Departamentul regional pentru tulburările de alimentație

alimentar

Divizia de sănătate mintală și dependență, Spitalul Universitar din Oslo

Poștă 4956 Nydalen, NO - 0424 Oslo (Norvegia)

Articole similare pentru „”

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • LinkedIn
  • E-mail

Abstract

Introducere

Obezitatea severă (indicele de masă corporală [IMC] ≥40) este o boală multifactorială care a fost legată de funcționarea neuropsihologică redusă în mai multe domenii cognitive [1-3] și în special în zona funcției executive [1, 2, 4- 6]. Funcția executivă este implicată în rezultatele sănătății în diferite condiții medicale cronice [7] și există motive pentru a lua în considerare impactul funcției executive în tratamentul obezității [5, 8]. De exemplu, funcția executivă a fost legată de diferite comportamente alimentare, cum ar fi consumul de pierdere a controlului (LOC) [9] și aportul de alimente bogate în calorii [8], ambele asociate cu creșterea în greutate. Mai mult, funcția executivă s-a dovedit a fi predictivă a aderenței tratamentului [10] și WL, atât în ​​programele comportamentale WL [11, 12], cât și după intervenția chirurgicală bariatrică [13-15]. În prezent, nu avem cunoștințe cu privire la rolul funcției executive în perioada anterioară intervenției chirurgicale bariatrice, când sunt necesare WL și dietă.

Funcția executivă este un concept neuropsihologic larg care se referă la mai multe subdomenii ale proceselor de reglementare de sus în jos care ghidează comportamentul orientat spre obiective [16]. Abilitățile executive sunt esențiale pentru autoreglare și control al comportamentului. Astfel de abilități implică mai multe procese cognitive de bază, cum ar fi inhibarea, schimbarea și memoria de lucru [17, 18]. În probele de obezitate și chirurgie bariatrică, numeroase rapoarte sugerează o performanță redusă în testele neuropsihologice care măsoară diferite aspecte ale funcției executive [1-3, 9, 19-24], inclusiv controlul inhibitor [20, 25] și memoria de lucru [26, 27]. Se știe că afecțiunile comorbide care se alătură de obicei obezității afectează negativ rezultatele neurocognitive [1]; cu toate acestea, afectarea funcției executive pare să fie mai puțin dependentă de comorbiditate [28].

Ultimele recenzii [5, 8] și studii anterioare care examinează funcția executivă în comportamentul alimentar [29-31] și WL [15, 32] au subliniat în primul rând 2 subcomponenți sugerați ai funcției executive [17, 18], și anume memoria de lucru și inhibitorii Control. Majoritatea studiilor s-au concentrat pe controlul inhibitor [9, 20, 25], care se referă la capacitatea de a inhiba în mod intenționat o predispoziție sau un răspuns dominant, automat, intern [17]. Dovezile existente indică dificultăți în menținerea controlului inhibitor în timp, precum și un control inhibitor redus în contexte de stimuli specifici alimentelor [20]. Un control inhibitor mai bun este, de obicei, legat de un IMC mai mic [20] și un predictor al IMC și WL în programele WL comportamentale [11, 25, 32]. Mai mult, o capacitate de inhibare redusă a fost asociată cu o fațetă mai patologică a comportamentului alimentar, care este predominantă în populațiile de chirurgie bariatrică [33-35], și anume consumul de binge [9], și este, de asemenea, posibil legată de pășunatul LOC [36].

O revizuire recentă a concluzionat că funcția executivă poate fi necesară în special în situațiile care necesită schimbarea comportamentului alimentar și a dietei [8]. În acest sens, controlul inhibitor pare să fie legat de încetarea comportamentului alimentar nedorit și de rezistența la impulsurile de a mânca alimente nesănătoase, în timp ce memoria de lucru (care se referă la păstrarea și manipularea mentală a informațiilor) [17] pare a fi asociată cu planificarea și inițierea unei comportament alimentar, cum ar fi consumul de mai multe legume și fructe [5, 8]. Pe scurt, funcția executivă este predictivă pentru IMC și WL în tratamentul obezității comportamentale și a fost legată de comportamentul alimentar [5, 8]. Prin urmare, pare rezonabil să presupunem că funcția executivă ar influența greutatea și modelele alimentare înainte de intervenția chirurgicală bariatrică.

Pacienții supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice sunt sfătuiți să urmeze o dietă hipocalorică pentru a obține WL preoperator, în principal pentru a stabiliza orice comorbiditate medicală preoperatorie și pentru a spori rezultatele chirurgicale [37]. Avem cunoștințe rare despre funcțiile executive care influențează WL și comportamentul alimentar înainte de intervenția chirurgicală și dacă acestea diferă de cele care contribuie la rezultate postoperatorii de succes. Disfuncția executivă într-o etapă preoperatorie poate sugera dificultăți postoperatorii în menținerea WL și aderarea la tratament. Știm deja că funcția executivă redusă este prezentă la pacienții cu chirurgie bariatrică [2, 4, 28, 38, 39]. O serie de studii din Evaluarea longitudinală a consorțiilor de chirurgie bariatrică (LABS) au demonstrat că o performanță executivă preoperatorie mai bună prezice un IMC mai mic și o pierdere mai mare a excesului de greutate la 12 luni după operație [13, 14, 40]. Mai mult, performanța executivă preoperatorie a fost legată de respectarea tratamentului încă din 6 săptămâni după operație [10]. Cu toate acestea, din câte știm, niciun studiu nu a investigat rolul funcției executive în perioada anterioară intervenției chirurgicale.

