Maria Paula Carlini CAMBI

1 Clínica Baretta, Curitiba, PR, Brazilia

dietei

Giorgio Alfredo Pedroso BARETTA

1 Clínica Baretta, Curitiba, PR, Brazilia

ABSTRACT

Fundal:

Modelul Bariatric Plate (BPM) poate fi o formă adecvată de ghid nutrițional după intervenția chirurgicală pentru obezitate.

Creați un ghid alimentar, bazat pe modelul de plăci pentru educația nutrițională a pacienților bariatric.

Metodă:

Modelul 2 al plăcilor a fost revizuit dintr-un model sugerat inițial pentru pacienții dislipidemici și hipertensivi la un nou obiectiv: adaptarea la pacientul bariatric care are nevoie de o educație nutrițională eficientă pe termen lung.

Rezultate:

Adaptarea modelului de plăci a considerat necesități proteice cu valoare biologică ridicată, deoarece este prioritatea în BPM, urmată de vitamine și minerale și, în cele din urmă, de carbohidrați, în special cei întregi.

Concluzie:

BPM este un instrument care poate fi utilizat în mod eficient în educația nutrițională a pacienților bariatric.

REZUMAT

Raţional:

Modelul de Bariatric Prato (MPB) poate fi o formă de orientare nutrițională adecvată în chirurgia obezității.

Obiectiv:

Creați un ghid alimentar, bazat pe modelul Prato pentru educația nutrițională a pacienților bariatric.

Metodă:

Foi revisado o The Plate Model 2, un model de prato sugerat inițial pentru pacienții dislipidemici și hipertensivi cu intuitivitatea adaptării la un pacient baratric care are nevoie de educație nutrițională pe termen lung.

Rezultate:

Adaptarea la organism având în vedere că utilizarea proteinelor bogate în proteine ​​este o prioritate a MPB, urmată de vitamine și minerale și în cele din urmă carbohidrați, în special integrate.

Concluzie:

MPB este un ferment care poate fi utilizat în mod eficient pentru a oferi educație nutrițională pacienților bariatric.

INTRODUCERE

Extinderea obezității epidemice și a tratamentului chirurgical pentru a reduce impactul său asupra sănătății aduce o nouă perspectivă asupra modului de a trata și menține atât greutatea, cât și starea nutrițională a celor care au fost supuși intervenției chirurgicale. Procesul chirurgical este eficient în combaterea obezității de gradele II și III și, datorită acestui fapt, există o creștere exponențială a numărului de operații efectuate în întreaga lume 5 .

Pacientul supus unei intervenții chirurgicale bariatrice, fie prin tehnica mixtă de by-pass gastric, fie prin gastrectomie verticală restrictivă, trebuie să mențină o ordine nutrițională strictă pentru a promova pierderea de grăsime subcutanată și conservarea masei musculare 5. Operația în sine promovează pierderea în greutate dorită, dar reeducarea alimentelor și activitatea fizică sunt prioritare. Ghidul alimentar cel mai frecvent utilizat este Food Piramid 13, dar nu traduce cu exactitate pacientului cum să compună mesele zilnice.

Procesul de reeducare a alimentelor este fundamental pentru multe tipuri de situații care necesită îngrijire nutrițională specială. Primul model de placă a apărut pentru a trata pacienții cu cardiopat și dislipidemic 2. Este o formă simplă de îndrumare nutrițională, deoarece vizează obiectivul mai mare al pacienților sub orientare, care este înțelegerea lor în realitatea cotidiană în care trăiesc. Facilitarea procesului educațional este rolul nutriționistului. Pentru orientare, este necesar să se creeze o metodă clară și practicabilă pentru persoana supusă unei intervenții chirurgicale.

Cu acest obiectiv, acest studiu urmărește să discute despre modelul de plăci bariatrice (BPM), care este o modalitate simplă de a demonstra pacienților modul în care macro-ul și micronutrienții pot fi distribuiți în mesele lor zilnice, astfel încât să favorizeze pierderea în greutate și întreținerea lor. starea nutrițională pe termen lung.

