- Ce cred clinicienii despre grăsimea abdominală versus IMC pentru identificarea factorilor de risc ai obezității

de Molly Walker, scriitor colaborator 20 noiembrie 2015

feedback

Acest articol este o colaborare între MedPage Today și:

Un studiu recent a confirmat cercetări anterioare care sugerează că raportul talie-șold este un indicator mai bun al riscurilor viitoare pentru sănătate decât indicele de masă corporală (IMC) utilizat pe scară largă.

Am contactat prin e-mail experți în obezitate și o varietate de profesioniști din domeniul sănătății pentru a cere:

Sunteți de acord că IMC nu este la fel de bun ca raportul talie-șold pentru evaluarea obezității? Există alte măsuri care îți plac mai mult?

Dacă te-ai bazat pe IMC în trecut, acum te vei schimba?

Cât de important este să aveți un „număr” pentru a discuta cu pacienții?

Participanții din această săptămână sunt:

Carl "Chip" Lavie, MD, FACC, director medical, reabilitare cardiacă și prevenire la John Ochsner Heart and Vascular Institute din New Orleans (Dr. Lavie este autorul cărții, Obezitatea Paradox)

Jana Klauer, MD, medic în cabinet privat în New York City

Henry J. Pownall, dr., Profesor, Weill Cornell Medicine, om de știință, Houston Methodist Research Institute, director, Ateroscleroză și lipoproteine ​​din Houston

Stephen Cook, MD, MPH, FAAP, FTOS, profesor asociat, pediatrie, la Spitalul de Copii Golisano de la Universitatea din Rochester Medicine din Rochester, New York.

Lisa M. Davis, dr., PA-C, CNS, LDN, ofițer șef nutriție, Terra's Kitchen din Baltimore

Melina B. Jampolis, MD, PNS, președinte, Consiliul Național al Medicilor Specialiști în Nutriție din Valley Village, California.

Nu cel mai bun predictor

Carl Lavie, MD: Ar avea sens ca IMC, care reflectă atât grăsimea, cât și mușchii, să nu fie cel mai bun predictor al riscului, iar circumferința taliei (WC), procentul de grăsime corporală sau raportul talie-șold (WHR) pot fi prezice mai bine riscul. Cei cu IMC scăzut, dar obezitate centrală, după cum se arată în WC ridicat sau WHR ridicat, par să aibă un risc deosebit de mare, probabil pentru că au foarte puțini mușchi și o forță musculară scăzută, un procent foarte mare de grăsime și, probabil, o stare de fitness redusă. Deși pare logic că WC și WHR pot prezice riscul mai bine decât IMC, există studii ample și meta-analize care au spus că IMC se descurcă destul de bine la populațiile adulte. De asemenea, realizați-vă că am publicat cartea Paradoxul obezității, care arată că fitness-ul este mult mai important decât grăsimea pentru prezicerea supraviețuirii. Cu toate acestea, este logic să luați în considerare adipozitatea în afară de doar IMC, inclusiv obezitatea centrală.

Jana Klauer, MD: De ce este grăsimea depusă în mijlocul corpului atât de dăunătoare? Răspunsul la enigmă se găsește chiar în celula grasă. Celulele adipoase situate în spatele mușchilor abdominali și în cavitatea viscerală eliberează proteine ​​inflamatorii precum interleukina-6 (IL-6) și factorul de necroză tumorală (TNF), rezultând o stare cronică de inflamație. Această inflamație crește riscul de: diabet, boli cardiovasculare și mai multe tipuri de cancer. Doar celulele adipoase viscerale au capacitatea pro-inflamatorie. Grăsimea localizată pe brațe, picioare sau șolduri nu produce o stare inflamatorie.

Dr. Henry Pownall: Având la bază măsurile simple de înălțime și greutate, IMC este un prim indicator obținut în mod convenabil al compoziției corpului, dar nu informează despre raportul grăsime/mușchi și nici despre localizarea grăsimii. Cu toate acestea, IMC are deficiențe și nu iertă pentru sportivi și alte persoane bine condiționate, care transportă mase musculare osoase și osoase ridicate. Aceste persoane sunt, de obicei, mai sănătoase decât norma, chiar dacă IMC-ul lor poate depăși 25 și 30 kg/m 2 pentru clasificare ca supraponderal sau, respectiv, obez. Deși raportul talie-șold dezvăluie distribuția masei corpului, absorptiometria cu raze X cu energie dublă și în special imagistica prin rezonanță magnetică sunt indicatori mai buni ai cantității și localizării masei grase.

Stephen Cook, MD: IMC-ul este un punct de plecare fin și înainte de a putea calcula raportul talie-șold, trebuie să măsori talia și șoldul. Avem referințe foarte bune pentru niveluri ridicate pentru circumferința taliei, dar încă foarte puțini clinicieni folosesc acest lucru. Acum să le cereți să măsoare și circumferința șoldului? Nu cred că câștigăm atât de mult. Mai întâi, puneți-vă personalul să măsoare circumferința taliei și să o măsoare corect.

