Expert medical al articolului

Exsicoza intestinală - una dintre cele mai frecvente afecțiuni emergente, este cauzată de acțiunea enterotoxinei termolabile a bacteriilor gram-negative și a unor virusuri asupra enterocitelor. În centrul patogeniei exsicozei intestinale se află pierderea de lichide și electroliți, precum și a bazelor tampon cu mase diareice, ceea ce duce la dezvoltarea deshidratării, acidozei metabolice, tulburări ale circulației sanguine centrale și periferice și funcția de transport a oxigenului sangele.

exsicoza

Există trei grade de excoxicoză (de la 5 la 10-12% din pierderea acută în greutate), iar cele trei tipuri ale acesteia sunt exotice izotonice, hipertonice și hipotonice. O caracteristică a copilăriei timpurii (copii sub 5 ani cu OCI) este dezvoltarea unei forme izotonice de deshidratare, care este asociată cu hiperaldosteronism și un conținut scăzut de sodiu în diaree. În funcție de volumul pierderii de lichid cu scaun și de tipul TOC, copilul pierde de la 60 la 80 mmol/l sodiu, în timp ce pacientul adult pierde 140-145 mmol/l. Dar, spre deosebire de adulți, un copil pierde de două ori mai mult potasiu (25 mmol/l) cu diaree. Din acest motiv, atunci când există o formă izotonică de exsicoză și un conținut normal de sodiu în plasmă, la copiii de vârstă fragedă există întotdeauna o rudă (cu exacerboză de gradul II) sau hipokaliemie absolută (cu exacerboză de gradul III). Cu terapia de rehidratare prin perfuzie, aceste caracteristici sunt importante de luat în considerare.

[1], [2], [3]

Terapie intensivă patogenetică a exciticozei intestinale de gradul II și III

Cerințele de bază pentru terapia patogenetică intensivă a unui pacient cu exciticoză intestinală de gradul II-III:

  • compensarea sărurilor pierdute și a lichidului,
  • creșterea capacității tampon a sângelui,
  • reducerea pierderilor patologice cu ajutorul enterosorbanților.

Pierderile patologice sunt rezultatul a trei componente ale deficitului de lichide, nevoile fiziologice ale unui anumit pacient și pierderile patologice continue (vărsături și fecale) al căror volum este determinat gravimetric. Pentru corecție, se utilizează următoarea soluție de sodiu: 78 mmol/L, potasiu 26 mmol/L, clor 61 mmol/L, hidrogen carbonat de sodiu 11,8 mmol/L, acetat de sodiu 31,6 mmol/L, apă 1 L .

Soluție izotonică cu pH 7,4 Din volumul total de lichid calculat pe zi, 25-30% din copil este capabil să se asimileze enteral chiar și în prima zi. Deficitul de lichid este compensat destul de repede, aproximativ 6 ore, dacă starea pacientului o permite. În primele două ore, 50% din lichid este injectat cu o rată de 40-50 picături pe minut, a doua jumătate în 4 ore. După acoperirea deficitului, lichidul este injectat cu o rată de 10-14 picături pe minut pentru a acoperi nevoile fiziologice și pierderile patologice. Rata perfuziei în această etapă depinde de volumul pierderilor patologice.

  • diaree severă - pierdere de până la 3 ml/(kghh),
  • diaree severă - de la 3 la 5 ml/(kghh),
  • Diaree proferă asemănătoare holerei - mai mult de 5 ml/(kghh).

Rehidratarea, terapia corectivă durează de obicei în medie două zile. Criteriile pentru eficacitatea sa sunt:

  • o creștere a greutății corporale cu 3-7% în prima zi,
  • normalizarea concentrației de electroliți plasmatici și reducerea acidozei metabolice,
  • CVP pozitiv,
  • o scădere a temperaturii corpului, o creștere a diurezei, încetarea (reducerea) vărsăturilor, o îmbunătățire a stării generale a copilului.

În paralel, se efectuează terapie etiotropă și simptomatică, care include:

  • agenți antibacterieni din grupul aminoglicozidelor sau cefalosporinelor, începând cu a treia generație (parenteral și interior), în cazurile de OCI bacteriene sau mixte și enterosorbanți (smecta, neosmectină, enterosgel etc.)
  • dieta - alimente împărțite în funcție de vârstă, fără pauze de apă-ceai,
  • Consumul de lichide dozat (în caz de vărsături repetate, stomacul este spălat în prealabil),
  • probiotice, biopreparate și preparate enzimatice (conform indicațiilor) în perioada de reconvalescență.

Prognosticul la copiii cu excitoză intestinală este favorabil, iar termenii tratamentului intensiv în cazurile acute nu depășesc 2-3 zile.