Scaunele libere sunt rezultatul prezenței grăsimilor neabsorbite Boala intestinului subțire (cel mai frecvent boala celiacă și boala Crohn) poate duce la sindrom de malabsorbție Pancreatita cronică este una dintre cauzele sindromului de malabsorbție (vezi A7.2)

Termeni asociați:

  • Constipație
  • Diaree
  • Eveniment advers
  • Toxicitate
  • Durere abdominală
  • Greaţă
  • Dispnee

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Cazuri

Dr. Arya Nielsen, MD Ted J. Kaptchuk, în Gua Sha (Ediția a doua), 2013

Diaree

Femeie, 52 de ani

Prezentarea reclamației

Scaune frecvente și diaree timp de 5 luni. Pacienții asociază debutul cu apa potabilă dintr-o sticlă de apă pe care a lăsat-o în mașină săptămâni întregi. Pierderea în greutate, arderea scaunului, oboseala și stresul datorită urgenței și incontinenței intestinului.

Tratamentul anterior

Terapia cu antibiotice, Flagyl și Lomotil pentru a reduce frecvența scaunului. Niciun raspuns.

Limbă

Limba era palidă, cu margini canelate și palton alb subțire.

Puls

Pulsul avea 72 de ani, dar pe termen scurt putea ajunge la 88 de stres.

Alte semne și simptome

Anxietate și oboseală.

Tratament

BL 60, BL 57, BL 18, BL 20, BL 25, BL 26, BL 31, GB 30.

Gua sha la spate mijlocie, spate inferior, sacru, lateral la sacru și peste gluteus medius.

Gua sha în partea superioară a spatelui pentru anxietate și staza de sânge care constrânge funcția organului intern.

Față

LI 4, PC 6, SP 4, TW 9.

SP 6, ST 36, CV 4, CV 6, KI 16 sau ST 25.

Manipularea presiunii aplicată la iliacus pentru a stimula și închide „valva” houstonică pe stânga, „valva” iliocecală pe dreapta.

Cursul tratamentului

Pacientul a avut un singur tratament.

Recomandări

Consumați în principal alimente calde fierte și lichide sub formă de mese obișnuite. Mestecați mâncarea de cel puțin 50 de ori înainte de a înghiți. Reduceți sau eliminați alimentele crude, nucile și semințele până când scaunele se normalizează. Înmoaie picioarele în apă fierbinte noaptea timp de 10 minute, apoi acoperă. Păstrați picioarele calde.

Rezultate

Pacienta a fost șocată de faptul că diareea ei neîncetată de care a suferit luni de zile s-a oprit complet după un tratament.

Shigeloza

Abstract

Constipație și incontinență fecală la bătrânețe

LOPERAMIDĂ

Cel mai extins tratament medicamentos pentru FI asociat cu scaune libere este loperamida. Într-un studiu la adulți, loperamida a redus semnificativ FI, fără niciun beneficiu suplimentar atunci când este combinat cu suplimentarea cu fibre. 157 Un mic studiu placebo-crossover la adulți în vârstă a arătat că loperamida a redus semnificativ scorurile analogice vizuale pentru incontinență și urgență, tranzit colonic prelungit și tonus bazal crescut. 158 Este adecvat să începeți cu doze mici la persoanele în vârstă (1 mg disponibil sub formă lichidă), cu monitorizarea impactului și instrucțiuni privind titrarea. Autotitrarea loperamidei poate restabili foarte mult încrederea persoanelor în vârstă ale căror activități sociale au fost restricționate din cauza FI.

Diagnosticul și gestionarea cuffitei

Diagnostic diferentiat

Simptomatologia cuffitei mari se suprapune cu alte tulburări inflamatorii și funcționale ale pungii (Fig. 25.3). Singurul simptom „unic” al cuffitei este sângerarea [10] .

Sindromul pungii iritabile

Pacienții cu IPS prezintă de obicei frecvență intestinală crescută, consistență scaună slabă, urgență și crampe abdominale. Cu toate acestea, pouchoscopia arată absența inflamației la nivelul membrului aferent, al corpului pungii sau al manșetei.

