Analizat medical de Leigh Ann Anderson, PharmD. Ultima actualizare la 13 martie 2020.

grapefruit

Ați primit un medicament la farmacie cu un autocolant care avertizează să evitați grapefruitul sau sucul de grepfrut? Deși acest lucru poate părea un avertisment neobișnuit, este mai frecvent decât ați putea crede. De fapt, grapefruitul poate interacționa cu sute de medicamente.

Dacă beți suc de grapefruit cu controlul nașterilor, acesta poate scădea eficacitatea? Puteți rămâne gravidă dacă beți suc de grapefruit cu pilula contraceptivă? Să analizăm acest lucru puțin mai departe.

Grapefruit și controlul nașterilor

Contraceptivele orale combinate, pilula pe care o folosesc majoritatea femeilor, conțin atât estrogeni, cât și progestine, hormonul feminin. Teoretic, consumul de grapefruit cu pilule contraceptive ar putea crește nivelul de estrogen din sânge. Acest lucru nu ar trebui să scadă eficacitatea controlului nașterii, dar ar putea crește șansele de apariție a efectelor secundare, cum ar fi sensibilitatea la sân, greață, modificări ale sângerărilor uterine, cheaguri de sânge sau cancer de sân. Multe dintre aceste reacții adverse nu au fost dovedite cu grapefruit, dar teoretic pot apărea.

  • Studiile au arătat că estrogenii (conținuți în contraceptivele orale sau în terapia de substituție hormonală) sunt parțial metabolizați (defalcați) de enzimele citocromului P450 3A4 (CYP3A4) intestinal. Aceste enzime se găsesc în mod obișnuit în corpul nostru și afectează multe tipuri diferite de medicamente.
  • Grapefruitul conține compuși cunoscuți sub numele de furanocumarine care blochează (inhibă) aceste enzime responsabile de descompunerea estrogenilor. Atunci când grapefruitul și pilula sunt consumate, nivelurile de estrogen din sânge pot crește, rezultând un risc de efecte secundare noi sau agravate.

Un studiu a analizat modul în care sucul de grapefruit (care conține 887 mg/ml de naringină) afectează nivelul de estrogen și a comparat acest lucru cu efectul consumului de ceai de plante. 1 Spre deosebire de ceaiul de plante, sucul de grapefruit a crescut semnificativ concentrațiile plasmatice maxime la 137% (Cmax) și aria sub curba concentrației plasmatice-timp (ASC) de la 0 la 8 ore la 128%. Aceasta înseamnă că niveluri mai ridicate de estrogen au fost găsite în organism. O posibilă explicație este că sucul de grapefruit încetinește descompunerea etinilestradiolului. Este puțin probabil ca aceste niveluri să afecteze profilul general de siguranță al estrogenului; cu toate acestea, autorii au sugerat că ar trebui investigată importanța clinică. 2.3

Grapefruitul face pastila mai puțin eficientă?

Probabil ca nu. Nivelurile de estrogen cresc atunci când se ia pilula combinată de control al nașterii. Nivelurile mai ridicate de estrogen (așa cum se vede în studiul de mai sus) nu ar trebui să scadă eficacitatea controlului nașterii. Cu toate acestea, pot apărea interacțiuni medicamentoase pentru controlul nașterii sau efecte secundare mai mari de estrogen, cum ar fi sensibilitatea sânilor sau greața. Grapefruitul, sucul de grepfrut și controlul nașterilor combinate scad activitatea enzimelor care descompun estrogenul, ducând la niveluri mai ridicate de estrogen.

Cu toate acestea, unele medicamente poate crește (induce) activitatea enzimei CYP3A4, stimulați descompunerea estrogenilor și, eventual, reduceți eficacitatea pilulei contraceptive. Inductorii CYP3A4 pot reduce concentrațiile plasmatice de estrogeni. Nivelurile reduse de estrogeni din sânge pot duce la o scădere a eficacității controlului nașterii și modificări ale sângerărilor lunare.