METODĂ

Placa Model 2 a fost revizuită; a fost un model de placă sugerat inițial pentru pacienții dislipidemici și hipertensivi. Adaptare făcută pacientului bariatric, care are nevoie de o educație nutrițională eficientă pe termen lung, pentru a orienta consumul de cantități adecvate de proteine ​​cu valoare biologică ridicată, urmat de vitamine și minerale și, în cele din urmă, de carbohidrați, în special de cei întregi

REZULTATE

Chirurgia bariatrică este o formă eficientă de slăbire; cu toate acestea, pentru rezultate pe termen lung, calitatea alimentelor ar trebui prioritizată, deoarece capacitatea volumetrică a stomacului este redusă și necesită alimente nutritive suplimentare. Există o schimbare naturală a profilului alimentar al pacientului prin reducerea aportului de dulciuri în general, care sunt foarte gustabile și energice, și o creștere a consumului de alimente hiperproteice 8 .

Viața de zi cu zi a pacienților ar trebui simplificată cu un mod mai ușor de înțeles de a-și compune mesele zilnice. Prin urmare, este necesar să se demonstreze, prin compoziția BPM, cum să planificați farfuria de la prima masă până la ultima zi și cât de importanți sunt nutrienții în alegerile pe care le vor face.

Restricție calorică

Chirurgia bariatrică, atât prin tehnică restrictivă, cât și mixtă, necesită o reducere a aportului caloric zilnic compatibil cu reducerea pungii gastrice. Astfel, puterea calorică zilnică ingerată de un pacient începe în medie cu 500 kcal în hrana lichidă și evoluează progresiv până la o consistență solidă de până la 1.200 kcal pe zi. Recomandările nutriționale după intervenția chirurgicală bariatrică sunt descrise în liniile directoare care menționează necesitatea de proteine ​​de la 1-1,5 g/kg greutate ideală (60-80 g/zi, 25%), carbohidrați (45%) și lipide (30%) 1 .

Macro și micronutrienții sunt foarte importanți pentru menținerea sănătății pacientului. Dintre macronutrienți, cel mai important este proteina.

Proteine

Proteinele sunt macromolecule biologice formate din unul sau mai multe lanțuri de aminoacizi și participă la aproape toate procesele celulare. Au funcții esențiale precum replicarea ADN-ului, transportul molecular și răspunsul la stimuli. Acestea funcționează ca enzime pentru a cataliza reacțiile chimice vitale metabolismului, participă la ciclul celular și la răspunsul imun. Proteinele diferă fundamental în secvența lor de aminoacizi, care este determinată de secvența genetică și care, în general, determină înnodarea lor într-o structură tridimensională specifică care determină activitatea lor 1 .

Aminoacizii esențiali sunt cei pe care organismul nu este capabil să-i sintetizeze singuri și trebuie obținuți prin consumul de alimente care conțin proteine, care sunt transformate în aminoacizi în timpul digestiei 1 .

Surse de proteine ​​pot fi găsite într-o mare varietate de alimente vegetale și animale. Carnea, ouăle, laptele și peștele sunt surse complete. Printre principalele legume bogate în proteine ​​se numără legumele, în special fasolea, lintea, soia și nautul. Majoritatea aminoacizilor sunt disponibili în alimentația umană, dar situațiile speciale, cum ar fi chirurgia bariatrică, necesită suplimentări. Atunci când organismul nu primește cantitățile necesare de proteine, există insuficiență proteică și malnutriție, care pot duce la o serie de boli, inclusiv kwashiorkor, alopecie și pierderi musculare intense 1 .

Mulți pacienți pot dezvolta intoleranță la alimentele cu proteine ​​bogate în fier din cauza masticării inadecvate și, de asemenea, prin scăderea acidului clorhidric și a enzimelor proteolitice, cum ar fi pepsinogenul. Consumul lor ar trebui încurajat prin sesiuni de antrenament specifice de mestecat și porționare 11 .

Jumătate (50%) din placă trebuie să conțină proteine.

Pentru mesele cum ar fi prânzul și cina, ar trebui să plasați surse de proteine ​​bogate în fier, cum ar fi carnea - carne de vită, pui, pește și ouă - pentru a constitui jumătate din farfurie, adică 50% din totalul care trebuie ingerat. Folosiți întotdeauna opțiuni cu conținut scăzut de grăsimi. Consumul mediu de alimente al pacienților operați este de aproximativ 4-6 linguri de alimente pe masă. Prin urmare, ar fi 2-3 linguri de alimente provenite din proteine. Deoarece sunt însoțite de un anumit conținut de lipide, orientarea este de a le utiliza în formă coaptă, gătită sau la grătar pentru a minimiza valoarea calorică și a facilita consumul de către pacientul operat 11 .

