Articol prezentat pe AAOS

O fractură rotuliană este o ruptură a rotulei sau rotula, osul mic care se află în partea din față a genunchiului. Deoarece rotula acționează ca un scut pentru articulația genunchiului, este vulnerabilă la fracturi dacă cadeți direct pe genunchi sau îl loviți de tabloul de bord într-o coliziune a vehiculului. O fractură rotuliană este o leziune gravă care poate face dificilă sau chiar imposibilă îndreptarea genunchiului sau mersului.

Unele fracturi simple rotulare pot fi tratate prin purtarea unei piese turnate sau a unei atele până când osul se vindecă. Cu toate acestea, în majoritatea fracturilor rotuliene, bucățile de os se deplasează din loc atunci când apare leziunea. Pentru aceste fracturi mai complicate, este necesară o intervenție chirurgicală pentru a restabili și stabiliza rotula și pentru a permite revenirea funcției.

Anatomie

rotulare

Rotula acoperă și protejează articulația genunchiului.

Rotula este un os mic situat în fața articulației genunchiului - unde se întâlnesc osul coapsei (femurul) și tibia (tibia). Protejează genunchiul și conectează mușchii din partea din față a coapsei cu tibia.

Capetele femurului și partea inferioară a rotulei sunt acoperite cu o substanță netedă numită cartilaj articular. Acest cartilaj ajută oasele să alunece ușor unul lângă celălalt în timp ce vă mișcați genunchiul.

Descriere

Rotula se poate fractura în multe feluri. O fractură poate fi o rupere simplă, curată, din două piese sau osul se poate rupe în multe bucăți. O ruptură poate apărea în partea superioară, centrală sau inferioară a osului. Uneori, fracturile apar în mai multe zone ale rotulei.

Această radiografie a unui genunchi luat din lateral arată o rotulă care a fost fracturată în trei locuri.

Tipuri de fracturi rotuliene

Fractură stabilă. Acest tip de fractură nu este deplasat. Bucățile de os pot rămâne în contact unele cu altele sau pot fi separate de doar un milimetru sau doi. Într-o fractură stabilă, oasele rămân de obicei la locul lor în timpul vindecării.

Ilustrația și radiografia arată o fractură verticală, stabilă a rotulei.

Fractură deplasată. În cazul unei fracturi deplasate, capetele rupte ale osului sunt separate și nu se aliniază corect. Suprafața normală a articulației netede poate fi, de asemenea, afectată. Acest tip de fractură necesită adesea o intervenție chirurgicală pentru a pune bucățile de os la loc.

Ilustrația și radiografia arată o vedere frontală (stânga) și laterală (dreapta) a unei fracturi în două părți pe rotula (fractură transversală) cu o ușoară deplasare între bucățile de os rupte.

O fractură mărunțită

Fractură mărunțită. În acest tip de fractură, osul se sparge în trei sau mai multe bucăți. În funcție de modelul specific al fracturii, o fractură mărunțită poate fi stabilă sau instabilă.

Fractură deschisă. Într-o fractură deschisă, osul se rupe în așa fel încât fragmentele osoase să iasă prin piele sau o rană pătrunde până la os. O fractură deschisă implică deseori deteriorarea țesuturilor moi din jur și poate dura mai mult timp pentru a se vindeca.

Fracturile deschise sunt deosebit de grave deoarece, odată ce pielea este ruptă, există un risc mai mare de infecție atât la nivelul plăgii, cât și la nivelul osului. Este necesar un tratament imediat pentru a preveni infecția.

Cauză

Fracturile rotuliene sunt cel mai adesea cauzate de:

  • Căderea direct pe genunchi
  • Primirea unei lovituri puternice la genunchi, cum ar putea apărea în timpul unei coliziuni frontale a vehiculului dacă rotula este introdusă în tabloul de bord

Rotula poate fi, de asemenea, fracturată indirect. De exemplu, o contracție bruscă a mușchiului cvadriceps în genunchi poate despărți rotula.

Simptome

Cele mai frecvente simptome ale unei fracturi rotuliene sunt durerea și umflarea în partea din față a genunchiului. Alte simptome pot include:

  • Vânătaie
  • Incapacitatea de a îndrepta genunchiul sau de a-l menține extins într-o ridicare dreaptă a piciorului
  • Incapacitatea de a merge

Examinarea medicului

Examinare fizică

După ce ați discutat despre simptomele și istoricul medical, medicul dumneavoastră vă va examina genunchiul. Marginile fracturii pot fi adesea resimțite prin piele, mai ales dacă fractura este deplasată.

În timpul examenului, medicul dumneavoastră va verifica hemartroza. În această stare, sângele din capetele osoase fracturate se colectează în interiorul spațiului articular, provocând umflături dureroase. Dacă aveți o cantitate mare de sânge în genunchi, medicul dumneavoastră îl poate scurge pentru a vă ușura durerea.

Medicul dumneavoastră vă va comanda, de asemenea, raze X pentru a vă ajuta să diagnosticați fractura.

