Experiența cu spălarea colonului la masă folosind tehnica indigenă ieftină în obstructivă

Experiență cu spălarea colonului pe masă folosind tehnica indigenă cu costuri reduse în patologia colorectală obstructivă pe partea stângă: un studiu prospectiv

Jyoti Bansal 1, Shehtaj Khan 2, Rajkamal Jenaw 1, Reyaz Ahmad 3
1 Departamentul de Chirurgie, Colegiul de Medicină Sawai Man Singh, Jaipur, Rajasthan, India
2 Departamentul de Chirurgie, Colegiul de Medicină Jawaharlal Nehru, Universitatea Aligarh Muslim, Aligarh, Uttar Pradesh, India
3 Departamentul de Chirurgie Pediatrică, Jawaharlal Nehru Medical College, Aligarh Muslim University, Aligarh, Uttar Pradesh, India

adresa de corespondenta:
Shehtaj Khan
Departamentul de Chirurgie, Jawaharlal Nehru Medical College, Aligarh Muslim University, Aligarh - 202 002, Uttar Pradesh
India

Sursa de asistență: Nici unul, Conflict de interese: Nici unul

DOI: 10.4103/2278-9596.136712

Cuvinte cheie: Spălare colonică, chirurgie colorectală, pregătire mecanică a intestinului

Pregătirea mecanică a intestinului (MBP) înainte de chirurgia abdominală electivă a fost introdusă la sfârșitul secolului al XX-lea și este considerată drept unul dintre cei mai importanți factori pentru chirurgia colorectală electivă sigură. [1] Pacienții cu obstrucție colonică acută malignă, diverticulită, volvulus sigmoid și leziuni penetrante ale colonului au fost adesea gestionați prin metoda tradițională într-o situație de urgență, fie ca o procedură în trei sau două etape (cea a lui Hartmann), deoarece MBP a fost aproape imposibil în astfel de cazuri. cazuri. Abia după Muir în 1968, care a introdus curățarea colonului la masa operațională, intervenția chirurgicală într-o singură etapă a devenit posibilă în aceste situații în care starea a permis. [2] Analiza Cochrane a concluzionat că nu există dovezi convingătoare că MBP este asociat cu rate reduse de scurgere anastomotică după o intervenție chirurgicală colorectală electivă. [3] Dimpotrivă, există dovezi că această intervenție poate fi asociată cu o rată crescută de scurgere anastomotică și complicații ale plăgii. [3] Deși într-un sondaj recent efectuat de membri ai Societății Americane a Chirurgilor Colonului Rectum, 99% dintre respondenți folosesc în mod obișnuit MBP, deși 10% pun la îndoială beneficiile acestuia. [4]

În centrul nostru nu se face MBP de rutină, dar în cazurile de leziuni colonice obstructive pe partea stângă se face spălare colonică intraoperatorie pentru a curăța intestinul de materie fecală afectată pentru a preveni scurgerea peritoneală. Aici descriem experiența noastră cu o tehnică indigenă, cu costuri reduse, de spălare colonică la masă (OTCL) pentru curățarea intestinului, utilizată la 14 pacienți cu leziuni colonice obstructive pe partea stângă.

Din iulie 2010 până în iunie 2011, 16 pacienți consecutivi cu patologie colorectală obstructivă pe partea stângă au fost operați în centrul nostru folosind procedura descrisă mai jos. MBP preoperator nu s-a făcut ca rutină și colonul încărcat cu materie fecală afectată a fost întâlnit intraoperator. Am conceput o tehnică indigenă pentru OTCL cu o ușoară modificare a descrierii originale a lui Dudley. [5] Rezecția cu anastomoză primară s-a făcut în toate cazurile. Doi pacienți au primit ileostomie distractivă, deoarece într-o gogoasă inferioară era incompletă cu anastomoză circulară cu capsator și în cealaltă pentru a proteja rezecția anterioară ultra-mică și au fost excluși din studiu.

Toți pacienții au primit antibiotice intravenoase la inducerea anesteziei și au fost continuați timp de 48 de ore postoperator. Infecția plăgii a fost definită ca descărcarea seroasă sau purulentă de la incizie. Dehiscența anastomotică a fost diagnosticată numai din motive clinice. A fost obținută aprobarea comisiei de examinare instituțională pentru studiu.