În acest studiu, am dorit mai întâi să examinăm asocierea funcției executive cu starea de greutate (IMC) și WL în perioada preoperatorie. Am ales să includem 4 măsuri ale funcției executive, 2 reprezentând memoria de lucru și 2 pentru controlul inhibitor, deoarece acestea sunt subcomponente pe care literatura le sugerează ca relevante [5, 8]. Măsurile controlului inhibitor sunt, de asemenea, testul cel mai frecvent utilizat în probele de obezitate și chirurgie bariatrică [9, 20]. În al doilea rând, am dorit să investigăm relația dintre funcția executivă și comportamentul alimentar. Se recomandă o dietă sănătoasă atât în ​​perioada anterioară, cât și după cea chirurgicală, iar pacienții sunt sfătuiți să respecte recomandările dietetice naționale. În plus, am dorit să explorăm 2 fațete potențial patologice ale comportamentului alimentar care ar putea descuraja WL și sunt raportate în mod obișnuit la populațiile de chirurgie bariatrică: consumul excesiv [41] și pășunat [33]. Având în vedere că obezitatea are o legătură puternică cu depresia [1, 41], care este în mod constant asociată cu afectarea cognitivă [42], a fost inclusă o măsură de control al depresiei. Datorită inconsecvenței rezultatelor privind comorbiditățile medicale în cadrul studiilor anterioare [1], am explorat și influența comorbidităților medicale asupra funcției executive [28].

Am emis ipoteza că măsurile funcției executive ar fi legate de IMC preoperator și WL și că funcția executivă ar prezice modele alimentare mai sănătoase și o patologie alimentară mai mică.

Materiale și metode

Proiectarea studiului, proceduri și participanți

FIG. 1.

Organigrama procesului de recrutare.

Măsuri

Măsuri de sănătate somatică și definirea comorbidităților

Greutatea participanților (ușor îmbrăcați și fără pantofi) a fost măsurată pe o scară de platformă SECA 635 Clasa III. S-a măsurat tensiunea arterială (Monitor CAS 730, Ortomodic AS) cu manșeta plasată în jurul brațului superior în timp ce pacientul stătea și se odihnea cel puțin 3 minute. Hipertensiunea arterială a fost definită ca având o tensiune arterială sistolică de ≥ 140 mm Hg sau o tensiune arterială diastolică de ≥ 90 mm Hg în timpul testării sau utilizarea auto-raportată a medicamentelor antihipertensive în ziua testării. Raportarea diabetului, a apneei de somn și a dislipidemiei s-au bazat pe diagnosticul din dosarele medicale ale pacienților.

Chestionare de auto-raportare

Respectarea recomandărilor dietetice este o măsură de auto-raportare cu 6 articole [44] bazată pe liniile directoare dietetice de la Direcția Norvegiană de Sănătate [45], întrebând în ce măsură (0 = deloc și 7 = mult) au fost urmate recomandările în ultimele 4 săptămâni înainte de testare (de exemplu, îmi limitez aportul de grăsimi și zahăr; aleg produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi). S-a calculat un scor mediu compozit, unde un scor mai mare indică o aderență mai mare. A lui Cronbach pentru scară a fost 0,78.

Problemele legate de alimentația excesivă au fost evaluate prin utilizarea a 3 articole din chestionarul de examinare a tulburărilor de alimentație (EDE-Q) [46, 47]: frecvența consumului excesiv de consum în ultimele 28 de zile, frecvența consumului excesiv de LOC și numărul de zile cu exces LOC -mâncând. Am folosit frecvența consumului excesiv de LOC în analize.

Pășunatul a fost evaluat prin intermediul chestionarului privind alimentația repetitivă (Rep [eat]) [35], un chestionar auto-raportat cu 12 articole care solicită frecvența (0 = niciodată și 6 = mai mult de o dată în fiecare zi) a comportamentelor și atitudinilor de pășunat. [48]. Participanții au indicat comportamente alimentare în ultimele 4 săptămâni înainte de testare. Chestionarul produce 3 opțiuni de notare, o medie la scară totală, un scor mediu de pășunat compulsiv și un scor mediu de mâncare repetitivă. Un scor mai mare indică o frecvență mai mare. Am folosit scorul mediu total în analize. A lui Cronbach pentru scara totală a fost de 0,93.