Mere și pere

Lisa Davis, dr.: IMC este un instrument rezonabil de screening pentru evaluarea supraponderalității (IMC> 25) și a obezității (IMC> 30). WC și WHR, cu toate acestea, fac o treabă mai bună de a prezice riscul de boală și mortalitatea. În timp ce IMC are limitele sale, măsurarea acestuia împreună cu WC sau WHR oferă pacienților informații utile despre riscul lor de morbiditate și mortalitate pe baza distribuției lor de grăsime corporală și a formei corpului (măr versus pere). Merele au tendința de a transporta mai multe grăsimi corporale în abdomen și pere în șolduri și coapse - primele conferă un risc mai mare de boli, iar cele din urmă conferă protecție.

Melina Jampolis, MD: Acest lucru oferă o confirmare și mai mare a importanței distribuției grăsimii corporale, chiar și în rândul persoanelor cu greutate normală. În biroul meu, prefer să folosesc circumferința taliei și distribuția totală a greutății (formă de măr versus pară), deoarece le consider simple, fiabile și la fel de utile.

Implicații pentru practică

Bucătar: Nu aș recomanda o schimbare de practică pentru a obține atât talia, cât și șoldul, ci doar circumferința taliei și să vă asigurați că o faceți corect. De fiecare dată când adăugați un pas la orice măsurare, introduceți posibilitatea erorii. Nu văd că există suficiente beneficii suplimentare pentru a obține măsuri atât pentru talie, cât și pentru șold, mai ales dacă nu pregătim cu adevărat clinicieni să le măsoare. Acum aveți 2 puncte în care poate fi introdusă eroarea; să o simplificăm.

Jampolis: Nu am folosit niciodată IMC. În plus față de circumferința taliei, fac teste de grăsime corporală în biroul meu folosind o scală de impedanță bioelectrică pentru a evalua grăsimea corporală totală, masa corporală slabă și pentru a determina o greutate țintă adecvată. Cred că este foarte util să aveți un număr atât ca măsură a riscului, cât și ca țintă pentru intervenția terapeutică.

Pownall: Trebuie să se echilibreze întotdeauna riscul și costul, iar acest lucru necesită o judecată experimentată de către medic care să ia în considerare factorii de risc lipidic, istoricul familial și genetică, dacă este disponibil. În orice context, idealul pentru măsurarea compoziției corpului ar fi probabil imagistica prin rezonanță magnetică, care are dezavantajul costului ridicat. Acestea fiind spuse, este ușor de măsurat circumferința taliei și șoldului și de a calcula raportul talie-șold. Metoda care echilibrează cel mai bine conținutul și costul informațiilor este absorptiometria cu raze X cu energie duală. O circumferință mare a taliei indică frecvent dereglări subiacente în metabolismul și distribuția acizilor grași, motiv pentru care este unul dintre criteriile sindromului metabolic.

Factorul de fitness

Klauer: Oricine are un raport ridicat talie/șold sau o dimensiune a taliei mai mare de 40 inci pentru un bărbat sau 35 inci pentru o femeie trebuie să înceapă un program de exerciții zilnice, deoarece mersul pe jos timp de 45 de minute pe zi s-a dovedit a reduce dimensiunea taliei.

Lavie: În plus, subliniem faptul că fitnessul modifică semnificativ relația dintre grăsime și prognostic, astfel că sunt necesare eforturi pentru a crește fitnessul.

Valoarea unui „număr”

Davis: Trăim într-o societate cantitativă, iar pacienților le place să știe unde se află în ceea ce privește măsurătorile și la ce obiective de sănătate trebuie să lucreze.

Pownall: IMC este un punct de plecare ieftin și adăugarea unei metrice pentru obezitatea centrală, cum ar fi circumferința taliei, ar putea descoperi pacienții cu risc de diabet. Valoarea IMC pentru pacienți este că aceștia o pot calcula singuri și, pe măsură ce urmează modificările recomandate de medic în stilul lor de viață, își pot urmări modificarea IMC. Raportul talie-șold și într-o măsură mai mică circumferința taliei oferă măsuri de distribuție a masei corporale regionale și dacă aceste valori sunt mai mari decât norma, pot fi necesare alte măsuri mai fiabile și mai dure ale compoziției corpului la pacienții care au o familie antecedente de diabet.

Bucătar: Cred că a avea un „număr” pentru a discuta cu un pacient este la fel de important ca și cât de eficient sunteți cu discuțiile și consilierea cu aceștia. Dacă furnizorii primesc instruire în interviuri motivaționale și aplică această strategie pentru a-și implica pacienții, vor primi un răspuns mult mai bun. De asemenea, veți începe să vă dați seama ce aude pacientul și ce este cu adevărat important pentru ei. Trebuie doar să obțineți un număr sau o măsură de utilizat ca o amenințare pentru a motiva un pacient. S-ar putea să ajute la deschiderea conversației, dar trebuie să aprofundați ceea ce este important pentru ei. Persoanele cu greutate normală, dar cu o măsură ridicată a obezității centrale, cum ar fi circumferința taliei sau WHR, au de obicei mai puțină masă musculară. Așadar, exercițiul și activitatea fizică vor fi foarte importante pentru ei și nu există nici un rol sau puțin în a pierde în greutate.