Un hematom mamar este practic o colecție de sânge în interiorul țesutului mamar. Acest lucru apare de obicei ca urmare a sângerării undeva în interiorul țesutului mamar.

mamar

Hematoamele se pot întâmpla din cauza multor factori, cum ar fi

  • Traume: accidentări sportive, accident de mașină, de fapt, orice umflătură dură la sân
  • Vasele de sânge slabe: Uneori vasele de sânge se pot scurge și pot provoca sângerări
  • Biopsie mamară: Aceasta poate provoca un hematom sau poate provoca vânătăi sub piele.
  • Chirurgia sânilor: atât pentru chirurgia sânilor, cât și pentru modificări cosmetice, cum ar fi reducerea sânilor sau chirurgia de augmentare cu implanturi

Sângele care se scurge în țesut se va coagula de obicei, dar uneori poate rămâne lichid.

Diagnosticul unui hematom mamar

Hematoamele sunt de obicei foarte evidente, deoarece sunt vizibil. Ele tind să aibă o culoare roșu închis/violet care se estompează în verde, gri și galben. Cu alte cuvinte, arată ca o vânătăi tipică. În plus, hematoamele sunt adesea palpabile. Adică le puteți simți sub piele ca o bucată.

În sân, un hematom mic ar putea avea dimensiunea unei vișine. Un hematom de sân de dimensiuni medii ar putea avea dimensiunea unei prune. Un hematom mamar „mare” ar putea crește până la dimensiunea unui grapefruit, cu excepția faptului că tind să se alunge până la forma unei banane.

Uneori, un hematom poate apărea fără simptome evidente, dar totuși apare pe o mamografie. De exemplu, vezi mamografia din dreapta, de exemplu.

Caracteristici mamografice

Pe mamografie, un hematom poate apărea similar cu o masă. Acest lucru poate provoca o oarecare îngrijorare pentru majoritatea pacienților, dar mai ales pentru cei care au cancer și tratament la sân.

Atunci când este cazul, poate fi necesară o ecografie pentru a pune diagnosticul și a exclude recurența locală a cancerului de sân.

În general, hematoamele sunt de obicei destul de evidente și previzibile pe o mamografie. În plus, sunt și mai evidente la ultrasunete corespunzătoare, deci nu necesită de obicei biopsie.

Un hematom mamar foarte mic nu poate fi detectat nici măcar pe o mamografie. Cu toate acestea, atunci când aveți unul suficient de mare pentru a fi văzut, acesta va apărea de obicei ca o masă ovală bine definită.

Mai rar, un hematom mamar poate apărea pe o raze X ca o imagine nodulară (un nodul se referă de obicei la ceva cu elemente solide) cu margini bine circumscrise. În plus, poate exista edem (o acumulare de lichid, practic apă) în jurul periferiei.

Hematoamele apar adesea în combinație cu un serom mamar (o colecție de „ser-sânge” clar). Acest lucru poate provoca un pic de ambiguitate pe o mamografie, dar, de obicei, o ultrasunete va confirma rapid și ușor diagnosticul.

Un hematom mamar poate lăsa țesutul cicatricial atunci când se rezolvă

Deoarece hematoamele tind să se rezolve singure, masa probabil nu va apărea pe o mamografie de urmărire. Cu toate acestea, pe măsură ce se disipează, țesutul fibros (țesutul cicatricial) poate crește în zona fostului hematom. Acest lucru poate da apariția unei creșteri „proliferative” care ar putea indica o creștere a celulelor cancerului de sân.

Acest lucru nu este neașteptat, dar va necesita totuși medicilor de screening să arunce o privire mai atentă. De obicei, acest țesut cicatricios fibros rezidual va apărea ca o distorsiune arhitecturală pe mamografie. Ce este asta? Ei bine, este un segment de țesut mamar aranjat ciudat, cu un contur „spikey”.

Aceste tipuri de „asimetrii focale” sunt foarte frecvente și apar în aproximativ 60% din toate hematoamele mamare, iar o ecografie va fi de obicei suficientă pentru a clarifica situația. Dar uneori chiar și ultrasunetele pot fi neconcludente.

Natura tranzitorie a hematoamelor se poate prezenta ca o combinație ciudată de elemente lichide și solide. Pentru că, dacă vă imaginați o vânătăi, acestea își schimbă aspectul în timp. Dacă există vreo incertitudine (poate o constatare a unor margini neregulate și un nodul hipoecogen neomogen) poate fi necesară o biopsie.

Un hematom mamar poate produce calcificări

Calcificările se pot dezvolta în etapele ulterioare ale dispersiei unui hematom. Cu toate acestea, acestea se disting destul de ușor de tiparele comune de microcalcificare care apar cu carcinomul ductal.

Care este tratamentul?

