De Dr. Kara Jansen pe 18 februarie 2014

folosirea

Ce am făcut înainte

Când eram la școala medicală și la rezidențiat, era obișnuit să văd domperidonă prescrisă pentru alăptare, de obicei pentru că o mamă nouă ne spunea că „nu are suficient lapte”. A fost administrat în doze mari (20 mg QID), deseori, luni întregi. A existat puțină discuție, dacă a existat, despre justificarea utilizării sale, efectele secundare potențiale sau alte măsuri pentru creșterea alăptării.

Ce mi-a schimbat practica

În 2009 am petrecut un an studiind Medicina alăptării în Melbourne, Australia. Acum am înțeles mai multe despre fiziologia lactației și rolul pe care credem că îl joacă domperidona în susținerea lactației. Știam cum să susțin noile mame pentru a maximiza producția de lapte fără a avea nevoie de medicamente, dar am folosit adesea domperidona ca galactagog fără să mă gândesc la potențialele sale efecte secundare. Apoi, în martie 2012, Health Canada a lansat o recomandare privind utilizarea domperidonei și asocierea acesteia cu „aritmii ventriculare grave și moarte subită cardiacă”. 1 Dintr-o dată, am avut mulți colegi și pacienți care îmi puneau întrebări despre siguranța și utilizarea adecvată a domperidonei și am început să pun la îndoială propria mea practică de a o prescrie.

Domperidona este un antagonist periferic al dopaminei despre care se crede că crește producția de lapte prin creșterea nivelului de prolactină. 2 Utilizarea sa aprobată este ca agent antiemetic pentru tratamentul tulburărilor de motilitate gastrică superioară. Prolactina este deosebit de importantă în stabilirea lactației în timpul lactogenezei II, dar odată stabilită, prolactina este mai puțin importantă în menținerea lactației. 3 Din acest motiv, se crede că domperidona este deosebit de eficientă ca galactogog dacă este utilizată în primele 4 săptămâni postpartum. 3 Efectele secundare frecvente experimentate de mame includ dureri de cap, gură uscată, tulburări gastrointestinale, oboseală și erupții cutanate. Efectele secundare grave includ aritmii sau, rareori, convulsii. Domperidona trece în lapte în cantități foarte mici și nu se știe că provoacă efecte secundare la copii. Spre deosebire de metoclopramidă, aceasta nu trece prin bariera hematoencefalică. 4

Sprijinul adecvat pentru alăptare este cel mai important pas în stabilirea cu succes a alăptării. Există mai mulți factori care influențează cât de bine este stabilită alăptarea: cât de curând după naștere bebelușul este pus pielea pe piele și are primul său zăvor; cât de eficient este zăvorul; cât de des este pus copilul la sân; condiții preexistente materne și infantile care pot afecta producția de lapte; medicamente pe care mama le poate lua; caracteristici anatomice ca un frenul lingual strâns la copil. Există o mulțime de moduri în care alăptarea poate și ar trebui susținută fără a utiliza galactogoguri. Aceste medicamente trebuie rezervate pentru cazurile în care, în ciuda maximizării zăvorului/transferului de lapte/drenajului frecvent (cu bebeluș și/sau pompă), nu există suficient lapte produs pentru nevoile bebelușului. Toate aceste mame au nevoie de o monitorizare atentă și de ajutor la alăptare.

Există puțină literatură cu privire la utilizarea domperidonei în lactație, iar majoritatea studiilor se concentrează pe bebelușii prematuri ale căror mame pompează exclusiv pentru a facilita urmărirea volumelor. 5, 6, 7, 8, 9, 10 Din aceste date putem face unele generalizări care par rezonabile. Cea mai studiată doză este de 10 mg TID timp de 14 zile. 7 Există unele studii în desfășurare privind o doză de 20 mg TID timp de până la 28 de zile, dar aceasta este limita superioară, deși în practică este utilizată în doze mai mari. 5.11 Se raportează că volumele de lapte pompat cresc până la 44% după o săptămână cu domperidonă. 6

În ceea ce privește avertizarea Health Canada, aceasta s-a bazat pe două studii care nu au implicat mame sau bebeluși care alăptează (vârsta medie 72,5 și 79,4). 12,13 Majoritatea experților în alăptare sunt de acord că la o mamă sănătoasă fără antecedente de boli cardiace și în absența altor medicamente care ar putea interacționa cu domperidona pentru a prelungi intervalul QT, domperidona este sigură de utilizat pe termen scurt, cel mai scăzut doză eficientă, atunci când toate celelalte substanțe de lactație au fost epuizate. 11 Un screening ECG nu este recomandat în general la mamele sănătoase fără factori de risc cunoscuți. 11

Ce fac acum

În munca mea la Centrul pentru alăptare din Vancouver, îmi place să văd bebeluși și mame care se luptă cu aprovizionarea cât mai devreme posibil. Optimizând zăvorul și transferul de lapte, majoritatea mamelor nu au nevoie de domperidonă pentru a susține alăptarea. Am o discuție cu mame care hrănesc și pompează în mod regulat și încă nu au suficientă aprovizionare, despre utilizarea adecvată a domperidonei și potențialele efecte secundare. Dacă sunt interesați să-l încerce, încep cu 10 mg TID x 1-2 săptămâni și apoi le evaluez răspunsul pe baza creșterii volumelor lor de lapte pompat. Toate mamele cărora li se administrează domperidonă ar trebui să pompeze și ele, pentru a maximiza și a evalua beneficiile acesteia. Ar fi neobișnuit să trebuiască să utilizați medicamentul mai mult de o lună sau la o doză mai mare, deși fiecare caz trebuie analizat individual. În cazuri rare în care mamele nu sunt capabile să se reducă după o lună (cu scăderea laptelui documentată cu conicitate), o doză maximă (opinia expertului) ar fi de 20 mg QID cu monitorizare frecventă și studii de scădere. 11 Deși nu există o limită superioară oficială pentru timpul postpartum înainte de începerea domperidonei, știm că va funcționa cel mai bine dacă a început în primele 4-6 săptămâni, iar studiile disponibile nu au analizat începerea acesteia după prima lună.