Anexa A - Efecte secundare ale tratamentului

Simptome asemănătoare gripei

Efecte secundare gastrointestinale

Greața, anorexia și diareea pot complica, de asemenea, terapia. Ribavirina poate provoca greață dacă este administrată pe stomacul gol, deci este important să luați ribavirină cu alimente. Mâncarea mai mică și mai frecventă va ajuta la menținerea unui aport nutrițional adecvat. Alimentele grase ar trebui evitate, deoarece aceste alimente pot agrava greața. Dacă greață, pot fi utilizate medicamente anti-greață, cum ar fi condansetron sau proclorperazină.

ghiduri

Diareea trebuie evaluată inițial de către un medic pentru a stabili dacă medicamentele sunt sau nu considerate responsabile. Dacă diareea se datorează terapiei cu interferon, hidratării crescute, utilizarea anti-diareicelor și instituirea dietei BRAT (banane, orez, sos de mere și pâine prăjită) poate ameliora simptomele. De asemenea, apar pierderi semnificative de greutate secundare greaței, anorexiei și diareei. Dacă pacienții tratați încep să piardă mai mult de două kilograme pe săptămână timp de câteva săptămâni, este indicat tratamentul agresiv al efectelor adverse de mai sus.

Se recomandă suplimentarea cu vitamine cu o multivitamină care nu conține fier în timpul terapiei pentru a asigura un aport adecvat, deoarece ingestia adecvată de vitamine poate scădea în acest timp.

Reacții la locul injectării

Reacțiile la locul de injectare apar cu interferon pegilat și par a fi mai frecvente cu utilizarea interferonului pegilat alfa 2b. Reacțiile la locul de injectare pot apărea inestetice, dar rareori terapie limitată. Aceste reacții pot fi reduse la minimum prin aplicarea de gheață pe locul de injectare înainte de injectare, permițând alcoolului să se usuce după curățarea locului de injectare și asigurându-se că interferonul se află la temperatura camerei imediat înainte de injecție. Injecția trebuie inițiată la un unghi de 45-90 de grade. După injectare, manipularea site-ului ar trebui să fie anulată. Deoarece interferonul pegilat este administrat o singură săptămână, este util să utilizați șase până la opt locuri de injectare diferite în jurul corpului pentru a minimiza reacțiile în fiecare zonă dată și pentru a permite vindecarea adecvată în timp. 60

Pierderea parului

Căderea părului poate apărea la tratament, dar este în general ușoară. Femeile tind să fie mai conștiente de căderea ușoară a părului decât bărbații. Chelia masculină nu apare ca urmare a terapiei și nici pierderea dramatică a părului observată în chimioterapia cancerului. Mai degrabă, pierderea părului cu interferon și ribavirinis este de obicei observată la duș sau la manipulare. Este important să înțelegem că pierderea părului în această situație este temporară și că pierderea părului se va opri și creșterea normală a părului va reveni la încetarea tratamentului. Rareori, căderea părului poate fi rezultatul dezvoltării unei boli tiroidiene, astfel încât toți pacienții care se plâng de căderea părului ar trebui să aibă efectuate teste tiroidiene. Pierderea părului la terapie poate fi redusă la minimum prin tăierea părului scurt, uscarea prosopului în loc de uscare prin suflare și evitarea utilizării a substanțelor chimice dure.

Insomnie

Una dintre cele mai frecvente plângeri raportate la începutul terapiei este incapacitatea de a dormi bine și dezvoltarea insomniei. Acest lucru trebuie abordat devreme, deoarece lipsa persistentă a somnului poate duce la iritabilitate și scăderi substanțiale ale calității generale a vieții. Obiceiurile slabe de somn pot fi una dintre semnele inițiale ale depresiei, iar persoanele cu insomnie trebuie să fie evaluate pentru depresie. Dacă nu există semne de depresie, insomnia se poate îmbrăca. O bună igienă a somnului este esențială pentru a obține un somn bun. Cofeina și alcoolul ar trebui să fie limitate, deoarece acestea interferează cu capacitatea de a adormi sau de a dormi în timpul nopții fără treziri frecvente. Pacienții trebuie sfătuiți să meargă la culcare doar când sunt somnolenți și să mențină un program regulat de somn. Terapia zilnică ar trebui să fie limitată, iar pacienții ar trebui să se relaxeze timp de aproximativ o oră înainte de a merge la culcare. Tehnicile de relaxare, cum ar fi yoga sau biofeedback-ul, pot fi utile. Dacă aceste terapii nu au succes, poate fi necesară o terapie farmacologică. Medicamentele obișnuite utilizate pentru a ajuta la insomnie includ zolpidem, zaleplon și doze mici de alprazolam.

