Evaluarea golirii gastrice prin ultrasunete înainte de colonoscopie: un instrument ușor după pregătirea intestinului

Corespondență cu: Romain Coriat, MD, dr., Unitate de gastroenterologie și unitate de endoscopie, Université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, Faculté de Médecine, Hôpital Cochin, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP), Pavillon Achard, 27 rue du faubourg St Jacques, 75014 Paris, Franța. [email protected]

Telefon: + 33-1-58411952 Fax: + 33-1-79734881

Abstract

SCOP: Investigarea golirii gastrice după prepararea intestinului pentru a permite anestezia generală.

METODE: Un studiu prospectiv, non-comparativ și non-randomizat a fost efectuat și înregistrat pe baza de date Eudra CT (2011-002953-80) și pe www.trial.gov (> NCT01398098). Toți pacienții au avut o indicație validată pentru colonoscopie și un preparat care utilizează tablete de fosfat de sodiu (NaP). În ziua procedurii, pacienții au luat 4 comprimate cu 250 ml de apă la fiecare 15 minute, de trei ori. Volumul gastric a fost estimat la fiecare 15 minute din suprafețele antrale și greutatea calculate conform formulei lui Perlas și colab. (Anesteziologie, 2009). Colonoscopia a fost efectuată în decurs de 6 ore după ultima administrare.

REZULTATE: Treizeci de pacienți au fost incluși prospectiv în studiu din noiembrie 2011 până în mai 2012. Volumul maxim al antrului a fost de 212 ml, atins la 15 minute după ultima administrare. 24%, 67% și 92% dintre subiecți au avut un volum antral sub 20 ml la 60, 120 și, respectiv, 150 min. 81% dintre pacienți au avut un scor Boston egal cu 2 sau 3 în fiecare segment de colon. Nu au fost raportate evenimente adverse care să conducă la întreruperea tratamentului.

CONCLUZIE: Evaluarea volumului gastric pare a fi o metodă simplă și fiabilă pentru evaluarea golirii gastrice. Datele permit luarea în considerare a preparatului intestinului de comprimate NaP în dimineața procedurii și confirmarea faptului că golirea gastrică se realizează după două ore, permițând anestezia generală.

Tipul de bază: Golirea gastrică nu a fost niciodată evaluată înainte de colonoscopie. O evaluare prin ultrasunete a apărut anterior cu colonoscopie are un instrument ușor de identificare a golirii gastrice complete și va permite anestezistului să efectueze sedare.

INTRODUCERE

Colonoscopia este procedura standard de aur pentru detectarea polipilor și carcinomului colorectal. Pregătirea intestinului este un factor cheie al colonoscopiei de înaltă calitate [1]. Din punct de vedere istoric, metodele de curățare a intestinului constau în restricții alimentare, cathartice orale și clisme cathartice suplimentare [2]. Aceste preparate au fost considerate eficiente pentru curățarea colonului pentru colonoscopie [3]. În ciuda eficacității lor dovedite, datele recente au identificat lipsa aportului oral la pacienți, rezultând până la 10% dintre pacienții care necesită colonoscopie repetată din cauza pregătirii insuficiente a intestinului [1]. S-au făcut recomandări consensuale privind prepararea intestinului [4] și s-a identificat că, cu polietilen glicol (PEG), până la 15% dintre pacienți nu au finalizat preparatul din cauza gustului slab și/sau a volumelor mari de ingerat [5,6].

În ultimii ani, au fost dezvoltate noi preparate de curățare a colonului pentru a oferi o alternativă la 4 L de PEG. Cele mai frecvent utilizate sunt laxativele osmotice, care includ tablete de fosfat de sodiu [2]. Aceștia acționează prin creșterea conținutului de apă din colon prin atragerea efluxului de lichid extracelular prin peretele intestinal. Preparatele disponibile comercial cu fosfat de sodiu sunt administrate în două doze de tablete sau sticle timp de cel puțin 6-12 ore. A doua doză se ia cu cel puțin 4 ore înainte de colonoscopie.