Pouchita

Endoscopia este cea mai valoroasă modalitate de diagnostic pentru diagnosticul diferențial între cuffită și pouchită, ca cele două tulburări la locațiile topografice corespunzătoare. Pouchita clasică se caracterizează prin prezența inflamației difuze în corpul pungii; iar cuffita clasică este prezentată cu prezența inflamației difuze în manșetă. Se crede că căile etiopatogenetice subiacente ale cuffitei clasice și ale pouchitei clasice sunt diferite. Ocazional, cuffita și pouchita pot avea factori etiologici comuni. De exemplu, unul dintre tiparele de pouchită ischemică poate implica corpul pungii distale împreună cu manșeta.

Leziuni ale corpului străin

Inflamarea manșetei poate fi indusă de corpuri străine, cum ar fi capse dislocate. Inflamația sau ulcerul se rezolvă adesea după îndepărtarea corpului străin (Fig. 25.3 A).

Prolaps

Prolapsul este mai frecvent la pacienții de sex feminin, în special la cei cu un indice de masă corporală scăzut (IMC). Locațiile anatomice comune ale prolapsului sunt corpul și manșeta distală anterioară a pungii. Principalele simptome ale prolapsului sunt tensionarea excesivă și chiar sângerarea. Poate exista inflamație în manșetă din cauza prolapsului. Cu toate acestea, inflamația manșetei asociate prolapsului este localizată de obicei la peretele anterior al manșetei, spre deosebire de modelul de distribuție circumferențial al cuffitei clasice (Fig. 25.3 B). Biopsia poate prezenta modificări ischemice, cum ar fi fibroza intramucoasă și alungirea mucoasei epiteliale [20] .

Polipi cu manșetă

Polipii inflamatori izolați se pot dezvolta la manșetă și acest tip de polipi pot fi prezenți și în cadrul cuffitei active sau al mucoasei prolapsate. Polipii inflamatori mari pot duce la obstrucție parțială a ieșirii. Polipii vasculari cauzează adesea sângerări (Fig. 25.3 C).

CD-ul Pungii

CD-ul pungii poate implica orice părți ale IPAA sau chiar întregul tract gastro-intestinal. Manșeta rectală nu este imună la CD. Prin urmare, cuffita poate face parte din CD-ul pungii. Distincția între cuffită și CD poate fi dificilă. Prezența inflamației concomitente în alte părți ale IPAA, cum ar fi membrele aferente sau corpul pungii sau strictura concurentă sau fistula ar sugera diagnosticul de CD. Ocazional, CD-ul pungii se poate limita doar la zona perianală și la manșetă. În această circumstanță, prezența fistulei perianale sau peri-manșetei și a abcesului este indicativă a CD-ului pungii (Fig. 25.3 D). Desigur, prezența granuloamelor noncaseating în biopsia din orice părți ale IPAA este sugestivă pentru CD-ul pungii.

Cuffită în punga deviată

Divergența fecală cu crearea ileostomiei finale sau a ileostomiei de buclă a fost o parte a intervenției chirurgicale în pungă ileală. Este controversat dacă cuffita poate apărea la pacienții cu pungă cu ileostomie deturnată. Într-un studiu efectuat pe 178 de pacienți supuși pouchoscopiei pungii deviate înainte de închiderea stomacului, anchetatorii au raportat că doar 0,7% dintre pacienți aveau cufită [28]. Deoarece puchita de diversiune este frecventă, cuffita poate apărea din cauza mecanismului subiacent comun, de exemplu, lipsa acizilor grași cu lanț scurt ca substanțe nutritive pentru epitelia manșetei, precum și a pungii.