Exemple de medicamente care pot reduce eficacitatea controlului nașterii includ:

  • suplimentul pe bază de plante Sunătoare (Hypericum perforatum) utilizat pentru depresie
  • fenobarbital, carbamazepină (și alte anticonvulsivante)
  • rifampicina utilizată pentru tratarea tuberculozei

Dar există și altele, așa că farmacistul sau medicul dumneavoastră trebuie să verifice întotdeauna interacțiunile medicamentelor contraceptive de fiecare dată când începeți sau opriți orice medicament nou. Aceasta include medicamente fără prescripție medicală, plante medicinale, suplimente alimentare și vitamine. Poate fi necesar să utilizați o metodă de rezervă pentru controlul nașterii, cum ar fi prezervativul și spermicidul, pentru a ajuta la prevenirea sarcinii. Nu opriți medicamentele pe cont propriu fără să vă adresați medicului dumneavoastră sau altui furnizor de servicii medicale.

Tip: Verificați interacțiunile cu pilulele cu Drugs.com Interaction Checker

Pot bea suc de grapefruit cu anticoncepțional?

Dacă mâncați grapefruit sau beți suc de grepfrut, asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră, farmacistului sau altui furnizor de servicii medicale. Spuneți-le cât de mult grapefruit consumați în fiecare zi. În cele mai multe cazuri, ar trebui să puteți continua să consumați grapefruit cu control al nașterilor fără probleme.

În timp ce grapefruitul nu va reduce în mod normal eficacitatea pilulei anticoncepționale, poate fi necesar să discutați cu medicul dumneavoastră posibilitatea unor efecte secundare mai mari ale estrogenilor.

daca tu trebuie sa evitați sucul de grapefruit cu medicamentul dvs., nu uitați să verificați etichetele altor sucuri de fructe pentru a vedea dacă acestea conțin suc de grepfrut.

Există o interacțiune dacă consum grepfrut și controlul nașterii în momente diferite?

Când mâncați sau beți grapefruit vă afectează controlul nașterii? După cum sa raportat într-un studiu realizat de Monroe 4, administrarea de medicamente și suc de grapefruit sau de grapefruit în momente diferite nu poate diminua posibilitatea unei interacțiuni. Enzimele CYP450, găsite în intestin și ficat, pot rămâne blocate după ce mănâncă sau beți grapefruit - uneori mai mult de 24 de ore. 6

Consumul unei singure 6 oz. paharul de grapefruit poate duce la niveluri mai ridicate de estrogen, dar utilizarea zilnică a grapefruitului poate duce la un efect mai semnificativ, imprevizibil. Chiar și medicamentele care se administrează doar o dată pe zi nu pot fi separate de efectul de grapefruit. Dacă trebuie să evitați grapefruitul în timp ce luați un anumit medicament, cel mai bine este să nu consumați deloc grapefruit, fie suc, fie fructe întregi. 3

Sucul de portocale afectează controlul nașterilor?

Încă vă îngrijorați cum să obțineți vitamina C? Majoritatea celorlalte fructe, cum ar fi suc de portocale sau suc de afine, sunt bine de mâncat sau de băut dacă luați controlul nașterilor. Cu toate acestea, unele alte citrice pot afecta metabolismul similar grapefruitului.

  • Portocala de Sevilia (adesea folosită în marmelade), pomelo, tangelos (o încrucișare între mandarine și grapefruit) și tei conțin, de asemenea, furanocumarine care pot provoca aceleași interacțiuni ca grapefruitul, ducând la niveluri mai ridicate de estrogen. 3
  • Nivelurile mai ridicate de estrogen nu vor schimba eficacitatea pilulei, dar pot duce la efecte secundare, cum ar fi sensibilitatea sânilor sau greața.
  • Acest efect este variabil și poate să nu fie semnificativ clinic la fiecare persoană.

Cu toate acestea, sucul de portocale poate avea și alte interacțiuni medicamentoase. S-a dovedit că antihistaminica non-sedativă Allegra (fexofenadină) interacționează cu anumite sucuri de fructe, inclusiv suc de grapefruit, suc de portocale și suc de mere, și poate reduce nivelul de fexofenadină din organism. Nivelurile mai scăzute pot reduce eficacitatea antihistaminice.

Fexofenadina (Allegra) trebuie luată cu apă; nu beți cantități mari de grapefruit, portocale sau suc de mere împreună cu acest medicament. Allegra ODT poate fi luat cu sau fără apă. 11

Grapefruitul poate provoca reacții adverse grave atunci când este amestecat cu controlul nașterii?

Au fost descrise reacții adverse mai rare, dar grave, atunci când estrogenul a fost combinat cu cantități mari de grapefruit.