Anesteziștii necesită consumarea dozei finale cu cel puțin 4 ore înainte pentru a preveni pneumonia de aspirație în timpul sedării generale [7]. În țările occidentale, colonoscopiile se efectuează utilizând sedarea propofolului, care nu influențează golirea gastrică [8]. Se consideră că postul prin reducerea volumului rezidual de alimente sau lichide din stomac reduce riscul de regurgitare și aspirație a conținutului gastric în timpul unei proceduri [7]. Metaanaliza studiilor controlate randomizate care compară timpii de post de 2-4 ore față de mai mult de 4 ore, raportează volume gastrice mai mici la pacienții cărora li s-au administrat lichide limpezi cu 2-4 ore înainte de o procedură [9]. Volumul rezidual gastric este redus la aproximativ 20 ml după un post de 2 ore și nu este redus în continuare cu încă 10 ore de post [10]. Liniile directoare ASA indică faptul că pacienții trebuie să postească cel puțin 2 ore pentru lichide limpezi și 6 ore pentru o masă ușoară înainte de sedare [9]. Prin urmare, am explorat golirea gastrică la pacienții care au primit în timp comprimate de fosfat de sodiu înainte de colonoscopie.

MATERIALE ȘI METODE

A fost efectuat un studiu prospectiv, non-comparativ, non-randomizat, deschis. Aprobarea etică completă a studiului a fost obținută de la comisia de revizuire instituțională locală. Studiul a fost aprobat de un comitet de etică independent (CPP „Ile-de-France III”), autoritățile franceze de sănătate competente (AFSSAPS, „Agence française de sécurité sanitaire du médicament et des produit de sante”, care a devenit Agence Nationale de Securitate a Medicamentului și Produselor de Santé, ANSM) și a fost înregistrat pe baza de date EUDRA CT (Eudra CT 2011-002953-80) și pe www.trial.gov (> NCT01398098).

Pacienții supuși colonoscopiei totale pentru screening sau colonoscopie de supraveghere din noiembrie 2011 până în mai 2012 au fost selectați pentru includerea în studiu. Consimțământul informat semnat a fost întotdeauna necesar înainte de orice procedură de studiu. Toți pacienții incluși în studiu au avut vârste cuprinse între 18 și 75 de ani, programați ca ambulatori pentru colonoscopie, capabili să înghită comprimate și nu prezentau nicio contraindicație pentru fosfatul de sodiu, cum ar fi insuficiența renală sau boala inflamatorie intestinală. Criteriile de excludere au fost sarcina, alergia sau hipersensibilitatea la produs sau la unul dintre excipienții acestuia, greață, vărsături recurente, dureri abdominale, diabet zaharat (insulino-dependent sau non-insulin dependent) sau antecedente de intervenții chirurgicale gastrice. Dimensiunea studiului a fost limitată la treizeci de pacienți pentru a confirma fezabilitatea tehnicii.

Protocolul programează ziua colonoscopiei. NaP: Preparat intestinal cu fosfat de sodiu.

Măsurarea suprafeței antrale prin ultrasunete la un pacient în poziția laterală dreaptă la linia de bază. A: Măsurarea după 12 ore de repaus gastric; B: Măsurarea după ingestie de 750 ml apă plus 12 tablete de NaP în 45 min, prezentând o distorsiune a antrului. NaP: Preparat intestinal cu fosfat de sodiu.

Metoda cu ultrasunete de evaluare a timpului de golire gastrică pe baza măsurătorilor antrului gastric. CSA: zona secțiunii transversale.

