Abstract

Introducere

Incidența cancerului crește la nivel mondial și odată cu aceasta prevalența malnutriției, care este responsabilă de moartea a aproape 20% dintre pacienții cu cancer. Obiectivul acestui studiu a fost identificarea factorilor asociați cu malnutriția la pacienții cu cancer spitalizați.

spitalizați

Metode

Studiu transversal realizat cu 277 de pacienți spitalizați la Institutul de Medicină Integrativă Prof. Fernando Figueira din martie până în noiembrie 2013. Starea nutrițională a fost clasificată ca fiind bine hrănită și subnutriție moderată/severă, în conformitate cu evaluarea globală subiectivă generată de pacient. Asocierea dintre malnutriția moderată/severă și variabilele demografice, comportamentale, socioeconomice, clinice, terapeutice și nutriționale a fost investigată prin regresie univariată și modele ierarhice Poisson, cu un nivel de semnificație de 5%.

Rezultate

Prevalența malnutriției a fost de 71,1%, fiind clasificată ca moderată la 35,4% și severă la 35,7%. După analiza multivariată, fumătorii/foștii fumători au un statut socioeconomic scăzut, un statut de performanță ≥2 și vârsta ≥60 de ani au fost asociați cu un risc crescut de malnutriție.

Concluzie

A existat o prevalență ridicată a malnutriției moderate/severe la pacienții cu cancer, cu riscul crescut de malnutriție asociat cu prezența factorilor care pot fi evaluați în timpul internării în spital, sugerând o alertă mai mare a personalului medical și de îngrijire a sănătății cu privire la necesitatea evaluării nutriționale și intervenție.

Introducere

Incidența cancerului este în creștere la nivel mondial și, odată cu aceasta, prevalența malnutriției, care poate varia între 40 și 80% la pacienții cu neoplazie [1, 2]. Cancerul este responsabil pentru aproximativ 13% din toate cauzele de deces la nivel mondial, cu toate acestea, moartea a aproape 20% dintre pacienții cu cancer apare ca urmare a malnutriției și a complicațiilor sale, mai degrabă decât a malignității bolii în sine [3, 4].

În Brazilia, un studiu multicentric a constatat o prevalență a malnutriției de 66,3% și un risc crescut de aproape trei ori mai mare a malnutriției (20,3%) la pacienții cu cancer [5]. Un rezultat similar a fost găsit într-un studiu realizat în America Latină cu pacienți spitalizați, care a arătat o prevalență de 65,6% a malnutriției la persoanele cu cancer [6].

Etiologia malnutriției la pacienții cu cancer este complexă și multifactorială și poate fi influențată de localizarea și tipul tumorii, stadiul bolii, efectele secundare ale tratamentului, starea socioeconomică, performanța funcțională, simptomele impactului nutrițional, nevoia de post și nutriția inadecvată. terapie, precum și conștientizarea personalului medical cu privire la importanța stării nutriționale pentru prognosticul și calitatea vieții pacienților spitalizați [5-8].

La pacienții cu cancer, s-a observat un risc de până la 30% de malnutriție la pacienții spitalizați la vârste mai înaintate (OR 1,38; IC 95%: 1,28 - 1,54) [6] și aproape de trei ori la pacienții cu performanță funcțională scăzută [3]. . Un alt studiu a constatat că fumatul este asociat cu necesitatea unei terapii de nutriție enterală la pacienții cu cancer de cap și gât, sugerând că este asociat și cu epuizarea stării nutriționale, deoarece această terapie este utilizată atunci când există o afectare parțială sau totală a aportului alimentar . Cu toate acestea, acești factori nu sunt bine elucidați [9].

Identificarea factorilor care pot fi evaluați în timpul internării în spital poate alerta personalul medical și de asistență medicală cu privire la necesitatea evaluării și a intervenției nutriționale timpurii pentru a evita complicații suplimentare. Cercetările arată că malnutriția este asociată cu un răspuns și o toleranță mai scăzute la tratamentul antineoplazic; reducerea calității vieții; morbiditate, mortalitate și complicații infecțioase mai mari și o creștere a duratei șederii în spital și a costurilor prin reducerea disponibilității paturilor de spital și, în consecință, a numărului de pacienți participați [3, 10].