Un raport de caz din 2009 din The Lancet descria o femeie care mânca rareori grapefruit, dar a început un plan de slăbire agresiv, incluzând 225 de grame de grapefruit în fiecare dimineață (aproximativ un grapefruit). Femeia a folosit, de asemenea, un contraceptiv oral combinat cu doze mici care conține drospirenonă (un progestin) și etinilestradiol (un estrogen) timp de un an. La trei zile după începerea dietei cu grepfrut, ea a suferit o tromboză venoasă acută (un cheag de sânge grav într-o venă profundă a piciorului), iar autorii teoretizează că ar fi putut fi parțial din cauza interacțiunii grapefruitului, a inhibării enzimei și a estrogen în pilula contraceptivă, ducând la un risc crescut de formare a unui cheag de sânge. 7

Grapefruitul afectează nivelurile naturale de estrogen din organism?

Creșterea nivelului de estrogen natural în organism (estrogen endogen) prin consumul de grapefruit ar putea crește teoretic riscul de cancer mamar.

Un studiu realizat pe 59 de femei a constatat că consumul de grapefruit poate crește nivelul de estrogen endogen (dar nu și suc de grapefruit și estrogen). 4 Rezultatele au arătat că aportul integral de grapefruit a avut efecte semnificative asupra estronei-3-sulfat endogen. Efectele de vârf au fost observate la 8 ore, crescând cu 26% față de valoarea inițială. Nu s-au observat modificări ale estronei sau estradiolului mediu cu aportul întreg de fructe.

În schimb, sucul proaspăt de grapefruit, sucul de grapefruit îmbuteliat și aportul de sodiu de grapefruit au avut efecte semnificative de scădere asupra estradiolului. Autorii concluzionează că concluziile sugerează o interacțiune importantă între aportul de grapefruit și nivelurile de estrogen endogen și sugerează că sunt necesare cercetări suplimentare, dar nu s-a dovedit dacă acest efect este clinic important la femei. Este important să știm că alte studii au descoperit un efect protector al grapefruitului și sucului de citrice în ceea ce privește riscul de cancer mamar și riscul altor tipuri de cancer. 8.9

Sucul de afine afectează controlul nașterilor?

Nu s-a demonstrat că sucul de afine interacționează cu controlul nașterilor, dar s-a demonstrat că warfarina subțire de sânge (un anticoagulant) are o interacțiune cu afine. Adresați-vă medicului dumneavoastră înainte de a utiliza warfarina împreună cu afine. Utilizarea acestor medicamente împreună vă poate provoca sângerări mai ușoare. Este posibil să fie nevoie să vi se efectueze teste de sânge cu warfarină mai frecvente sau o modificare a dozei.

Cum funcționează pastilele anticoncepționale?

Pilulele contraceptive funcționează prin prevenirea fertilizării ovulului femeii cu sperma bărbatului. Contraceptivele orale combinate conțin hormonul estrogen și progestin creat de om și împiedică eliberarea unui ou în mijlocul ciclului unei femei (ovulația se oprește). Pilula ajută, de asemenea, la crearea unui mediu nefavorabil pentru ca un ou să fie fertilizat și să crească, prin îngroșarea mucusului de pe colul uterin. 10

Ce tipuri de anticoncepțional există?

Multe opțiuni sunt disponibile pentru controlul nașterii: 10

  • Pastile contraceptive, cunoscute și sub numele de contraceptive orale
  • Alte forme de control al nașterii hormonale (de exemplu, împușcătura sau implantul, inelul vaginal, plasturele de control al nașterii, dispozitivul intrauterin sau DIU)
  • Opțiuni non-hormonale de control al nașterii (prezervativ, burete, spermicid, capac cervical, diafragmă, DIU din cupru, planificare familială naturală, fără act sexual)
  • Opțiuni permanente de control al nașterii (ligatură tubară, implanturi tubare, vasectomie)
  • Opțiuni de urgență pentru controlul nașterii (Plan B One Step, Next Choice, Ella, DIU de cupru)

Lista de pastile anticoncepționale populare

Există multe opțiuni pentru pilulele contraceptive. Unele dintre cele mai frecvent utilizate pilule contraceptive prescrise în S.U.A. include:

  • Lo Loestrin Fe (etinilestradiol/noretindronă sistemică)
  • Sprintec (etinilestradiol/sistem norgestimat)
  • Luther (etinilestradiol/levonorgestrel sistemic)
  • Yaz (drospirenonă/etinilestradiol sistemic)
  • Ortho Tri-Cyclen Lo (etinilestradiol și Norgestimate)
  • Yasmin (drospirenonă și etinilestradiol)
  • Aviane (etinilestradiol/levonorgestrel sistemic)
  • Tri-Sprintec (comprimate norgestimate și etinilestradiol)

Cât de eficientă este pilula contraceptivă?