Toate explorările au fost efectuate cu un colonoscop Fujinon EC530WM de către endoscopiști instruiți. Endoscopiile au fost efectuate folosind anestezie intravenoasă totală cu propofol. O colonoscopie a fost definită ca incompletă atunci când nu a existat vizualizarea caracteristicilor anatomice, cum ar fi valva ileocecală, orificiul apendiceal, anastomoza ileocolonică sau ileonul terminal, după cum s-a descris anterior [13]. Calitatea bună a preparării intestinului a fost definită ca un scor global Boston Bowel Preparation Scale (BBPS) ≥ 7, după cum sa publicat anterior [14].

analize statistice

Statisticile descriptive (dimensiunea grupului, media, abaterile standard, mediana, intervalele și IC 95%) au fost utilizate pentru a raporta caracteristicile inițiale ale pacienților. Analizele obiectivelor primare și secundare au fost efectuate pe intenția de a trata (ITT) populația. Comparațiile între examinările ultrasonografice au fost efectuate prin testul exact Fisher, testul χ 2 cu corecție Yates sau testul Wilcoxon atunci când este cazul. O valoare P a Tabelului 1. 1. Motivele colonoscopiei au inclus antecedente personale de polipi (44%), anemie sau sângerări gastrointestinale (22%) și antecedente familiale de cancer colorectal (19%). Pacienții luau, de asemenea, medicamente pentru boli ale sistemului cardiovascular (41%), ale tractului digestiv (22%) și ale sistemului nervos (18%). Timpul mediu dintre prima admisie și începutul celei de-a doua secvențe a fost de 16,3 h (interval: 11,9-18,7 h). Timpul mediu dintre ultimul aport de comprimate NaP și procedura a fost de 4,1 ± 1,0 h.

tabelul 1

Caracteristicile pacienților la momentul inițial - intenția de a trata populația

Procedura de pregătire și colonoscopie

Acceptabilitatea preparatului a fost ridicată, deoarece 93% și 100% dintre pacienți au considerat că aportul celor 32 de comprimate și, respectiv, cantitatea totală de lichid sunt ușor de luat. Calitatea bună a preparării intestinului, definită ca scor BBPS ≥ 7, a fost obținută pentru mai mult de 65% dintre subiecți și s-a observat un preparat insuficient în 15% (Tabel (Tabelul 1). 1). 81% dintre subiecți au avut un scor BBPS ≥ 2 în fiecare segment. Nu a fost nevoie de curățare suplimentară pentru aproximativ două treimi din subiecți (70%). Durata medie a colonoscopiei a fost de 33,1 ± 8,7 min. Timpul mediu de retragere a fost de 15,9 ± 4,4 min. Toate colonoscopiile au ajuns la caecum și anomaliile, în principal polipi, au fost găsite la 85% dintre pacienți (Tabel (Tabelul 1 1).

Evaluarea cu ultrasunete a volumului gastric

Evaluarea volumului gastric și a volumului rezidual utilizând ultrasunografie. A: Procent de pacienți cu un volum antral rezidual de peste 20 ml la fiecare dată. Rezultatele sunt exprimate în procente din populația totală (n = 27); B: Modificarea volumului gastric. Rezultatele sunt exprimate în medie ± SD a populației totale (n = 27).

Evoluția volumului gastric. A: Evoluția volumului gastric în funcție de sex; B: Evoluția volumului gastric în funcție de indicele de masă corporală; C: Evoluția volumului gastric în funcție sau a obiceiurilor de fumat; D: Evoluția golirii gastrice având în vedere momentul în care volumul gastric revine la valoarea inițială (după 12 ore de post).

DISCUŢIE

Studiul nostru raportează pentru prima dată fezabilitatea evaluării golirii gastrice la pacienții supuși colonoscopiei. Evaluarea cu ultrasunete a volumului antral va ajuta medicii și anesteziștii să confirme golirea gastrică totală și, prin urmare, reduce riscul de pneumonită interstițială.