Obiectivul acestui studiu a fost de a determina prevalența și factorii asociați cu malnutriția la pacienții cu cancer spitalizați, astfel încât aceștia să poată fi identificați la internarea în spital și să se evite posibilele complicații ale malnutriției.

Metode

Studiu transversal, realizat în perioada martie - noiembrie 2013, în unitățile de internare oncologică și de îngrijire paliativă ale Institutului de Medicină Integrativă Prof. Fernando Figueira (IMIP), centru de recomandare pentru oncologie din nord-estul Braziliei, situat în Recife, Pernambuco. Studiul a început după aprobarea sa de către Comitetul de etică pentru cercetarea umană a instituției citate conform protocolului 10241612.7.0000.5201.

Pacienții cu cancer de ambele sexe și cu vârsta de 18 ani și peste au participat la studiu. Pacienții spitalizați mai mult de 72 de ore, care au fost hrăniți exclusiv prin cateter sau ostomii mai mult de 72 de ore, cu tulburări de consum sau însărcinate au fost excluși din eșantion.

Mărimea eșantionului a fost calculată utilizând funcția Statcalc a programului Epi-Info 3.5.3 (Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, Atlanta, GA, EUA). Având în vedere o frecvență a malnutriției la pacienții cu cancer de 30% [3], ar fi necesar un nivel de semnificație de 5%, o putere de 80% și o precizie relativă de 20%, 224 de persoane. Prevăzând posibile pierderi, eșantionul a fost mărit cu 20% la 277 de voluntari.

Selecția și evaluarea participanților au fost efectuate de un singur nutriționist instruit. După semnarea unui formular de consimțământ informat, de către pacient sau tutorele legal, au fost colectate variabile demografice, comportamentale și socioeconomice [vârstă (ani), sex, origine, stare civilă, ocupație, fumat, educație și clasă socioeconomică]; variabile nutriționale [simptome de impact nutrițional, greutatea curentă (kg), greutatea obișnuită (kg), înălțimea (m), procentul de pierdere în greutate și indicele de masă corporală anterior (kg/m 2)]; variabile clinice (tipul de cancer, prezența metastazelor și starea de performanță) și variabile terapeutice (tratamentul anterior și tipul tratamentului anticancer).

Variabilele demografice, comportamentale și socio-economice au fost colectate în conformitate cu raportul pacientului, iar dosarul medical și clasa socio-economică și educația au fost obținute din chestionarul Asociației braziliene a companiilor de cercetare (ABEP) [11]. Conform chestionarului ABEP, venitul familiei este clasificat în cinci niveluri, fiind A cel mai înalt și E cel mai scăzut nivel socioeconomic. În scopuri de analiză, extremele nivelurilor socio-economice au fost grupate pentru a forma trei categorii: A și B; C; D și E [11].

Pentru a obține variabilele antropometrice (greutatea și înălțimea actuală), pacientul a fost măsurat de două ori și dacă a existat o diferență între aceste valori, a fost făcută o a treia măsură și apoi a calculat media și a înregistrat valoarea finală [12]. Pentru măsurarea acestor variabile s-a folosit o cântare verticală cu platformă digitală fixă ​​cu stadiometru (FILIZOLA ™, São Paulo, Brazilia) cu o variație de 50 g, capacitate de până la 200 kg și precizie de 0,5 cm. Dacă nu a existat nicio posibilitate de măsurare a staturii, aceasta a fost estimată din ecuația Chumlea [13]. Greutatea obișnuită (HW) din ultimele șase luni a fost obținută conform raportului pacientului.

Procentul de pierdere în greutate (% WL) a fost calculat din ecuația [(greutatea obișnuită - greutatea curentă)/greutatea obișnuită × 100], luând în considerare punctul de limită al% WL ≥5 în ultimele șase luni [14-16]. Indicele de masă corporală anterior (pBMI) a fost obținut prin ecuație (greutate obișnuită/înălțime 2) și a fost clasificat în conformitate cu recomandările Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) pentru adulți și ale Organizației Pan Americane a Sănătății (OPS)/OMS pentru vârstnici [12, 17]. Această variabilă a fost stratificată în două categorii corespunzătoare excesului de greutate (supraponderal și obez) și a greutății normale (greutate normală și malnutriție).