Chiar dacă luați pilula exact așa cum ar trebui să faceți, aveți totuși o mică șansă de a rămâne însărcinată.

Pilula are o rată de eșec mai mică de 1% (ceea ce înseamnă că mai puțin de 1 din 100 de femei rămân însărcinate neintenționat) dacă pilula este întotdeauna luată corect. Pentru femeile cărora le lipsește pastilele, rata de eșec crește cu aproximativ 9% sau 9 din 100 de femei rămân însărcinate neintenționat. Vărsăturile sau diareea timp de 48 de ore sau suprasolicitarea pot reduce eficiența pilulei.

De asemenea, anumite interacțiuni medicamentoase pot face pilula mai puțin eficientă, deci este întotdeauna important ca farmacistul să verifice interacțiunile cu controlul nașterii sau orice altă rețetă nouă.

Cele mai eficiente forme de control al nașterii sunt abstinența completă de la sex, steriletul, implantul sau sterilizarea. Toate aceste forme de control al nașterii sunt eficiente cu aproximativ 99% în prevenirea sarcinii. 10

Medicamente care interacționează cu controlul nașterii

Nu numai grapefruitul poate avea un efect cu estrogenul. Multe medicamente pot modifica activitatea enzimei și pot crește nivelul de estrogen și efectele secundare sau pot scădea nivelul de estrogen, ceea ce poate reduce eficacitatea controlului nașterii. Întotdeauna consultați medicul sau farmacistul pentru interacțiuni medicamentoase semnificative din punct de vedere clinic.

Unele medicamente cunoscute sub numele de inhibitori enzimatici poate reduce activitatea enzimei 3A4, poate crește nivelul de estrogen și poate duce la efecte secundare agravate. Cu toate acestea, interacțiunea poate fi variabilă în funcție de cantitatea de enzimă CYP din intestinul fiecărei persoane și de medicamentul consumat.

Exemple de medicamente care inhibă activitatea enzimei 3A4 includ:

  • eritromicină
  • claritromicină (Biaxin, Biaxin XL)
  • antifungice precum voriconazolul
  • ritonavir (un medicament pentru HIV)

Unele medicamente cunoscute sub numele de inductori enzimatici poate crește activitatea enzimei și reduce eficacitatea unui contraceptiv oral. Acestea includ:

  • unele medicamente anti-convulsive sau anticonvulsivante (de exemplu, carbamazepină, eslicarbazepină, oxcarbazepină, fenobarbital, fenitoină și primidonă)
  • medicamentul antifungic griseofulvin
  • Sf. Sunătoare, un supliment pe bază de plante
  • barbiturice precum fenobarbitalul
  • anumite medicamente pentru HIV, cum ar fi ritonavir
  • antibiotice pentru tuberculoză (TB) rifampicină sau alte rifamicine (rifabutină și rifapentină)

Aceasta nu este o listă completă a tuturor interacțiunilor medicamentoase cu controlul nașterii.

Întotdeauna consultați medicul sau farmacistul pentru eventuale interacțiuni medicamentoase cu prescripție medicală, fără prescripție medicală sau cu suplimente pe bază de plante. Este posibil să fie necesar să utilizați o formă suplimentară (de rezervă) de control al nașterii, cum ar fi prezervativele, în timp ce utilizați inductorul enzimatic și pentru un ciclu după ce încetați să luați inductorul.

Concluzie

Grapefruitul și sucul de grepfrut pot reacționa cu sute de medicamente eliberate pe bază de rețetă. De fapt, compușii din grapefruit blochează enzimele intestinale și pot duce la concentrații mai mari în sânge de peste 60% din toate medicamentele administrate oral.

Combinarea de grapefruit și contraceptive orale care conțin estrogen sau terapii de înlocuire a grapefruitului și hormonilor poate duce la niveluri mai ridicate de estrogen. Nivelurile mai ridicate de estrogen pot provoca reacții adverse, cum ar fi sensibilitatea sânilor, greață și modificări ale sângerării uterine. Efectele secundare mai grave, cum ar fi cheagurile de sânge sau un risc crescut de cancer de sân, sunt de asemenea preocupări teoretice (dar nedovedite).

