Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.
StatPearls [Internet].
Marco Cascella; Sarosh Vaqar .
Autori
Afilieri
Ultima actualizare: 4 iulie 2020 .
Introducere
Magneziul este un solid gri lucios inclus în a doua coloană (grupa 2 sau metale alcalino-pământoase) din tabelul periodic. Joseph Black a descoperit acest element în 1755. Originea numelui derivă din Magnezie, un district din Tesalia de Est din Grecia. Magneziul îmbunătățește caracteristicile mecanice ale aluminiului și, prin urmare, are utilizări ca agent de aliere pentru construcțiile de avioane și mașini. De asemenea, servește ca mordant pentru coloranți (sulfat de magneziu), adăugați materialelor plastice pentru a le face ignifuge (hidroxid de magneziu), în electronică (de exemplu, telefoane, laptop, tablete, camere și alte componente electronice), în termorezistente vase (oxid de magneziu) și în agricultură ca îngrășământ. Mai mult, magneziul este utilizat pe scară largă în medicină, de exemplu, în tratamentul aritmiei ventriculare asociate cu torsada punctelor sau ca antiacid și laxativ. [1] [2] Regimurile care utilizează sulfat de magneziu intravenos sau intramuscular sunt recomandări pentru prevenirea și tratamentul eclampsiei. [3]
Magneziul este un element esențial pentru viața plantelor, deoarece face parte din clorofilă. Mai mult, este abundent în țesuturile animale, unde este fundamental pentru acțiunea enzimatică, transportori și sinteza acizilor nucleici. Influențează alți electroliți, cum ar fi sodiu, calciu și potasiu. Împreună cu calciu, magneziul extracelular are o importanță capitală pentru funcțiile neuromusculare, precum și pentru activitatea electrică a miocardului și a tonusului vascular. Magneziul introdus odată cu dieta, în special prin legume, este absorbit în tractul intestinal, în special în intestinul subțire. Factorii care îmbunătățesc absorbția acesteia includ vitamina D, parathormonul, hormonul de creștere, hormonii tiroidieni și prezența sodiului în dietă. Calciul, grăsimile, fosfații și acidul fitic pot reduce absorbția intestinală. În mod normal, o persoană adultă posedă aproximativ 25 g de magneziu. Este prezent în principal în oase ca săruri (aproximativ 65%) și mușchi și doar 1% în fluidele extracelulare. Nivelurile serice variază de la 0,7 la 1,0 mmol/L (sau 1,5 la 2,0 mEq/L, sau 1,7 la 2,4 mg/dL).
Schimbările mici ale valorilor pot să nu fie relevante din punct de vedere clinic, iar valorile critice de referință sunt sub 0,5 mmol/L (sau 1,0 mg/L) și peste 2,0 mmol/L (sau 4,9 mg/dL). Hipomagneziemia este destul de frecventă, deși simptomatologia (crampe, spasme musculare, parestezie și aritmii) apare doar atunci când depășește valoarea critică. [4] Pe de altă parte, hipermagneziemia este o tulburare electrolitică rară, dar gravă, care poate fi fatală dacă nu este recunoscută și tratată cu promptitudine.
Etiologie
Scăderea excreției renale
Hipermagnesemia apare în primul rând la pacienții cu afecțiuni renale acute sau cronice. La acești indivizi, unele afecțiuni, inclusiv inhibitori ai pompei de protoni, subnutriție și alcoolism, pot crește riscul de hipermagnezemie. Hipotiroidismul și în special insuficiența cortico-suprarenală sunt alte cauze recunoscute.
Hiperparatiroidismul și modificările metabolismului calciului care implică hipercalcemie și/sau hipocalciurie pot duce la hipermagnezemie prin absorbția crescută a magneziului indusă de calciu în tubul. Pacienții cu hipercalcemie hipocalciurică familială (FHH), o afecțiune autozomală dominantă rară, pot manifesta hipermagnezemie. [5] [6]
Medicamentele psihotrope pe bază de litiu pot duce, de asemenea, la hipermagnezemie prin reducerea excreției.
Aport crescut
Tulburarea se poate dezvolta rareori chiar și fără insuficiență renală, în special la vârstnici, unde o afecțiune a intestinului subiacent poate duce la absorbția crescută printr-o motilitate intestinală scăzută. Pacienții tratați cu anticolinergice sau opioide sau cei cu boli inflamatorii intestinale prezintă un risc mai mare. [7]
Unele medicamente, cum ar fi laxativele și antiacidele care conțin magneziu (de exemplu, oxid de magneziu), pot duce la valori crescute ale magneziului, în special la pacienții vârstnici cu funcție renală. De exemplu, deși biodisponibilitatea slabă face ca oxidul de magneziu să fie relativ sigur, utilizarea prelungită a acestuia poate duce la riscuri de hipermagnezemie. [8] Evaluarea periodică este o recomandare la pacienții geriatrici tratați cu oxid de magneziu pentru perioade prelungite. Cu toate acestea, aportul de oxid de magneziu sub 1000 mg/zi pare a fi relativ sigur. [9]
Hipermagnezemia severă a fost descrisă și după administrarea agenților de preparare a intestinului (de exemplu, citrat de magneziu picosulfat de sodiu). [10] Mai mult, aportul oral excesiv poate duce la hipermagnezemie la pacienții care fac hemodializă, deoarece ingestia influențează în primul rând nivelul plasmatic la acești pacienți. [11]
Pacienții cu sindrom lactat-alcalin datorită ingestiei de cantități mari de calciu și alcaline absorbabile sunt mai susceptibili la apariția hipermagnezemiei.
Deoarece magneziul este util în gestionarea eclampsiei (de exemplu, nivelul seric terapeutic de magneziu 1,7 până la 3,5 mmol/L), perfuzia excesivă poate induce hipermagnezemie iatrogenă. Nou-născuții de mame care au primit sulfat de magneziu parenteral în timpul travaliului pot prezenta toxicitate chiar și cu niveluri serice normale de magneziu.
Schimbarea sau scurgerea compartimentului
Nivelurile de magneziu pot crește la pacienții cu hemoliză. Celulele roșii din sânge conțin de trei ori mai mult magneziu decât plasma. Ruptura acestor celule revarsă magneziu în plasmă. Cu toate acestea, hipermagneziemia simptomatică apare numai în cazul hemolizei agresive.
Sindromul de liză tumorală, rabdomioliza și acidoza (de exemplu, diabetul decompensat cu cetoacidoză) pot induce, de asemenea, hipermagnezemie prin schimbări extracelulare.
Epidemiologie
Hipermagnesemia este o tulburare neobișnuită a electroliților. Apare la aproximativ 10-15% dintre pacienții spitalizați cu insuficiență renală. [12] Mai mult, datele epidemiologice sugerează că există o prevalență semnificativă a nivelurilor ridicate de magneziu seric în anumite populații sănătoase. De exemplu, Syedmoradi și colab. a demonstrat că prevalența generală a hipermagneziei a fost de 3,0%, în special la bărbați (p. 1).