Diagnosticul nutrițional a fost obținut prin evaluarea globală subiectivă generată de pacient (PG-SGA), care constă într-un instrument utilizat pentru screening și diagnostic nutrițional al pacienților cu cancer dezvoltat pentru Ottery [14] și validat în portugheză de Gonzalez și colab. [15]. Acest chestionar permite nu numai clasificarea evaluării nutriționale în trei categorii (A = bine hrănită, B = malnutriție suspectată sau moderată și C = malnutriție severă), dar generează și un scor numeric care permite selectarea nivelului adecvat de intervenție nutrițională [14], 15]. Pentru analiza statistică, participanții care se aflau în categoriile B și C au fost clasificați ca stare nutrițională subnutrită. Prezența simptomelor de impact nutrițional a fost obținută și din acest chestionar.

Variabilele clinice au fost colectate în fișele medicale, dar starea de performanță (PS) a fost obținută din scara dezvoltată de Grupul de Oncologie Cooperativă din Est (ECOG) [18], care clasifică capacitatea funcțională în cinci niveluri, fiind zero, individul complet activ și cele patru, alăturat la pat și incapabil să desfășoare activități de auto-îngrijire individuală. Având în vedere că capacitatea funcțională limitată duce la dificultăți în pregătirea și consumul de alimente, această variabilă a fost stratificată în PS

Rezultate

În perioada de studiu au fost internați 480 de pacienți cu cancer, fiind neeligibili 203 de criterii de excludere. Astfel, 277 de pacienți erau eligibili și toți au fost de acord să participe.

Mai mult de jumătate din eșantion (56,0%) au fost femei. Vârsta medie a fost de 54,7 ± 14,9 ani, cu 39,4% (n = 109) dintre pacienții cu vârsta ≥60 de ani. Majoritatea indivizilor (60,3%) aveau un partener și 37,9% proveneau din mediul rural din Pernambuco. În raport cu studii, 40,1% nu au terminat școala elementară. Rezultatele au arătat că cea mai mare parte a populației studiate aparținea claselor sociale inferioare: clasa C (52,7%); și clasele D și E (23,8%). Majoritatea (61,0%) au fost pensionari sau au beneficiat de boală și 14,1% au lucrat (Tabelul 1).

Tipurile de cancer, clasificate după sistemul organic, cel mai frecvent afectate au fost tractul gastro-intestinal inferior (LGIT) (20,9%) și sistemul reproductiv (18,8%). Deși majoritatea pacienților (62,1%) au primit orice tip de tratament curativ, jumătate dintre aceștia (50,2%) au avut tumori metastatice. Eșantionul a arătat o prevalență considerabilă a performanței fizice afectate (46,2%), fiind mai răspândită în tumorile sistemului reproductiv, precum și în simptomele impactului nutrițional (Tabelul 2).

Prevalența malnutriției a fost de 71,1%, cu frecvențe similare între malnutriție moderată (35,4%) și severă (35,7%). În raport cu tipurile de cancer, malnutriția severă a fost mai răspândită la pacienții cu cancer al tractului gastro-intestinal superior (28,3%). Dintre cei 126 de pacienți care și-au amintit de greutatea obișnuită, 80,2% au avut% WL ≥5 în ultimele 6 luni cu o mediană de 14,7, în timp ce în tumorile clasificate ca altele, 24,8% au avut WL% ≥5 în ultimele 6 luni (Tabelul 2 ).

Analiza univariată a relevat faptul că fumătorii/foștii fumători, clasele socio-economice C, D și E, tumorile tractului gastrointestinal superior și ale plămânilor, pacienții care nu au avut tratament pentru cancer, îngrijirea paliativă, PS ≥2, persoanele fără un exces de greutate anterior și vârsta ≥60 de ani au fost asociați cu prezența malnutriției (Tabelul 3).

În analiza multivariată, factorii care au rămas semnificativ asociați cu malnutriția au fost: fumătorii/foștii fumători, clasele socio-economice C, D și E, PS ≥2 și vârsta ≥60 ani (Tabelul 4).