Deplasarea semnificativă a fracturii acestui pacient a creat un decalaj mare între bucățile de os. Reprodus din Ricci WM, Ostrum RE (eds.) Orthopedic Knowledge Update: Trauma 5. Rosemont, IL. Academia Americană a Chirurgilor Ortopedici, 2016, pp: 507-521.

Această radiografie a unei fracturi rotuliene prezintă o deplasare semnificativă între bucățile de os rupte.

Razele X.

Razele X oferă imagini ale structurilor dense, cum ar fi osul. Medicul dumneavoastră va comanda raze X dintr-un număr de unghiuri diferite pentru a căuta o fractură și pentru a vizualiza alinierea oaselor.

Deși rară, o persoană se poate naște cu oase suplimentare în rotulă care nu au crescut împreună. Această afecțiune se numește rotula bipartită și poate fi confundată cu o fractură. Razele X vor ajuta la identificarea rotulei bipartite. Deoarece mulți oameni au afecțiunea la ambii genunchi, medicul dumneavoastră poate face și o radiografie a celuilalt genunchi.

Tratament

Tratament nechirurgical

Dacă bucățile de os nu sunt deplasate (deplasate), este posibil să nu aveți nevoie de o intervenție chirurgicală. Medicul dumneavoastră vă poate aplica o gipsă sau o atelă pentru a vă menține genunchiul drept și pentru a preveni mișcarea piciorului. Acest lucru va menține capetele rupte ale osului în poziția corectă în timp ce se vindecă.

În funcție de fractura dvs. specifică, este posibil să vi se permită să purtați greutate pe picior în timp ce purtați o piesă sau un aparat dentar. Cu unele fracturi, totuși, greutatea nu este permisă timp de 6 până la 8 săptămâni. Medicul dumneavoastră vă va vorbi despre restricțiile privind greutatea.

Tratament chirurgical

Dacă bucățile de os sunt deplasate (deplasate), cel mai probabil veți avea nevoie de o intervenție chirurgicală. Oasele rotuliene fracturate, care nu sunt apropiate, au deseori dificultăți de vindecare sau pot să nu se vindece. Mușchii coapsei care se atașează la vârful rotulei sunt foarte puternici și pot scoate bucățile rupte din loc în timpul vindecării.

Momentul operației. Dacă pielea din jurul fracturii dvs. nu a fost spartă, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să așteptați până când s-au vindecat abraziuni înainte de a fi operați.

Cu toate acestea, fracturile deschise au un risc crescut de infecție și sunt programate pentru operație cât mai curând posibil, de obicei în câteva ore. În timpul intervenției chirurgicale, tăieturile de la rănire și suprafețele osului sunt bine curățate. Osul va fi de obicei reparat în timpul aceleiași intervenții chirurgicale.

Proceduri chirurgicale

Tipul procedurii efectuate depinde adesea de tipul de fractură pe care îl aveți. Înainte de operație, medicul dumneavoastră vă va discuta procedura cu dvs., precum și orice complicații potențiale.

Fractură transversală. Aceste fracturi din două părți sunt de cele mai multe ori fixate pe loc folosind șuruburi sau știfturi și fire și o bandă de tensiune a configurației „cifră de opt”. Forma de opt persoane presează cele două piese împreună.

Această procedură este cea mai bună pentru tratarea fracturilor situate în apropierea centrului rotulei. Bucățile de fractură de la capetele rotulei sunt prea mici pentru această procedură. Pauzele care sunt în multe piese pot fi supracomprimate de banda de tensiune.

O altă abordare a unei fracturi transversale este asigurarea oaselor folosind șuruburi mici sau șuruburi mici și plăci mici.

În această ilustrație și raze X, a fost utilizată o bandă de tensiune de opt cifre pentru a menține împreună o fractură transversală.

Fractură mărunțită. În unele fracturi, partea superioară sau, mai frecvent, partea inferioară a rotulei este ruptă în mai multe bucăți mici. Acest tip de fractură apare atunci când rotula este îndepărtată mai întâi de leziune și apoi este zdrobită atunci când pacientul cade pe ea. Deoarece fragmentele osoase sunt prea mici pentru a fi fixate la loc, medicul dumneavoastră le va îndepărta. El sau ea va atașa apoi tendonul rotuliu liber la osul rotulian rămas.

Dacă rotula este ruptă în mai multe bucăți în centru și bucățile sunt separate, medicul dumneavoastră poate folosi o combinație de fire și șuruburi pentru a o fixa. Îndepărtarea porțiunilor mici ale rotulei care nu pot fi reconstituite poate avea, de asemenea, rezultate bune. Îndepărtarea completă a rotulei este o ultimă soluție în tratarea unei fracturi mărunțite.

Recuperare

Managementul durerii

Majoritatea fracturilor suferă moderat de câteva zile până la câteva săptămâni. Mulți pacienți consideră că folosirea gheții, ridicarea piciorului afectat și administrarea de medicamente simple, fără prescripție medicală, pentru ameliorarea durerii sunt tot ceea ce era necesar pentru ameliorarea durerii.