Paisprezece pacienți au fost studiați prospectiv. Vârsta a variat de la 22 la 70 (medie 50,6) ani; dintre aceștia, șase erau bărbați și opt femele. Rectul a fost cel mai frecvent loc (șapte, 50%), urmat de rectosigmoid (35,72%), sigmoid (7,14%) și colon descendent (7,14%). Patologia confirmată de HPE a fost adenocarcinomul rect (șapte), adenocarcinomul rectosigmoid (patru), adenocarcinomul sigmoid (unul), adenocarcinomul descendent al colonului (unul) și strictura inflamatorie rectosigmoidul (unul). Toți pacienții au suferit rezecție curativă într-o singură etapă. Timpul mediu pentru OTCL a fost de 21,21 ± 2,88 min (în intervalul 17-27 min) și timpul operator total a fost de 121,78 ± 18,77 min. În medie, 5 L de soluție salină normală au fost suficiente pentru spălarea colonului, dar la un pacient am necesitat 10 L de soluție salină. Costul total al OTCL a fost de aproximativ 5 dolari SUA. Aceasta a inclus costul tubului Ryle, al setului TUR, al furtunului mașinii de spălat și al soluției saline normale și a fost destul de accesibil.

Nu s-a întâlnit niciun eveniment advers legat de anestezie sau procedură chirurgicală în perioada imediat postoperatorie. Durata medie a spitalizării a fost de 7 zile, variind de la 5 la 10 zile. Infecția plăgii superficiale a apărut doar la un singur pacient (7,14%) care a necesitat inițierea tratamentului cu antibiotice conform raportului de sensibilitate a culturii. Nu s-au observat scurgeri clinice anastomotice și mortalitate postoperatorie.

Studiile observaționale timpurii și experiența clinică de lungă durată au arătat că îndepărtarea materiei fecale din lumenul intestinal înainte de operație a fost asociată cu scăderea morbidității și mortalității pacientului. [3] Există, totuși, o lipsă de date care arată că MBP de la sine, separat de alte măsuri operative și perioperatorii, reduce de fapt rata complicațiilor infecțioase. [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16] că practica clinică a MBP este adesea nu se bazează pe dovezi, ci se bazează pe tradiție, învățături anterioare și anecdotice.

Avantajul major al spălării colonice per-operator este că permite anastomoza primară după rezecția curativă a patologiei într-o singură etapă. Rezultă scăderea morbidității asociate și ședere mai scurtă a spitalului decât o procedură cu mai multe etape. De asemenea, a fost descrisă spălarea la masă după construirea anastomozei. [17] Dafnis a descris o modalitate simplă și sigură de a efectua OTCL [18], iar Khaira și Jewkes au descris OTCL rapid cu un risc minim de contaminare peritoneală. [19] Büyükgebiz a descris o tehnică nouă de irigare a colonului pe masă în mod telescopic și colonoscopie intraoperatorie și a concluzionat că este sigură, ușor de aplicat, scurtează perioada operativă și, de asemenea, permite o cale convenabilă pentru colonoscopie intraoperatorie. [20] În ciuda variației și metodologiei extinse, spălarea la masă nu a obținut o acceptare pe scară largă în rândul chirurgilor. Anterior, s-a susținut că spălarea colonului durează mai mult timp, deci numai decompresia era recomandată, mai degrabă decât spălarea; dar colonul, încărcat cu materii fecale afectate, ar putea fi prea greoi pentru a fi golit singur prin decompresie. Mai mult, poate duce la leziuni iatrogene neașteptate și predispune pacientul la ileus postoperator. [21]

Colonul este cunoscut pentru alimentarea cu sânge precară, astfel încât disecția extinsă și mobilizarea colonului pentru a realiza irigarea colonică la masă predispun colonul la ischemie vasculară mezenterică. În metoda noastră, s-a făcut o manipulare minimă a intestinului, nu a existat nici un obstacol legat de procedură, cum ar fi deversarea conținutului fecal, contaminarea câmpului operator, blocarea tubului, alunecarea ligaturii sau dificultatea în executarea procedurii. Acest lucru se datorează faptului că am folosit furtunul unei mașini de spălat cu un foraj mare pentru a evita blocarea și având ondulație pentru a evita alunecarea ligaturii, prin urmare, nu a rezultat vărsarea conținutului fecal în câmpul operator. Această conductă a mașinii de spălat a fost ușor disponibilă și dezinfectată.

În cazurile în care prepararea intestinului nu se face preoperator și procedura într-o singură etapă este discreditată doar din cauza materiei fecale afectate, ar trebui să se ia în considerare OTCL. Tehnica noastră OTCL ar trebui folosită deoarece este simplă, sigură și ieftină și s-ar dovedi a fi un pas către descurajarea MBP preoperator pentru chirurgia colorectală electivă, în special într-un cadru limitat de resurse.

• Vă puteți gândi subțire folosind legea mărimii atracției HH
• Instrucțiuni Cardio Twister pentru utilizarea stepper-ului
• Consultați-vă medicul înainte de a utiliza ghimbirul ca supliment la Cape Gazette
• Sfaturi de gătit Cum să faci lapte condensat acasă folosind metode de gătit și fără gătit - NDTV Food
• Exerciții de forță de bază folosind mingea de gimnastică, forumul de schi SnowHeads