Pentru micul dejun sau gustări, este necesar să se acorde prioritate surselor de proteine ​​bogate în calciu, precum laptele și produsele lactate. Începeți ziua cu lapte degresat, brânzeturi de tip cabană, ricotta sau brânză Minas (brânză albă) și iaurturi fără zahăr. Utilizarea iaurturilor este excelentă pentru menținerea consumului de probiotice naturale, responsabile pentru reechilibrarea bacteriilor intestinale și protecția împotriva disbiozei intestinale 1, 11 .

Sursele alimentare cu proteine ​​bogate în fier ar trebui utilizate în mese separate, cum ar fi prânzul și cina, mesele bogate în calciu, cum ar fi micul dejun și gustările, pentru a promova absorbția acestor micronutrienți 12, 2 .

Suplimentarea cu proteine ​​este critică. Pentru a atinge nevoile nutriționale zilnice după o intervenție chirurgicală bariatrică, utilizarea proteinelor din zer ar trebui să aibă loc pe tot parcursul vieții. Utilizarea suplimentelor sub formă de pulbere ar trebui să înceapă încă din prima zi de hrănire lichidă și să fie păstrată pe tot parcursul vieții. Este ideal să utilizați formulă izolată, hidrolizată, fără lactoză, fără gluten și fără zaharoză pentru a facilita aderența utilizării. Pudra poate fi diluată în apă prin absorbția mai bună sau în lapte degresat 11 .

Vitamine si minerale

O treime din farfurie (30%) ar trebui să fie ocupată de grupul de vitamine, minerale și fibre, reprezentat de fructe și legume în general. Sunt alimente fibroase care necesită mestecarea. Este important să variați culorile de la o zi la alta pentru a întări sistemul imunitar, a regenera pielea și a regla metabolismul. Moderația este cuvântul de ordine. Excesul de vitamine și minerale poate fi periculos. Unele vitamine, cum ar fi expunerea la soare D, piridoxina (B6) și biotina, sunt eliberate de bacteriile intestinale 11 .

Cei mai importanți și mai discutați nutrienți sunt vitaminele A, D, B12, B1, calciu și fier 1, 11 .

Vitaminele pot fi solubile în apă și solubile în grăsimi. În BPM este necesar ca ambele să fie prezente. Vitaminele solubile în apă, precum cele din complexul B, trebuie consumate crude pentru a-și menține valoarea nutrițională 2 .

Folosirea culorilor este ideală pentru motivarea consumului de maximum de substanțe nutritive posibile în mese. Cele galbene și roșii sunt bogate în vitamina A (liposolubile) și responsabile de menținerea sănătății părului, pielii și unghiilor; cele mai bune surse ale acestora sunt morcovii, sfecla, dovleacul și ficatul de bovine. Verdele sunt bogate în vitamine ale complexului B și sunt reprezentate de cele cu frunze, cum ar fi varza, muștarul, acelea, salata verde și rucola, care previn anemia. Citricele sunt bogate în vitamina C și importante în fixarea fierului și îmbunătățirea imunității; sunt prezente în portocaliu, lămâie, fructul pasiunii, acerola, măr verde, roșii și struguri. Cele albe, cum ar fi ceapa, usturoiul, ciupercile, conopida, inimile de palmier, okra, sunt excelente în prevenirea bolilor cardiovasculare și a cancerului 2 .

Vitamina B1 (tiamina) este prezentă în germenii de grâu, fasole, nuci, semințe și orez brun. Este important pentru pacienți, deoarece îi protejează de beriberi bariatric, care este o complicație postoperatorie care poate duce pacientul la complicații cardiologice și neurologice severe, edem și ambliopie nutrițională. Suplimentarea acestuia în situații severe poate ajunge până la 100 mg/zi 1 .

Sursele alimentare de vitamine și minerale în general sunt confundate cu alte grupe de macronutrienți, cum este cazul vitaminei B12 și zincului, care au ca surse principale alimentele bogate în proteine ​​animale precum carnea, puiul, laptele și derivații acestora.

Glucidele

Restul farfuriei trebuie să fie alcătuit din carbohidrați, care sunt alimente energice, importante pentru viața de zi cu zi. Alegerea în acest grup este pentru alimentele din cereale integrale. Carbohidrații întregi cu pâine, orez, paste și cereale tind să scadă absorbția zaharurilor și a grăsimilor, ceea ce favorizează sănătatea cardiovasculară, pe lângă promovarea unei puteri mai bune de sațietate 15 .