Evaluarea nutrițională este procesul sistematic de colectare și interpretare a informațiilor pentru a lua decizii cu privire la natura și cauza problemelor de sănătate legate de nutriție care afectează o persoană (British Dietetic Association (BDA), 2012).
Acest lucru diferă de screeningul nutrițional (link către pagina Screening și TREBUIE), care este o scurtă evaluare a riscului, care poate fi efectuată de orice profesionist din domeniul sănătății și care poate duce la o evaluare nutrițională de către un dietetician.
Urmarea unei căi de evaluare structurată permite profesioniștilor din domeniul sănătății să efectueze o evaluare nutrițională de calitate pentru a identifica pe cei care au nevoie de intervenție nutrițională și pentru a îmbunătăți luarea deciziilor clinice utilizând o abordare centrată pe persoană. Procesul promovează o calitate consecventă a practicii; este ușor de utilizat; și permite monitorizarea eficientă a pacienților. O cale de evaluare structurată nu elimină autonomia; încurajează judecata profesională și luarea de decizii în cunoștință de cauză în fiecare etapă. Procesul oferă o justificare a intervenției nutriționale și permite revizuirea planului pe măsură ce circumstanțele individuale se schimbă în timp.
BDA nutriție și proces de îngrijire dietetică (BDA, 2012)
Evaluare
Antropometria permite o evaluare a diferitelor părți componente ale corpului uman. Compoziția corpului se referă la machiajul anatomic al corpului în ceea ce privește osul, mușchii, apa și grăsimea. O singură măsură nu va oferi o imagine de ansamblu cuprinzătoare asupra stării pacienților și, prin urmare, sunt necesare mai multe măsurători pentru a forma o evaluare mai motivată. În malnutriție, modificările compoziției corpului duc la Introducere în malnutriție.
Măsurători antropometrice care pot fi utilizate pentru a evalua compoziția corpului.
Alte semne vizuale pot indica pierderea în greutate recentă, cum ar fi bijuterii largi, haine largi, crestătură suplimentară în curea, proteze dentare necorespunzătoare, piele cu aspect slab sau subțire și caracteristici osoase proeminente.
Testele de sânge efectuate în cadrul unei evaluări nutriționale sunt interpretate împreună cu un examen clinic; istoric medical anterior; și medicamente actuale. Testele de biochimie măsoară nivelurile de substanțe chimice prezente în sânge. Testele funcționale măsoară funcția organelor vitale, cum ar fi rinichii sau ficatul.
| Hemoglobina (Hb) | Evaluează starea de fier sau indică anemia. | Femei = 12,0 până la 15,5 g/dl Bărbați = 13,5 până la 17,5 g/dl |
| Albumină (Alb) | Un nivel scăzut poate indica inflamația sau infecția este prezentă, prin urmare nu trebuie utilizat pentru a determina starea nutrițională. | 35 - 50 g/L (3,5 - 5,0 g/dL) |
| Proteina C-Reactivă (CRP) | Acesta este un marker inflamator care este crescut atunci când există infecție sau inflamație. | Ideal 9/L (4000-11.000 pe milimetru cub de sânge) |
| Hemoglobina glicată (HbA1c) | Indică un nivel mediu de zahăr din sânge pe o perioadă de luni. | În mod ideal, 60 de ani = 30 ml/kg greutate corporală |
În vârstă de 2 ani
Sau pacientul are două sau mai multe dintre următoarele:
- Indicele masei corporale 2
- Pierderea neintenționată în greutate> 10% în ultimele trei până la șase luni
- Consum nutritiv redus sau deloc timp de> 5 zile
- Antecedente de abuz de alcool sau droguri, inclusiv insulină, chimioterapie, antiacide sau diuretice
Dacă se consideră că pacientul prezintă un risc crescut de sindrom de realimentare, NICE (2006) recomandă următorii pași:
- Începeți asistența nutrițională la maximum 10 kcal/kg/zi, crescând nivelurile încet pentru a satisface sau a depăși nevoile complete cu 4-7 zile
- Restabiliți volumul circulator și monitorizați îndeaproape echilibrul fluidelor și starea clinică generală
- Oferiți imediat înainte și în primele 10 zile de hrănire: tiamină orală 200-300 mg pe zi, vitamina B co puternică 1 sau 2 comprimate, de trei ori pe zi (sau doză completă zilnică de preparat intravenos de vitamina B, dacă este necesar) și o multivitamină echilibrată/supliment de oligoelemente o dată pe zi
- Furnizați suplimente de potasiu pe cale orală, enterală sau intravenoasă (necesară probabil 2-4 mmol/kg/zi), fosfat (necesară probabil 0,3-0,6 mmol/kg/zi) și magneziu (necesară probabil 0,2 mmol/kg/zi intravenos, 0,4 mmol/kg/zi oral) cu excepția cazului în care nivelurile plasmatice de pre-hrănire sunt ridicate. Corecția pre-hrănire a nivelurilor plasmatice scăzute nu este necesară
Diagnosticul nutrițional/dietetic (BDA, 2012)
Informațiile colectate ca parte a evaluării ar trebui să fie revizuite și sintetizate și din aceasta ar trebui stabilit un diagnostic nutrițional.
Modificări ale stării nutriționale a clientului/grupului/populațiilor.
Factorii asociați care contribuie la existența sau menținerea problemelor fiziopatologice, psihosociale, situaționale, de dezvoltare, culturale și/sau de mediu.
Semne si simptome
Caracteristicile definitorii sunt un grup de semne și simptome subiective și obiective stabilite pentru fiecare diagnostic nutrițional. Caracteristicile definitorii sunt colectate în timpul fazei de evaluare și oferă dovezi că există probleme legate de nutriție.
Următoarea fază a procesului de îngrijire este intervenția, care este împărțită în plan și implementare.
Plan
Identificați obiectivul general al tratamentului. Poate fi minimizarea pierderilor suplimentare, prevenirea pierderii în greutate, menținerea stării nutriționale, creșterea în greutate sau îmbunătățirea stării nutriționale.
Identificați mai multe obiective pe termen scurt/puncte de acțiune care vor fi modificate ca urmare a evaluării.
Acestea trebuie scrise ca obiective SMART (specifice, măsurabile, realizabile, realiste și în timp util). Obiectivele ar trebui negociate și convenite între profesionistul din domeniul sănătății și pacientul sau îngrijitorul.
Trebuie convenit un interval de timp pentru urmărire și revizuire.
Implementarea și monitorizarea fazelor procesului de îngrijire vor fi discutate în secțiunile următoare.
Referințe
British Association of Parenteral and Enteral Nutrition (BAPEN) Malnutrition Universal Screening Instrument (MUST) http://www.bapen.org.uk/pdfs/must/must_full.pdf
British Dietetics Association (BDA) (2012) Model și proces pentru nutriție și practică dietetică. https://www.bda.uk.com/publications/professional/model
Henry (2005) Studii bazale ale ratei metabolice la om: măsurarea și dezvoltarea noilor ecuații. Nutriție pentru sănătate publică. 8: 1133-1152
Comitetul consultativ științific pentru nutriție (SACN) (2011) Valori dietetice de referință pentru energie. Londra: OTS