Psihopatologia de bază a anorexiei nervoase.

Postat pe 11 mai 2020

greutății

Conceptualizarea psihologică a anorexiei nervoase a fost dominată de mulți ani de paradigma de evitare, conform căreia probabilitatea comportamentului crește dacă este urmată de o întărire negativă (adică eliminarea stimulului aversiv). Dacă se aplică anorexiei nervoase, acest model explică majoritatea expresiilor comportamentale distincte ale tulburării (de exemplu, o dietă strictă, exerciții fizice excesive, vărsături auto-induse și laxative și abuz de diuretice), care sunt adoptate în scopul evitării unor stimuli aversivi specifici. ., adică creșterea în greutate și îngrășarea.

Modelul de evitare este, de asemenea, compatibil cu conceptualizarea, considerând anorexia nervoasă ca o tulburare adaptativă în care „fobia în greutate” reprezintă evitarea circumstanțelor temute asociate cu maturitatea psihosexuală. Conform acestei teorii, pierderea în greutate devine un mijloc de a evita provocările asociate cu dezvoltarea psihosexuală, pentru care persoana cu anorexie nervoasă se simte nepregătită. Deși în majoritatea cazurilor, sursa acestei fobii (stimulul aversiv) nu este exprimată de pacienți, unii autori au raportat că este adesea asociată cu probleme legate de sexualitate, standarde de înaltă performanță, separarea de familie sau conflicte familiale.

Acest model de evitare postulează că evitarea, odată dobândită, este menținută de persistența comportamentelor tulburărilor alimentare, care izolează subiectul de posibilitatea de a recunoaște când contingențele aversive nu mai funcționează. Variabilele cognitive par să contribuie parțial la acest proces, deoarece evitarea împiedică dezvoltarea învățării inhibitoare a fricii, nepermițând falsificarea apariției consecințelor temute.

Cu toate acestea, conceptualizarea anorexiei nervoase ca o simplă tulburare fobică este dificil de menținut, deoarece controlul formei și greutății observate în această tulburare este adesea asociat cu un sentiment de triumf, stăpânire, autocontrol și superioritate în suferințele sale. Este obișnuit să observăm această caracteristică în relatările pacienților care, mai ales în fazele incipiente ale pierderii în greutate, declară că sunt „fericiți”, „exultanți”, „mulțumiți”, „puternici” și „mândri”. Într-adevăr, pierderea în greutate este adesea experimentată ca un „scop”, „o realizare”, „o virtute”, „o sursă de plăcere pozitivă” și/sau „o plăcere a simțurilor”.

Această afecțiune este clar distinctă de simpla „fobie a greutății”. Într-adevăr, persoanele cu agorafobie se confruntă cu o stare severă de anxietate atunci când sunt în spații deschise, dar în general nu raportează un sentiment de euforie sau un sentiment de putere atunci când sunt în interior. Mai mult, persoanele cu agorafobie tind să-și perceapă anxietatea ca fiind excesivă și incontrolabilă și folosesc strategia de evitare pentru a elimina această anxietate.

Cei cu anorexie nervoasă, pe de altă parte, își percep adesea preocuparea cu forma, greutatea și controlul lor, precum și stările de dispoziție negative asociate (de exemplu, anxietatea) ca mijloace utile de a păstra controlul asupra formei și greutății lor.

Caracteristicile egosinttonice ale anorexiei nervoase i-au determinat pe experți să ia în considerare întărirea cognitivă pozitivă asociată cu controlul formei și greutății ca fiind psihopatologia de bază a tulburării alimentare. Într-adevăr, conform teoriei moderne cognitive-comportamentale transdiagnostice, o schemă distinctă de autoevaluare, supraevaluarea formei, greutății și controlului acestora (adică, judecându-se în mod predominant sau exclusiv în ceea ce privește forma, greutatea și controlul lor) sunt de importanță centrală în menținerea anorexiei nervoase, dar și a altor tulburări alimentare. Conform acestei teorii, cele mai multe alte caracteristici clinice ale tulburării, inclusiv fobia în greutate, derivă din această psihopatologie de bază specifică.

Identificarea psihopatologiei de bază a anorexiei nervoase este importantă nu numai în speculațiile academice; mai presus de toate, are implicații relevante pentru tratamentul psihologic al acestei tulburări. Într-adevăr, terapia cognitiv-comportamentală „îmbunătățită” bazată pe dovezi (CBT-E), derivată din teoria transdiagnosticului, contrar programelor bazate pe expunerea comportamentală, nu este concepută pentru a aborda în primul rând fobia în greutate. Dimpotrivă, CBT-E implică implicarea activă a pacienților în implementarea strategiilor și procedurilor care îi fac să se simtă în „control” în abordarea principalelor expresii și menținerea factorilor tulburării cu scopul final de a dezvolta o schemă mai articulată și funcțională a autoevaluarea mai puțin dependentă de formă, greutate și controlul acestora.

CELE ELEMENTARE

Dalle Grave, R., Sartirana, M. și Calugi, S. (2019). Fobia greutății sau supraevaluarea formei și greutății? O analiză cognitivă a psihopatologiei de bază a anorexiei nervoase. IJEDO. doi: 10.32044/ijedo.2019.08