Boli diareice

Epidemiologie și povară globală a diareei

65% din cazuri pentru care nu a fost solicitată îngrijire/fără deshidratare) cu o durată de aproximativ 4 zile sau moderată

35% din cazurile pentru care s-a solicitat îngrijire/orice deshidratare la prezentare), doar 0,5% din cazuri fiind severe (cazuri pentru care s-a solicitat îngrijire, cu deshidratare severă la prezentare) și durează 8 zile. Copiii mai mari și adulții au episoade predominant ușoare (95%), 4,95% fiind moderate și 0,05% fiind severe. În rândul persoanelor cu vârsta de 16 ani sau mai mult, episoadele severe durează de obicei

3 zile și provoacă deshidratare în

prezentare

Figura 1. Cauze globale ale deceselor în copilărie în 2010, diareea ucide zilnic 2195 de copii - mai mult decât malaria, rujeola și SIDA combinate. (Notă - noile cifre arată că componenta neonatală poate fi de 44%).

Reprodus din Liu, L., Johnson, H.L., Cousens, S., și colab. (2012). Cauze globale, regionale și naționale de mortalitate infantilă: o analiză sistematică actualizată pentru 2010, cu tendințe temporale începând cu anul 2000. Lancet 379(9832), 2151-2161.

Figura 2. Distribuția cazurilor și a deceselor prin diaree și pneumonie la copii cu vârsta cuprinsă între 0-4 ani.

Reprodus din Walker, C.L., Rudan, I., Liu, L., și colab. (2013). Povara globală a pneumoniei și diareei din copilărie. Lancet 381(9875), 1405–1416.

Shigella

Simptome clinice

Infecția cu speciile Shigella afectează intestinul subțire distal și are ca rezultat scaune libere de volum mic însoțite de febră, greață, vărsături și crampe abdominale. Scaunele conțin de obicei sânge și mucus (dizenterie) rezultate din ulcerații mucoase și microabcese ale criptei colonice. Disenteria cauzată de S. sonnei cauzează de obicei o boală mai ușoară decât celelalte trei specii de Shigella. Studiile anterioare au arătat că S. boydii, S. flexneri și S. dysenteriae provoacă simptome gastro-intestinale mai severe. S. dysenteriae serotipul 1 este asociat cu sindromul hemolitic uremic (HUS) și megacolonul toxic. Complicațiile postinfecțioase pot include artrita reactivă și sindromul intestinului iritabil.

Durere abdominală

Deficiența Yang a splinei și a rinichilor

Simptome și semne

Simptomele și semnele sunt dureri abdominale cu natură rece și crampe, scaune libere, membre reci, o preferință pentru băuturi calde și mâncare, un apetit slab, dureri de spate cu senzație de frig, nicturie, o limbă palidă cu un strat alb și umed și un puls profund, lent și slab.

Principiul tratamentului

Tonificați Yangul splinei și rinichilor, încălziți interiorul și calmați durerea.

Reteta medicala
Li zhong wan și ba wei di huang wan

Reglați pilula de mijloc și pilula de rinichi Qi. Prima formulă încălzește splina și stomacul, elimină frigul și ameliorează durerea. A doua formulă tonifică rinichiul, întărește rinichiul-Yang și elimină frigul. Chuan Lian Zi Fructus Meliae Toosendan 5g și Yan Hu Suo Rhizoma Corydalis 5g etc., poate fi utilizat pentru ameliorarea durerii abdominale.

Remediul brevetului

Fu Zi Li Zhong Wan a preparat pilula de aconit pentru a reglementa mijlocul.

BL-20 Pishu, BL-23 Shenshu, BL-25 Dachangshu, BL-26 Guanyuanshu, GV-4 Mingmen, SP-3 Taibai, SP-6 Sanyinjiao, SP-9 Yinlingquan și KI-3 Taixi. În aceste puncte se folosește metoda de armare. Poate fi aplicată și moxibustia.

Explicații

BL-20, SP-3 și SP-6 activează splina și tonifică splina-Qi

BL-23, BL-26, GV-4 și KI-3 tonifică rinichiul și risipesc frigul interior

SP-9 și BL-25 întăresc splina, transformă umezeala și tratează distensia abdominală și scaunele libere

Moxibustiunea este foarte eficientă pentru a încălzi Yang-ul și a expulza frigul.