Simptomele depresive au fost evaluate utilizând scala de depresie din scala de anxietate și depresie a spitalului (HADS) [49]. Au fost însumate șapte itemi (intervalul de răspuns 0-3), oferind un scor în intervalul 0-21. Un scor de ≤7 este de obicei identificat ca un noncase, în timp ce scorurile de 8-11, 11-14 și 15-21 desemnează prezența simptomelor depresive ușoare, moderate și severe, respectiv [50]. A lui Cronbach pentru subscală a fost de 0,76.

Teste neuropsihologice

Două subscale, Raționamentul matricial și Vocabularul, de la Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS-IV) au fost utilizate pentru controlul informațiilor [51, 52].

Controlul inhibitor

A fost utilizat testul de interferență color-cuvânt (CWIT) [53] al Delis Kaplan Executive Function System (D-KEFS), bazat pe testul clasic Stroop. Măsurile de rezultat au fost: erorile totale și timpul total în starea incongruentă a cuvântului color (scor scalat). Un scor mai mare indică o performanță mai bună.

Sarcina de semnal de oprire (CANTAB) [54] măsoară capacitatea de a inhiba o reacție motorie inadecvată prepotentă ca răspuns la un semnal de oprire [55]. Am folosit timpul de reacție al semnalului de oprire (SSRT) ca măsură a rezultatului (adică, latența în milisecunde participanții trebuie să suprime intern un răspuns motor). O latență mai lungă indică o performanță mai slabă.

Memorie de lucru

Memoria de lucru spațială (SWM) (CANTAB) [54] este o măsură care evaluează capacitatea de a reține și manipula informațiile spațiale în memoria de lucru. Am folosit între erori ca măsură a rezultatului (de câte ori participantul revizuiește o casetă în care a fost găsit anterior un indicativ). Un scor mai mare indică o performanță mai mică.

One Touch Stockings of Cambridge (OTS) (CANTAB) [54] este o măsură a planificării spațiului și a memoriei de lucru. Măsura rezultatului a fost numărul de probleme rezolvate la prima alegere. Un scor mai mare indică o performanță mai bună.

Analize statistice

Pregătirea și examinarea datelor

Rezultate

Exemple de descriptive

Statisticile descriptive pentru variabilele de studiu continuu sunt prezentate în tabelul 1. Proporția participanților cu studii inferioare (liceu sau inferior) a fost de 52,5%, iar 47,5% au avut un nivel superior. Proporția pacienților cu apnee în somn a fost de 26%, cu diabet de tip 2 19%, cu dislipidemie 21%, și cu hipertensiune arterială 39%. Cu excepția unei proporții semnificativ mai mari de diabet de tip 2 (χ 2 [1, n = 80] = 7,02, p = 0,008, phi =–0.33) și hipertensiune arterială [χ 2 [1, n = 80] = 4,97, p = 0,026, phi =–0.28) la bărbați, prezența comorbidităților medicale nu a diferit semnificativ în funcție de sex. De asemenea, nu au existat diferențe semnificative de gen pentru alte variabile de studiu. Eșantionul de mijloace pentru vocabular, raționament matricial, încercare de inhibare a erorilor totale CWIT (eroare CWIT), proces de inhibare a timpului total CWIT (timp CWIT) și SWM au fost toate în intervalul normal.

tabelul 1.

Statistici descriptive pentru variabilele de studiu continuu

Analiza Covarianței

Regresie multiplă ierarhică

Puncte tari și limitări

Concluzii

În ciuda unor limitări, studiul nostru sugerează că funcția executivă contribuie la comportamentul alimentar și la WL în perioada preoperatorie. Multe măsuri au dat rezultate nesemnificative, iar dimensiunile efectului au fost mici până la moderate, totuși constatările au indicat faptul că controlul inhibitor a fost legat de respectarea recomandărilor dietetice și de memoria de lucru prezisă WL în cele 30 de zile anterioare intervenției chirurgicale. Aceste rezultate sugerează că funcționarea executivă este implicată în procesele de schimbare care au loc înainte de operație și, prin urmare, merită o investigație suplimentară. Constatările noastre necesită confirmare și sunt necesare studii suplimentare pentru a stabili semnificația clinică a funcției executive înainte de intervenția chirurgicală bariatrică.

Mulțumiri

Dorim să ne exprimăm aprecierea către chirurgii de la Departamentul de Obezitate Morbidă și Chirurgie Bariatrică, Spitalul Universitar Oslo, Oslo, Norvegia, pentru recrutarea pacienților pentru studiu. De asemenea, mulțumim administratorului Marianne Sæter pentru preluarea datelor din dosarele medicale ale pacienților.

Declarație de etică

Participanții au primit informații orale și scrise despre studiu înainte de a-și acorda în scris participarea. Aprobarea studiului a fost dată de Comitetul regional pentru etică în cercetarea medicală și de sănătate (2015/402) din sud-estul Norvegiei și de Ombudsmanul pentru confidențialitate pentru cercetare de la spitalul universitar din Oslo.

Declarație de divulgare

Autorii nu au conflicte de interese de declarat.

Surse de finanțare

Această lucrare a fost susținută de o subvenție din partea regiunii de sănătate sud-est (027, 2017).