E.B. Deerenberg

un Departament de Chirurgie, Centrul Medical al Universității Erasmus Rotterdam, Olanda

J. Verhelst

un Departament de Chirurgie, Centrul Medical al Universității Erasmus Rotterdam, Olanda

S.E.R. Hovius

b Departamentul de chirurgie plastică și reconstructivă, Erasmus University Medical Center Rotterdam, Olanda

J.F. Lange

un Departament de Chirurgie, Centrul Medical al Universității Erasmus Rotterdam, Olanda

Abstract

fundal

Recurența este cea mai importantă complicație a reconstrucției peretelui abdominal. Este posibil ca reparația în sine să fie intactă, dar umflătura sau extinderea ochiurilor provoacă umflături recurente ale peretelui abdominal.

Rezumatul cazului

În acest raport, prezentăm umflarea unei plase de poliester datorită expansiunii porilor centrali.

Discuţie

Stresul repetitiv și variațiile presiunii intra-abdominale pot schimba rezistența la întindere și întinde materialele din plasă.

Concluzie

O umflare după repararea peretelui abdominal poate fi cauzată de umflarea plasei. O bombare progresivă ar putea fi rezultatul eșecului implantului de plasă din cauza alungirii. Caracteristicile ochiurilor trebuie luate în considerare la alegerea unei ochiuri fezabile și adecvate pentru reconstrucția peretelui abdominal. Distincția clinică între hernia recurentă și umflarea plaselor este dificilă, dar irelevantă terapeutic la pacienții simptomatici.

1. Introducere

Recurența este cea mai importantă complicație a reconstrucției peretelui abdominal. Pentru a reduce ratele de recurență, ochiurile sunt utilizate ca întărire a măririi sau punerii în mișcare a defectelor mari ale peretelui abdominal. Numeroase ochiuri sunt disponibile în toată lumea, diferind în ceea ce privește materialul, dimensiunea porilor, greutatea, rezistența la tracțiune, elasticitatea și biocompatibilitatea. Aceste caracteristici influențează riscul eșecului reparării. Umflarea sau umflarea în zona reconstrucției anterioare a peretelui abdominal este sugestivă pentru recurență, deși nu este obligatoriu să fie așa [1], [2]. Este posibil ca reparația să fie încă intactă și umflătura ochiurilor să provoace umflături. Bulgerea poate fi rezultatul unei tehnici chirurgicale insuficiente. Problema este mai frecvent observată după repararea defectelor mari [1], mai ales atunci când se utilizează plasă pentru a acoperi defectele [1], [3] și mai frecventă după repararea laparoscopică [2], [3], [4]. În acest articol prezentăm fenomenul de umflare simptomatică din cauza eșecului unei plase de poliester.

2. Linia de timp

2004 fasciita necrozanta

2005-2008 Reparația în 4 etape a peretelui abdominal cu plasă din poliester

2012 bombat simptomatic al reparației din cauza măririi ochiurilor. Partea de excizie a ochiurilor.

2015 bombat recurent simptomatic al ochiului. Plasa din poliester cu excizie și înlocuirea cu plasă din polipropilenă

3. Caz

cauză

Peretele abdominal după o reparație în patru etape cu plasă Parietex Composite ® și lambou latissimus dorsi (2008).

Creșterea umflăturii peretelui abdominal la patru ani după reconstrucție (2012).

Scanare CT a plaselor bombate la patru ani după reconstrucție (2012).

Mărimea porilor rețelei de poliester explantate în comparație cu rețeaua originală (2102).

(A) Dimensiunea porilor (1,5 mm) a ochiurilor originale (Parietex Composite ®, Covidien, Franța).

(B) Dimensiunea mărită a porilor (2,5 mm) a ochiurilor explantate (Parietex Composite ®, Covidien, Franța).

4. Discutie

În acest caz, umflarea simptomatică la locul de reparare a herniei a fost cauzată de alungiri ale ochiurilor de plasă din cauza măririi porilor. Fiecare plasă utilizată pentru repararea herniei are anumite caracteristici care determină proprietățile mecanice. În timpul activităților zilnice normale, materialul de plasă este expus la stres ca urmare a modificărilor presiunii intra-abdominale. Presiunea intraabdominală poate crește până la 100 mmHg în timpul tusei și poate ajunge la 250 mmHg în timpul vărsăturilor sau săriturilor [6], [7]. Atunci când defectele peretelui abdominal sunt reparate folosind o tehnică de punte, materialul trebuie să reziste la tensiunea de tracțiune de la margini.

Activitățile zilnice normale necesită o rezistență la tracțiune de 16 N/cm, iar activitățile obositoare o rezistență maximă la tracțiune de 42–47 N/cm [5], [8]. Oțelurile de greutate medie și greutate din poliester, polipropilenă sau politetrafluoretilenă (expandată) (ePTFE) oferă rezistența maximă la tracțiune pentru a preveni eșecul reparației [5]. La pacientul nostru, plasele din poliester au fost o alegere valabilă pentru prima reparație în ceea ce privește rezistența la tracțiune. Elasticitatea unei plase trebuie să corespundă elasticității peretelui abdominal pentru a preveni senzația corpului străin sau disconfortul de rigiditate. Studiile biomecanice au arătat proprietăți reduse de întindere a ochiurilor, doar până la 3,5% în timpul activităților zilnice normale datorită diametrului foarte mare al filamentelor [5]. Cu toate acestea, alte studii biomecanice arată că stresul repetitiv poate modifica rezistența la tracțiune și întinde materialele din plasă [9]. Aceste studii nu au testat ochiurile de poliester, dar în cazul nostru, alungirea filamentelor de poliester este clar demonstrată.

Bulgerea este un efect advers important după repararea peretelui abdominal. Incidențele bombate variază de la 1,6% la 17,4% [2], [3], [4]. Distincția clinică între recurența și umflarea ochiurilor este dificilă [1], [2], [3]. Diferențierea este irelevantă terapeutic la pacienții simptomatici, deoarece pentru ambele condiții este indicată repararea chirurgicală. Cu toate acestea, pacienții asimptomatici nu necesită reparații în cazul umflării ochiurilor, cu excepția motivelor cosmetice. Imagistica radiologică poate fi utilizată pentru a stabili diagnosticul corect. Utilizarea scanărilor CT pentru a distinge între bombare sau recurență poate fi dificilă, deoarece ochiurile de polipropilenă sunt linii vizibile cu densități similare mușchilor adiacenți și pot fi mai bine identificate cu ultrasunete [10], [11], [12]. Atunci când se efectuează reparații chirurgicale pentru umflarea simptomatică, nu este adesea necesară îndepărtarea ochiului implantat atunci când încorporarea este suficientă. Cu o abordare deschisă, rețeaua poate fi parțial excizată pentru a strânge reparația sau rețeaua poate fi îndepărtată și înlocuită. În acest caz, totuși, umflarea a fost un proces continuu, care a dus în cele din urmă la o explicație a plaselor și plasarea unei noi plase. La pacienții asimptomatici, o abordare de așteptare atentă pare justificată [2] .

5. Concluzie

O umflare după repararea peretelui abdominal poate fi cauzată de umflarea plasei. O bombare progresivă ar putea fi rezultatul eșecului implantului de plasă din cauza alungirii. Distincția dintre recurența și umflarea rețelei rămâne dificilă chiar și la examinările radiologice, dar este irelevantă terapeutic la pacienții simptomatici.

Conflicte de interes

Toți autorii nu declară niciun conflict de interese.