Pot apărea interacțiuni medicamentoase relevante din punct de vedere clinic cu sucul de grapefruit, deci consultați întotdeauna la medicul dumneavoastră impactul. Solicitați farmacistului să efectueze un ecran de interacțiune medicamentoasă de fiecare dată când începeți sau opriți orice medicament nou. Dacă există o recomandare pentru a evita sucul de grapefruit, cel mai bine este să îl evitați complet atunci când luați medicamentul, nu doar când înghițiți pastila.

Vezi si

  • Pilule anticoncepționale
  • Pilule contraceptive - Perioade
  • Pilule contraceptive și sângerări inovatoare
  • Pilule contraceptive: beneficii, riscuri și efecte secundare
  • Contracepție de urgență
  • Contraceptive de urgență disponibile în S.U.A.
  • Controlul nașterii hormonale (opțiuni non-pastile)
  • Ați ratat să vă luați pilula contraceptivă? Iată ce trebuie să faceți în continuare
  • Controlul nașterii non-hormonale
  • Control permanent al nașterii

Surse

  1. Weber A, Jäger R, Börner A și colab. Poate sucul de grapefruit să influențeze biodisponibilitatea etinilestradiolului? Contracepție. 1996; 53: 41-7. Accesat la 9 martie 2020. doi: 10.1016/0010-7824 (95) 00252-9
  2. Verificatorul interacțiunilor medicamentoase. Date de interacțiune profesională. Interacțiuni cu etinilestradiol și alcool/alimente. Accesat pe 9 martie 2020 la https://www.drugs.com/food-interactions/ethinyl-estradiol.html?professional=1
  3. Sucul de grepfrut și unele medicamente nu se amestecă. S.U.A. Food and Drug Administration (FDA). Actualizat în iulie 2017. Accesat pe 9 martie 2020 la https://www.drugs.com/fda-consumer/grapefruit-juice-and-medicine-may-not-mix-208.html
  4. Monroe KR, Stanczyk FZ, Besinque KH și colab. Efectul aportului de grapefruit asupra nivelului endogen de estrogen seric la femeile aflate în postmenopauză. Cancerul Nutr. 2013; 65 (5): 644-652. Accesat pe 13 martie 2020. doi: 10.1080/01635581.2013.795982
  5. Schubert W, Eriksson U, Edgar B și colab. Flavonoidele din sucul de grapefruit inhibă metabolismul hepatic in vitro al 17 beta-estradiolului. Eur J Drug Metab Pharmacokinet. 1995; 20 (3): 219-24. Accesat pe 13 martie 2020. DOI: 10.1007/BF03189673
  6. Bailey DG, Malcolm J, Arnold O și colab. Interacțiuni suc de grepfrut-medicament. Br J Clin Pharmacol 1998; 46: 101-110. Accesat pe 13 martie 2020. DOI: 10.1046/j.1365-2125.1998.00764.x
  7. Grande LA, Mendez RD, Krug RT și colab. Atenție - grapefruit! Lancet. 4 aprilie 2009; 373 (9670): 1222. Accesat pe 13 martie 2020. DOI: 10.1016/S0140-6736 (09) 60289-0
  8. Cirmi S, Maugeri A, Ferlazzo N și colab. Potențialul anticancerigen al sucurilor de citrice și al extractelor lor: o revizuire sistematică a studiilor clinice și preclinice. Frontiere în farmacologie. 2017; 8: 420. Accesat pe 9 martie 2020. doi: 10.3389/fphar.2017.00420.
  9. Kim EH, Hankinson SE, Eliassen AH și colab. Un studiu prospectiv al aportului de grapefruit și suc de grapefruit și al riscului de cancer mamar. Br J Rac. 2008; 98: 240-241. Accesat pe 13 martie 2020. https://doi.org/10.1038/sj.bjc.6603880
  10. Planned Parenthood. Pilulă anticoncepțională. Accesat pe 9 martie 2020 la https://www.plannedparenthood.org/learn/birth-control/birth-control-pill
  11. Eticheta produsului Allegra. Sanofi-Aventis. Accesat pe 9 martie 2020 la https://www.drugs.com/pro/allegra.html

Informatii suplimentare

Consultați întotdeauna furnizorul dvs. de asistență medicală pentru a vă asigura că informațiile afișate pe această pagină se aplică circumstanțelor dvs. personale.