Anemie

Neutropenie

Interferonii pegilați au fost asociați cu o scădere mai mare a numărului absolut de neutrofile decât interferonii standard, necesitând o reducere a dozei secundară neutropeniei la 18-20% dintre pacienții tratați. 2.60 Deși neutropenia este frecventă, rareori neutropenia severă necesită întreruperea permanentă a tratamentului. Dacă numărul neutrofilelor scade sub 0,75 x 109/L, dozele de interferon pegilat ar putea fi reduse cu 50%. Dacă numărul neutrofilelor scade sub 0,50 x 109/L, tratamentul trebuie întrerupt.2,60 Numărul de neutrofile revine, de obicei, la nivelurile de pretratare în termen de patru săptămâni de la întreruperea tratamentului. Pe baza preocupării neutropeniei, mulți medici au susținut utilizarea factorului de stimulare a coloniilor de granulocite (G-CSF) la o doză de până la 300 ug subcutanat pe săptămână. În prezent, nu există studii clinice care să demonstreze eficacitatea G-CSF, deși experiența clinică susține eficacitatea acestuia în anumite situații.

Pulmonar

Condițiile pulmonare, cum ar fi dificultăți de respirație sau tuse, pot apărea la terapia combinată. Dacă se dezvoltă tuse, pacienții trebuie evaluați pentru afecțiuni precum pneumonie sau fibroză pulmonară. Presupunând că nu se găsește nicio altă cauză de tuse, creșterea aportului de lichide, evitarea iritanților pentru mediu, cum ar fi fumul de țigări, utilizarea unui umidificator și utilizarea picăturilor de tuse sau a medicamentelor care nu sedează pentru tuse pot ajuta la ameliorarea acestui simptom enervant. Durerea respirației este un alt simptom care poate apărea. pe terapia combinată. Dacă apare dificultăți de respirație, trebuie evaluată anemia, deoarece ribavirina poate provoca anemie semnificativă și care poate pune viața în pericol. Dacă apare lipsa de respirație în absența anemiei, trebuie căutate alte afecțiuni pulmonare, cum ar fi pneumonia, pneumonita interstițială și sarcoidoză. 56,57

Glanda tiroida

Terapia cu interferon pegilat poate provoca sau agrava tiroida, rezultând fie dezvoltarea hipotiroidismului, fie hipertiroidismului. Studiile asupra tiroidei trebuie verificate periodic în timpul tratamentului și în cele șase luni de la tratament. Utilizarea înlocuirii hormonului tiroidian pentru a trata hipotiroidismul simptomatic în timpul tratamentului antiviral nu este neobișnuită. Disfuncția tiroidiană ca urmare a terapiei antivirale poate fi ireversibilă după încetarea terapiei cu interferon și poate necesita utilizarea pe tot parcursul vieții a pacienților cu substituție hormonală tiroidiană cu hipotiroidism. 56,57

Oftalmologic

Reclamațiile legate de ochi sunt raportate pe scară mai largă cu utilizarea pe scară largă a interferonilor pegilați și a ribavirinei. Persoanele cu probleme oculare preexistente, cum ar fi retinopatia, în special persoanele cu diabet și hipertensiune, ar trebui să primească periodic examinări oculare prioritare și în timpul terapiei. Orice reclamații legate de vedere încețoșată, flotări sau pierderea vederii trebuie evaluate imediat, deoarece artera retiniană și tromboza venei centrale, hemoragiile retiniene, nevrita optică și papilema pot fi induse sau agravate prin terapia cu interferon. 56,57

Efecte secundare neuropsihiatrice

Efectele secundare neuropsihiatrice sunt frecvent observate la utilizarea interferonului pegilat și a ribavirinei. Cel mai frecvent motiv pentru întreruperea prematură a tratamentului cu interferon pegilat și ribavirină pentru hepatita C este dezvoltarea simptomelor neuropsihiatrice, cum ar fi depresia. Incidența depresiei descrisă cu o combinație de interferon pegilat și ribavirină variază între 21-31%. 2,60 Semnele și simptomele depresiei sunt de obicei observate în primele trei luni de terapie, deși aceste simptome pot apărea în orice moment în timpul terapiei. Depresia se poate manifesta ca un spectru de constatări, incluzând insomnie, iritabilitate, concentrare afectată, schimbare a obiceiurilor alimentare, rezultând fie în creșterea sau pierderea în greutate, pierderea interesului pentru sex și incapacitatea de a obține plăcere din lucrurile care se bucurau anterior. Prin urmare, este important să se efectueze evaluări de rutină pentru depresie pe tot parcursul terapiei.

Depresia este cel mai bine gestionată printr-o combinație de terapie cu un profesionist calificat în sănătate mintală și cu utilizarea de medicamente antidepresive. Cea mai populară clasă de antidepresive utilizate de medicii care tratează hepatita C sunt inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), cum ar fi fluoxetina, sertralina, paroxetina și citalopramul. Odată recunoscută, depresia trebuie tratată cât mai devreme posibil, deoarece ISRS durează câteva săptămâni pentru a deveni eficiente.

Diverse

Au fost raportate mai multe alte condiții cu utilizarea interferonilor pegilați. Au fost observate colite ulcerative, hemoragice și ischemice la douăsprezece săptămâni de inițiere a terapiei și prezente în mod obișnuit cu dureri abdominale, diaree sângeroasă și febră. Pancreatita a fost de asemenea raportată. Dacă apar aceste afecțiuni, terapia trebuie oprită imediat și pacientul trebuie trimis la medicul corespunzător. 56,57