Discuţie

În acest studiu, conform PG-SGA, mai mult de jumătate din eșantion a avut un anumit grad de malnutriție, fiind similar cu frecvența malnutriției moderate și severe, respectiv 35,4% și 35,7%. Factorii care s-au asociat independent cu această tulburare nutrițională au fost fumătorii/foștii fumători, clasele socio-economice C, D și E, PS ≥2 și vârsta ≥60 ani.

Prevalența ridicată a malnutriției constatată în studiul nostru nu este surprinzătoare, având în vedere că pacienții spitalizați cu cancer au mai multe șanse de a avea un anumit nivel de handicap nutrițional comparativ cu alți indivizi spitalizați [5, 6]. Trebuie să considerăm că spitalizarea înainte de perioada studiului nu a fost un criteriu de excludere în cercetarea noastră și acest lucru ar fi putut influența prevalența ridicată. Cu toate acestea, rezultatele noastre au fost similare cu două studii transversale braziliene, care au constatat o prevalență a malnutriției de 66,3 și 77,8%, deși au folosit pentru diagnostic nutrițional evaluarea subiectivă globală (SGA) [5, 21] diferită de studiul nostru care a folosit PG-SGA. Rezultate echivalente au fost obținute și în America Latină (65,6%), Coreea de Sud (61,3%) și Australia (76,0%) [2, 6, 22].

În raport cu prevalențe mai mici de malnutriție la pacienții cu cancer, au fost găsite alte două studii braziliene, cu frecvențe de 39,4 și 48,2%, folosind PG-SGA ca metodă de evaluare nutrițională. Aceste rezultate pot fi justificate deoarece sunt studii efectuate cu pacienți la începutul tratamentului cu chimioterapie și cu mai mult de 1/3 din eșantionul cu tumoră în stadiile I sau II. Diferit de pacienții noștri care au avut 50,2% din tumorile metastatice, indicând stadiile avansate ale bolii [15, 23].

Cea mai comună metodă de evaluare nutrițională inițială la pacienții cu cancer a fost ASG [5, 21], cu toate acestea, în prezent, acest instrument nu este bine recomandat. Deoarece încorporarea indicatorilor de prognostic, cum ar fi detaliile simptomelor impactului nutrițional și a pierderii în greutate, care sunt frecvent observate la pacienții cu cancer, la PG-SGA, acest instrument este indicat ca metodă inițială de evaluare nutrițională la admiterea acestora persoane [9, 14, 16, 24].

Este bine cunoscut faptul că% WL> 5 în 6 luni anterioare diagnosticului este corelat cu o rată de supraviețuire mai mică și atunci când este> 10% este asociat cu un risc crescut de complicații din cauza malnutriției [14]. În studiul nostru, 36,5% din eșantionul total a avut% WL≥5 în 6 luni. Acest fapt este o preocupare, deoarece procesul de scădere în greutate, indiferent de greutatea obișnuită a individului, este considerat în sine un proces de malnutriție, chiar și după schimbarea corpului, pacientul rămâne în modele normale [12, 25].

Un alt indicator de prognostic caracteristic al bolnavului de cancer este prezența simptomelor de impact nutrițional, datorită prevalenței sale ridicate în principal datorită tumorii în sine, terapiei antineoplazice introduse, precum și malnutriției [14, 15]. Rezultatele noastre au arătat că mai mult de jumătate din eșantion (67,1%) au avut simptome de impact nutrițional, în care cele mai răspândite au fost: anorexie (50,5%), durere (23,1%), vărsături (19,4%), constipație și disgeuzie 17,7 %). Aceste rezultate sunt de acord cu studiile transversale braziliene și americane, care plasează anorexia și durerea printre cele mai răspândite simptome în populațiile lor [22, 23].

Un studiu prospectiv recent efectuat în Canada la pacienții cu cancer avansat a arătat o asociere între simptomele impactului nutrițional (anorexie, plenitudine gastrică, disgeuzie, gură uscată și disfag) și rata scăzută de supraviețuire a analizei sale univariate, cu disfagia ca factor independent de modelul său final [26]. Acest fapt evidențiază importanța evaluării și gestionării adecvate a acestor simptome, având în vedere impactul mare pe care îl determină asupra prognosticului și calității vieții pacienților.

