similare cu HAP ca fenfluramina. Într-un studiu, s-a sugerat medicamente asemănătoare fenfluraminei pentru a crește riscul de PPH prin afectarea transportatorilor de serotonină [5-hidroxitriptamină (5-HT)]. 16

Rothman și colab. 17 au raportat că unele medicamente despre care se știe că cresc riscul de PPH (de exemplu, aminorex, fenfluramină și clorfentermină) sunt substraturi de transport 5-HT. Rolul transportatorilor 5-HT în dezvoltarea PAH a fost bine evaluat. Substraturile transportoare 5-HT sunt translocate în celule pulmonare unde, în funcție de gradul de retenție a medicamentelor, de toxicitatea lor intrinsecă și de susceptibilitatea individuală, PPH se poate dezvolta ca răspuns la concentrațiile acestor medicamente sau metaboliți. Potrivit lui Rothman, durata și dozarea medicamentului au avut, de asemenea, o relație directă cu creșterea riscului relativ de HAP după tratament. În cazul în care aceste dovezi pot fi susținute de un număr considerabil de cazuri clinice, FDA trebuie să își modifice decizia pentru a permite utilizarea unui medicament care este acum utilizat fără îndrumări sigure. Ghidul actual de referință al medicului (PDR) permite fentermina pentru o durată de 3-6 săptămâni; cu toate acestea, în cazul nostru, pacientul a dezvoltat HAP cu 5 săptămâni de medicamente.

În rezumat, propunem că utilizarea fenterminei ar putea fi asociată cu HAP prin prezentarea cazului de mai sus. Deși fentermina a fost considerată un medicament sigur pentru obezitate, ar trebui să se desfășoare studii suplimentare pentru a stabili siguranța și doza de fentermină.

Note de subsol

Autorii nu au conflicte de interese financiare.