Hematoamele se rezolvă de obicei de la sine, dar acest lucru poate dura destul de mult (4-6 șase săptămâni, uneori mai mult). Hematoamele foarte mari pot necesita drenaj chirurgical. Acesta este de obicei sfârșitul numărului, dar există cazuri de „recurență spontană”. Aici se întâmplă din nou problema.

Hematoamele mamare prezintă unele riscuri pentru complicațiile secundare de sănătate

Medicii și specialiștii trebuie să urmărească foarte bine hematoamele, deoarece acestea pot reprezenta un risc pentru complicații secundare de sănătate.

În timp ce hematoamele nu au nimic de-a face cu cancerul sau cu ceva de această natură, ele prezintă un risc de infecție. Bacteriile pot infecta uneori sângele de sub țesut. Simptomele infecției includ umflarea, durerea și febra.

Decolorarea pielii este, de asemenea, un efect secundar comun. O preocupare specială este pentru femeile cu antecedente medicale de hemopatie și tulburări de coagulare sau pentru cele care iau medicamente anticoagulante.

Unii medici ar putea chiar sugera unui pacient să se țină departe de anumite analgezice (cum ar fi aspirina) despre care se știe că împiedică procesul de „coagulare a sângelui”.

Sunt hematoame care prezintă vreo preocupare pentru cancerul de sân?

Hematoamele nu sunt legate de cancerul de sân. Cu toate acestea, deteriorarea vaselor de sânge datorită intervenției chirurgicale este o cauză frecventă. Dar, este destul de important să obțineți un diagnostic diferențial clar al hematomului dacă un pacient urmează un tratament pentru cancerul de sân.

Există câteva motive pentru aceasta. Densitatea asimetrică și grosimea crescută a pielii, care uneori se dezvoltă pe măsură ce hematomul se retrage, are adesea un aspect mamografic care poate imita unele carcinoame ale sânilor, astfel încât trebuie exclusă.

De asemenea, este posibil ca o tumoare de sân ocultă (ascunsă) să poată provoca sângerarea internă. O hemoragie cauzată de o tumoare intracistică (o creștere a cancerului de sân care crește în mijlocul unui chist, înconjurată de lichid) ar putea fi, de asemenea, o posibilitate, deși rară.

Hematoamele pot fi de fapt utile în îndepărtarea tumorilor mamare în unele cazuri

Deși hematoamele care urmează procedurilor de biopsie de bază (pentru un suspect de carcinom mamar) sunt destul de rare, atunci când se dezvoltă, acesta prezintă o anumită oportunitate pragmatică pentru un tratament chirurgical ulterior.

Dacă chirurgii efectuează o lumpectomie, pot folosi uneori un „hematom sonografic vizibil” (indus accidental de biopsie) ca dispozitiv de localizare și obțin margini chirurgicale foarte precise. Acesta este întotdeauna un rezultat dezirabil atunci când se tratează DCIS și cancerul de sân.

Cum se previne hematomul dintr-o biopsie

În primul minut după o biopsie de bază, îmi folosesc propria mână și pun presiune pe sân. Încă poartă o mănușă chirurgicală, apăsând pe o bucată subțire de tifon pe locul puncției pielii, dar și apăsând peste locul biopsiei.

Apoi, ne-am îmbrăcat cu o bandă și îi cerem pacientului să-și pună mâna goală pe sân și să-și exercite presiunea pentru încă 5 minute. Secretul meu este să folosesc o mână goală pe piele care NU apasă pe un prosop gros pliat steril și nu apasă pe un pachet rece sau o compresă caldă. Cred că presarea cu mâna goală pe piele este singura modalitate de a obține suficientă presiune.

În schimb, cred că pachetele reci și calde duc la presiune insuficientă. Faptul că miile mele de biopsii mamare nu au cauzat niciodată un hematom, îmi confirmă convingerea.

Hematom versus Serom

Când scurgerea de sânge se acumulează într-o colecție de lichide, la început se coagulează. Apoi, mai târziu se separă într-un fluid galben (care este componenta „serică” a sângelui) și componenta solidă-fibrină a unui cheag de sânge.

La ultrasunete, lichidul seromului pare clar, fără ca ecoul să plutească în fluid. Sângele proaspăt, pe de altă parte, are celule roșii din sânge în fluid, care provoacă ecouri care conferă ultrasunetelor o anumită textură de pete vizibile în fluid. A vedea ecouri în lichid este modul în care ultrasunetele decid dacă ceva se numește hematom sau serom.

Când scurgeți o colecție de lichid mamar cu un ac, dacă lichidul arată galben clar îl numim serom, dacă arată roșu închis, ca sângele vechi, îl numim hematom.

De ce să drenăm hematoamele și seroamele?