Unul dintre datele relevante a fost prevalența ridicată a malnutriției severe (35,7%), deoarece această valoare este peste cea prezentată în literatură [3, 15, 23, 27]. Am putea referi rata ridicată la faptul că pacienții noștri au fost expuși la diferiți factori de risc pentru malnutriție, așa cum sa observat în analiza univariată. Trebuie, de asemenea, să subliniem faptul că insecuritatea alimentară și nutrițională poate pătrunde în mulți subiecți ai populației noastre, întrucât o parte a acesteia aparține unor clase sociale inferioare, care este un factor de risc independent pentru malnutriție (p = 0,012) în analiza noastră multivariată.

Datele referitoare la starea nutrițională a pacienților noștri reafirmă neglijarea de a recunoaște malnutriția ca o problemă de sănătate publică, având în vedere că ratele de prevalență nu au scăzut, în ciuda faptului că au fost bine documentate în ultimele decenii și relația sa cu prognosticul și calitatea vieții pacienți cu cancer [1]. Un factor limitativ în studiul nostru pentru această evaluare este lipsa datelor privind sprijinul nutrițional timpuriu pentru acești pacienți. Deși, o mișcare importantă care trebuie făcută este de a investi în screening nutrițional adecvat pentru a stabili o terapie nutrițională timpurie pentru a preveni deteriorarea stării nutriționale care este deja așteptată la pacienții spitalizați.

În acest studiu, fumatul a fost identificat ca un factor de risc independent pentru malnutriție (p = 0,015), în acord cu un studiu retrospectiv britanic care a găsit o asociere între utilizarea țigărilor peste 20 de unități/zi și necesitatea utilizării nutriției enterale la pacienții cu cancer de cap și gât (SAU 4.08; IC 95%: 1,29 - 12,89 ) [9]. Printre efectele dăunătoare ale nicotinei, acțiunea sa asupra sistemului nervos central duce la reducerea poftei de mâncare și acești indivizi sunt, de asemenea, susceptibili la tulburări ale gustului, provocând un aport mai mic de substanțe nutritive [9, 28]. În plus, tutunul are un efect termogen, ducând la pierderea în greutate [9]. Un alt factor important în această relație dintre fumat și malnutriție este impactul economic al țigărilor asupra familiei cheltuite, deoarece, în loc să cumpere produse alimentare, o parte din bani este cheltuită pentru a menține dependența [29].

Autonomia funcțională este un factor care merită atenție din partea profesioniștilor din domeniul sănătății atunci când este vorba despre indicatorii de risc nutrițional, având în vedere că indivizii cu capacitate funcțională limitată au dificultăți în pregătirea și consumul de alimente [19, 30]. Rezultatele acestui studiu susțin această afirmație, deoarece s-a observat că PS ≥2 a fost un factor de risc pentru malnutriție. Rezultate similare au fost găsite de un studiu epidemiologic francez care a găsit șansa de a fi subnutriți de aproape trei ori mai mare la pacienții cu cancer internați cu performanțe funcționale scăzute [3]. În mod similar, un studiu de cohortă multicentric a arătat că acesta este, de asemenea, un factor de risc pentru pacienții ambulatori [19].

Un studiu prospectiv grecesc efectuat cu 173 de pacienți cu cancer pulmonar a arătat o asociere între PS și% WL> 5 în ultimele 3 luni (p

Concluzie

Datele prezentate în acest studiu au arătat prevalența ridicată a malnutriției la pacienții cu cancer spitalizați. Factorii asociați independent cu această tulburare nutrițională au fost fumătorii/foștii fumători, clasele socio-economice C, D și E, PS ≥2 și vârsta ≥60 ani. Astfel, simpla percepție a acestor factori poate alerta profesioniștii din domeniul sănătății cu privire la riscul epuizării nutriționale și la necesitatea unei intervenții nutriționale diferențiate.

Disponibilitatea datelor suport

Setul de date care acceptă rezultatele acestei lucrări este inclus în manuscris și în fișierele sale suplimentare.