Dacă durerea dvs. este severă, medicul dumneavoastră vă poate sugera un medicament cu prescripție medicală, cum ar fi un opioid, pentru câteva zile.

Rețineți că, deși opioidele ajută la ameliorarea durerii după operație, dependența de opioide și supradozajul au devenit o problemă critică de sănătate publică. Din acest motiv, opioidele sunt de obicei prescrise pentru o perioadă scurtă de timp. Este important să utilizați opioide numai conform indicațiilor medicului dumneavoastră. De îndată ce durerea începe să se îmbunătățească, nu mai luați opioide.

Reabilitare

Indiferent dacă tratamentul dumneavoastră este chirurgical sau nechirurgical, reabilitarea va juca un rol vital în a vă readuce la activitățile zilnice.

Deoarece tratamentul pentru o fractură rotuliană poate necesita uneori să-ți păstrezi piciorul imobilizat pentru o perioadă lungă de timp, genunchiul tău poate deveni rigid și mușchii coapsei pot deveni slabi.

În timpul reabilitării, medicul dumneavoastră sau un kinetoterapeut vă vor oferi exerciții specifice pentru a vă ajuta:

  • Îmbunătățiți gama de mișcări în genunchi
  • Întărește-ți mușchii picioarelor
  • Reduceți rigiditatea

Rulment de greutate

Medicul dumneavoastră vă va spune când puteți începe să suportați greutatea pe picior. Exercițiul inițial de purtare a greutății se limitează, de obicei, la atingerea ușoară a degetului de la picioare la podea. Pe măsură ce vătămarea ta se vindecă și mușchii se întăresc, vei putea treptat să pui mai multă greutate pe picior.

Complicațiile fracturilor rotuliene

Chiar și după un tratament de succes, unii pacienți cu fracturi rotuliene pot prezenta complicații pe termen lung.

Artrita posttraumatică

Artrita posttraumatică este un tip de artrită care se dezvoltă după o leziune. Chiar și atunci când oasele tale se vindecă normal, cartilajul articular care acoperă oasele poate fi deteriorat, ducând la durere și rigiditate în timp. Artrita severă apare la un procent mic de pacienți cu fracturi rotuliene. Artrita ușoară până la moderată - o afecțiune numită chondromalacia rotulă - este mult mai frecventă.

Slabiciune musculara

Unii pacienți pot avea slăbiciune permanentă a mușchiului cvadriceps în partea din față a coapsei după o fractură. Unele pierderi de mișcare la genunchi, inclusiv atât îndreptarea (extensia), cât și îndoirea (flexia), sunt, de asemenea, frecvente. Această pierdere de mișcare nu este de obicei dezactivantă.

Durere cronică

Durerea pe termen lung în partea din față a genunchiului este frecventă în cazul fracturilor rotuliene. Deși cauza acestei dureri nu este pe deplin înțeleasă, este probabil ca aceasta să fie legată de artrita posttraumatică, rigiditate și slăbiciune musculară. Unii pacienți consideră că se simt mai confortabil purtând un suport pentru genunchi sau suport.

Rezultat

Cât durează recuperarea după o fractură rotuliană va depinde de o serie de factori, inclusiv:

  • Gravitatea vătămării
  • Indiferent dacă tratamentul dumneavoastră a fost chirurgical sau nechirurgical
  • Timpul necesar pentru reabilitare

Majoritatea pacienților vor putea reveni la activitățile lor normale în termen de 3 până la 6 luni. Pentru pacienții cu fracturi severe, revenirea la activitate poate dura mai mult.

Medicul dumneavoastră vă poate sugera câteva modificări ale stilului de viață pentru a vă ajuta să vă protejați genunchiul și să preveniți problemele viitoare. Aceasta poate include evitarea activităților care implică îndoirea repetată a genunchiului sau ghemuirea. Trebuie evitată și urcarea pe scări sau scări.

New Mexico Orthopedics este o clinică ortopedică multidisciplinară situată în Albuquerque, New Mexico. Avem mai multe clinici de kinetoterapie situate în toată zona de metrou Albuquerque.

New Mexico Orthopedics oferă un spectru complet de servicii legate de îngrijirea ortopedică, iar expertiza noastră variază de la afecțiuni acute, cum ar fi leziuni și fracturi sportive, până la diagnostice prelungite de îngrijire cronică, inclusiv înlocuirea totală a articulațiilor și tulburări ale coloanei vertebrale.

Deoarece echipa noastră de medici cu înaltă pregătire se specializează în diferite aspecte ale sistemului musculo-scheletic, practica noastră are capacitatea de a trata orice afecțiune ortopedică și oferă servicii de asistență conexe, precum kinetoterapie, WorkLink și multe altele.

Dacă aveți nevoie de îngrijire ortopedică în Albuquerque New Mexico, contactați New Mexico Orthopedics la 505-724-4300.