În sân după operație, țesutul care a fost tăiat de bisturiu se va vindeca în mod normal și se va uni. Dar nu se poate vindeca dacă suprafețele tăiate nu se ating. Dacă există lichid care umple golul dintre suprafețele țesuturilor, atunci acestea nu se pot uni și vindeca. Deci, acesta este un motiv bun pentru a avea o procedură de drenare a acului.

Un alt motiv bun este că un hematom de sân care este mare poate întinde pielea, întinzând incizia pielii. Acest lucru face ca incizia să se vindece mai lent și ajunge să pară o cicatrice mai largă. Un alt motiv este pur și simplu reducerea durerii. Un hematom întinde țesuturile din jurul său, iar terminațiilor nervoase nu le place să fie întinse sau împinse în jurul lor, astfel încât trimit semnale de durere către creier. Dacă eliminați hematomul, terminațiile nervoase nu se mai plâng de el.

Când încerc să scurg hematoamele mamare cu un ac, dacă ultrasunetele arată că fluidul este destul de limpede, atunci de obicei îl pot scurge complet. Dar dacă lichidul este un hematom care are încă pete ecogene în lichid, înseamnă că există o mulțime de celule sanguine care plutesc în jurul fluidului, ca o suspensie de mici cheaguri de sânge. Acestea tind să oprească un ac. Deci, există o tendință ca unele hematoame să nu fie complet drenabile, la un moment dat în timp.

DAR, dacă așteptați o săptămână sau două, hematomul se transformă în serom și cheag de fibrină, iar lichidul devine din nou drenabil. Acesta este motivul pentru care poate fi nevoie de mai multe proceduri de drenaj, răspândite în timp, pentru a scăpa de ele.

Mi-a fost dor de vreo întrebare?

  • Ce simte un hematom și cum se rezolvă? Doare destul de mult și îți face pielea să se simtă strânsă și sânul să se simtă dur și umflat. Hematoamele mici se pot rezolva complet. Cele de dimensiuni medii pot dura mult timp pentru a se rezolva complet, ca multe luni. Cele mari ar trebui drenate.
  • Se poate întâmpla infecția? Da, dar este greu de spus, atât de des medicul oferă antibiotice doar pentru a fi mai sigur.
  • Deci, hematoamele durează mult? Sperăm că nu luni, dar am văzut câteva care au rămas în jur de câțiva ani. Îmi amintesc de un pacient, care ar întreba în mod deliberat fiecare medic, așa că ar putea să-i umilească atunci când au spus luni, și spune că, greșit, acesta este aici de doi ani.
  • Ce este evacuarea unui hematom? Dacă aveți o seringă pe un ac, puneți acul prin piele, în hematom (dar înghețați pielea mai întâi cu anestezic local), când aspirați lichidul în sryinge, se numește evacuare. Există alte modalități de a crea aspirație în afară de seringi.

Lecturi suplimentare

Referințe

  1. Rahman, RL., Iuanow, E., Crawford, S., Quinlan, R., Sonographic Hematoma-Guided vs Wire-Localized Lumpectomy for Breast Cancer A Comparation of Margins and Volume of Resection. Arch Surg. 2007; 142: 343-346.
  2. Farrokh1, D., B. Zandi, B., Hashemi, J., Hematomul mamar simulează carcinom: un raport de caz și o revizuire a literaturii. Rev. Hosp. Clin. v.56 n.6 São Paulo nov./dez. 2001
  3. Wolf G, Hohenbgerg G, Hagar N. Apariții mamografice și sonografice prin modificări traumatice la sânul feminin. Rufo. 1984; 4 (2): 204-208.
  4. Gollentz B, Ballarini P, Rossier S. Hematom mamar și citosteatonecroză. o Propunere de 55 de cazuri. J Radiol. 1990; 71 (1): 33-43.
  5. Shrotira, S., Ghilchik, MW., Hematoame mamare: același aspect, diagnostic diferit. Br J Clin Pract 1994; 48: 214-215.
  6. Diebold J, Hahn. T. Evaluarea biopsiei mamare stereotactice 8G aspirate sub vid în evaluarea histologică prin mamografie suspectă. Invest Radiol. 2005: 40 (7): 465-71.
  7. Kuni, CC., Weisensee, AM., Le, CK., Modificări mamografice după intervenții chirurgicale de conservare și radioterapie pentru cancerul de sân. Breast Dis, 1992; 5: 69-81.

Despre Steven Halls

Dr. Halls are 25 de ani de experiență ca radiolog. A lucrat timp de 13 ani la Cross Cancer Institute din Edmonton, un centru de tratament de cancer de talie mondială. El a avut o experiență de volum mare cu cancer, proceduri intervenționale, studii clinice și propriile sale faze 1 și 2 de cercetare în RMN și stadializarea cancerului de sân.