Spălarea colonică utilizând un laxativ specific în plus față de o dietă ușoară și apă timp de 24 de ore în ziua anterioară anchetei este sfătuită să asigure curățenia colonului, garantând calitatea pregătirii intestinului. În țările occidentale, colonoscopia se efectuează în principal sub anestezie generală folosind propofol, prin urmare subiecții ar trebui să postească pentru a evita riscul sindromului de aspirație bronșică. Se recomandă o perioadă de post de cel puțin 6 ore pentru ingestia unei mese solide. Liniile directoare ASA confirmă recomandând un post de 6 ore chiar și pentru masa ușoară înainte de sedare și autorizează reducerea perioadei la 2 ore pentru lichidele limpezi [9].

În studiul de față, nu am identificat nicio modificare a golirii gastrice între pacienții care aveau în vedere IMC și activitatea de fumat. Pacienții cu IMC mai mici sau egale cu 25 kg/m² nu au diferențe semnificative de golire gastrică în comparație cu pacienții cu IMC peste 25 (Figura (Figura 5B). 5B). Pe de altă parte, s-a identificat o întârziere a golirii gastrice la pacienții obezi [19]. În studiul nostru, nu au fost incluși pacienți obezi (IMC> 30 kg/m2) și diabetul a fost considerat drept criterii de neincludere. Aceste două puncte pot explica tendința golirii gastrice la pacienții cu greutatea cuprinsă între 25 și 30 kg/m² în comparație cu pacienții IMC normali. În studiul nostru, nefumătorii au avut tendința de a avea un volum gastric mai mic, în conformitate cu o golire gastrică mai mare decât foștii fumători și fumători. S-a identificat că fumatul întârzie golirea gastrică a solidelor, dar nu și a lichidelor [20]. În studiul nostru, aportul pacienților este pastile pentru un număr total de 32 și apă, ceea ce poate explica tendința la o golire gastrică mai mare observată la nefumători.

Studiul nostru are unele limitări. În primul rând, instrumentul de diagnostic extrapolează volumul gastric antral din zona antrală; necesită o dezvoltare suplimentară și o validare mai mare, cu metode independente de măsurare a volumului gastric. De asemenea, IMC-ul subiecților din acest studiu relativ mic a fost măsurat între 20,2 și 34,7 kg/m 2, iar majoritatea subiecților se aflau în subgrupurile „normale” până la „supraponderale”. Este posibil ca rezultatele să nu fie extrapolate la pacienții cu obezitate, deoarece calitatea imaginilor cu ultrasunete poate fi mai problematică. Ecografia ușor de utilizat la pat merită o evaluare în această situație specială, la fel ca la pacienții diabetici. În ciuda acestor limitări, rezultatele noastre preliminare merită să fie validate într-un studiu mai amplu pentru a confirma utilitatea evaluării cu ultrasunete atât pentru medici, cât și pentru anesteziști.

În concluzie, volumul gastric măsurat prin extrapolare a evaluării zonei de ultrasunete antrale a fost o metodă simplă și fiabilă pentru evaluarea golirii gastrice. Respectiv, 67% și 92% dintre subiecți au avut golire gastrică cu un volum antral sub 20 ml la 120 și 150 de minute după ultima administrare de comprimate de NaP ca preparare intestinală.

COMENTARII

fundal

Volumul gastric evaluat prin ultrasunete este validat pentru măsurarea golirii gastrice totale. În studiul de față, am investigat golirea gastrică după prepararea intestinului pentru a permite anestezia generală.

Frontierele cercetării

Pregătirea intestinului este un factor cheie al colonoscopiei de înaltă calitate. Golirea gastrică este necesară pentru a permite anestezia generală.

• Asigurați-vă succesul cu pregătirea colonoscopiei MD Anderson Cancer Center
• EN PAPILLOTE - PREP PREȚ UȘOR, CALORII MICI - Șobolan cămară
• Chicken Nuggets (Perfect Crispy; Easy!) - Cina, apoi Desert
• Chicken 101 »Pui și siguranța alimentelor Un ghid ușor
• Clătite de iaurt grecesc pufos Vibranță ușor de urmărit sănătos