Citarea metadatelor

Conținut principal

Autori: Vilma E. Ortiz 1 și Jean Kwo 1

academic

„Vezi că am mai multă carne decât un alt om și, prin urmare, mai fragilă” W. Shakespeare (1564-1616), Henry IV.

O afecțiune cunoscută încă din antichitate, obezitatea a „crescut” de la a fi excepția unei provocări globale de sănătate publică. Un studiu recent relevă faptul că, între 1980 și 2013, ratele mondiale de supraponderalitate și obezitate au crescut cu 28% la adulți și 47% la copii. Începând cu 2013, 2,1 miliarde sunt supraponderali și obezi, comparativ cu 857 milioane în 1980. Statele Unite găzduiesc aproximativ 13% din 671 de milioane de indivizi obezi din lume [1]. Comorbiditățile asociate cu excesul de greutate duc la o povară asupra sănătății care are un impact economic semnificativ [2].

Obezitatea este asociată cu afecțiuni precum diabetul de tip 2 (T2DM), bolile renale cronice [3, 4], depresia [5], accidentul vascular cerebral [6] și boala coronariană (CAD) [7]. Aceste comorbidități, pe lângă tipul și invazivitatea procedurii chirurgicale, sunt corelate cu incidența și severitatea complicațiilor postoperatorii [8, 9]. Excesul de greutate este, de asemenea, asociat cu afecțiuni care, în sine, cresc probabilitatea de a avea nevoie de intervenții chirurgicale și anestezie: tumori maligne - în special, colul uterin, endometrial, colorectal și vezica biliară [9]; osteoartrita [10]; dureri de spate [11]; incontinență de stres [12] și calculi biliari [13]. Aceste condiții sunt rezultatul atât al modificărilor fiziologice, cât și al modificărilor inflamatorii asociate cu obezitatea.

În acest manuscris, ne propunem să analizăm comorbiditățile majore legate de obezitate și impactul acestora asupra evaluării preoperatorii. Oriunde există date și/sau opinii ale experților, oferim îndrumări pentru gestionarea perioperatorie.

Definiția obesity

Diagnosticul obezității se bazează adesea pe indicele de masă corporală (IMC) calculat ca greutate în kilograme împărțită la înălțimea în metri, pătrată. Un IMC între 18,5 și 24,9 este considerat normal, un IMC de 25-29,9 supraponderal și un IMC> 30 este considerat obez. Obezitatea este în continuare clasificată în Clasa I (IMC 30 - 34,9), Clasa II (IMC 35 - 39,9) și Clasa III (IMC> 40) [14]. IMC este o măsură globală a masei corporale care cuprinde atât țesutul adipos, cât și masa slabă. Nu contează nici proporția fiecărui țesut, nici distribuția regională a țesutului adipos, factori care pot avea implicații importante pentru evaluarea clinică a pacienților. Independent de greutatea totală, excesul de adipozitate în zona centrală (viscerală sau intraabdominală) este asociat cu o rezistență mai mare la insulină și cu un risc de boală cardiacă aterosclerotică decât o distribuție mai periferică a grăsimii (gluteofemorală) [15, 16]. În consecință, măsurile indirecte ale distribuției centrale a grăsimii, cum ar fi circumferința taliei sau raportul talie-șold (WHR), pot fi markeri mai buni ai comorbidităților legate de obezitate, cum ar fi CAD [7] și dislipidemia [17].

Modificări majore asociate cu obezitatea

Dincolo de rolul său în echilibrul energetic și sarcina mecanică pe care o impune, țesutul adipos afectează corpul nostru prin proprietățile sale endocrine. Rezultatul excesului de greutate atunci când caloriile consumate depășesc caloriile consumate. Bilanțul energetic pozitiv duce în cele din urmă la hipertrofia țesutului adipos, recrutarea macrofagelor și la modificări complexe de adaptare a adipocitelor.

Asta e o previzualizare. Obțineți textul integral prin școala sau biblioteca publică.