Cuprins
- 1 Definiție/Descriere
- 2 Anatomie relevantă clinic
- 3 Epidemiologie/Etiologie
- 4 Complicații
- 5 Caracteristici/Prezentare clinică
- 5.1 Tipuri de fracturi
- 6 Diagnostic diferențial
- 7 Diagnostic
- 7.1 Interviu
- 7.2 Examinarea fizică
- 7.3 Investigații speciale
- 8 Măsuri de rezultat
- 9 Managementul medical
- 9.1 Management conservator
- 9.2 Intervenție chirurgicală
- 10 Managementul fizioterapiei
- 10.1 Management conservator
- 10.1.1 Faza 1: 0-6 săptămâni
- 10.1.2 Faza II: 6-12 săptămâni
- 10.2 Reabilitare postoperatorie
- 10.2.1 Faza I: 0-2 săptămâni
- 10.2.2 Faza II: 2-6 săptămâni
- 10.2.3 Faza III: 6-10 săptămâni
- 10.2.4 Faza IV: 10-12 săptămâni
- 10.2.5 Faza V: Până la 3-6 luni
- 10.1 Management conservator
- 11 Resurse
- 12 Referințe
Definiție/Descriere
Fracturile rotulei sunt cauzate direct de traume sau de o forță de compresie sau indirect ca urmare a contracțiilor cvadricepsului sau a stresului excesiv la mecanismul extensor. [1] [2] [3] Leziunile indirecte sunt frecvent asociate cu rupturi ale mușchilor retinaculului și vastului. [1] Fracturile rotulei reprezintă aproximativ 1% din toate leziunile scheletice. [4] [5]
Anatomie relevantă clinic
Rotula este un os triunghiular situat pe suprafața anterioară a genunchiului la capătul distal al femurului. Este cel mai mare os sesamoid din corp și face parte din articulația genunchiului. [6] [7] [8] Vastus medialis și lateralis, ca parte a grupului cvadriceps, controlează mișcarea la rotula. [9] Mecanismul extensor în ansamblu joacă un rol major în fracturile rotulei. Acesta constă din cvadriceps, tendonul cvadricepsului, retinaculul, tendonul rotulei, tuberculul tibial și ligamentele patelofemorale și patellotibiale. [10] Vezi pagina de pe rotula pentru mai multe detalii despre anatomie.
Epidemiologie/Etiologie
Într-un studiu recent, rata medie a mortalității la un an după fracturile rotulei a fost de 2,8%, crescând la 6,2% în populația geriatrică. Fracturile rotulei nu sunt asociate cu o rată crescută a mortalității, deoarece riscul relativ de deces a fost de 0,9. [11]
Complicații
- Leziuni (entorse/rupturi) la ligamente și tendoane atașate la rotula
- Necroză avasculară [12]
- Artrita posttraumatică
- Afectarea osteocondrală a articulației rotulofemurale
- Rigiditate
- Non-uniune
- Malunion
- Leziuni concomitente (de exemplu, leziuni ale acetabulului, femurului și tibiei)
- Complicații pe termen lung: [13]
- Rigiditate
- Slăbiciune de extensie
- Artrita patelofemorală.
Caracteristici/Prezentare clinică
Tipuri de fracturi
Fracturile rotulei sunt clasificate fie ca deplasate, fie ca nu. Fracturile deplasate sunt instabile și pot fi clasificate în continuare ca: [14]
- Zdrobit: ca urmare a unui traumatism direct (în principal datorită loviturilor sau căderilor pe genunchiul flexat)
- Poate provoca leziuni ale cartilajului articular al rotulei și ale condililor femurali.
- Transversal/stelat: Ca urmare a contracției musculare/stresului extins asupra mecanismului extensor, de ex. contracție explozivă a cvadricepsului după săritură de la înălțime.
- Cel mai frecvent tip
- Alimentarea cu sânge proximală poate fi compromisă
- De obicei, ca urmare a hiper-flexiei genunchiului
- Marginal: ca urmare a unei căderi la genunchi
- Vertical/longitudinal
- Polul inferior/superior
- Osteocondral
- Mânecă (numai la copii și adolescenți)
Prognosticul vătămării depinde de cantitatea de vătămare condrală în momentul vătămării. Rezultatul funcțional depinde de capacitatea de a obține o durată și o gamă stabilă de mișcare într-un stadiu incipient. [17]