(Lang, Wafai, Czinn) Anestezist frecvent, Centrul Medical Masonic din Illinois.

eficacitatea

(Salem) Președinte, Departamentul de Anestezie, Centrul Medical Masonic din Illinois.

(Halim) Rezident, Departamentul de Anestezie, Centrul Medical Masonic din Illinois.

(Baraka) Profesor și președinte, Departamentul de anestezie, Universitatea Americană din Beirut.

Primit de la Centrul Medical Masonic din Illinois, Chicago, Illinois și de la Universitatea Americană din Beirut, Beirut, Liban. Trimis spre publicare 18 decembrie 1995. Acceptat pentru publicare 20 martie 1996. Prezentat parțial la reuniunea anuală a Societății Americane de Anestezisti, Atlanta, Georgia, 21-25 octombrie 1995.

Adresați solicitări de reimprimare către Dr. Lang: Departamentul de Anestezie, Centrul Medical Masonic din Illinois, 836 W. Wellington Ave., Chicago, Illinois 60657-5193.

  • Ecran divizat
  • Pictogramă Vizualizări Vizualizări
    • Conținutul articolului
    • Cifre și tabele
    • Video
    • Audio
    • Date suplimentare
  • Link PDF PDF
  • Pictogramă Partajare Acțiune
    • Facebook
    • Stare de nervozitate
    • LinkedIn
    • E-mail

  • David J. Lang, Yaser Wafai, Ramez M. Salem, Edward A. Czinn, Ayman A. Halim, Anis Baraka; Eficacitatea becului auto-umflat în confirmarea intubației traheale la obezul morbid. Anestezie 1996; 85: 246–253 doi: https://doi.org/10.1097/00000542-199608000-00004

    Descărcați fișierul de citare:

    Acest studiu a fost conceput pentru a determina incidența rezultatelor fals-negative și fals-pozitive atunci când becul auto-umflat (SIB) a fost utilizat pentru a diferenția traheala de intubația esofagiană la pacienții cu obezitate morbidă utilizând două tehnici. În tehnica 1, SIB este comprimat înainte de a fi conectat la tub; în tehnica 2, SIB este comprimat după conectarea la tub.

    Incidența rezultatelor fals negative a fost inițial 30% cu tehnica 1 și 11% cu tehnica 2, dar a scăzut la 4% când tehnica 2 a fost utilizată după livrarea a trei respirații. Al doilea anestezist a identificat inițial localizarea tubului la 92,5% dintre pacienți în mod corect. După livrarea a trei respirații, localizarea tubului a fost identificată corect la 96,3% dintre pacienți. Examinarea bronhoscopică fibro-optică a pacienților care au prezentat rezultate fals-negative a evidențiat o umflare exagerată a membranei traheale posterioare în timpul reinflării SIB atunci când a fost utilizată tehnica 1.

    Spre deosebire de investigațiile anterioare efectuate la pacienți sănătoși, studiul actual demonstrează o incidență ridicată a rezultatelor fals negative atunci când SIB este utilizat pentru a confirma intubația traheală la pacienții obezi morbid. Dacă se utilizează SIB, tehnica trebuie să includă compresia SIB după conectarea la tub și trebuie utilizată împreună cu alte semne clinice și ajutoare tehnice. Mecanismul rezultatelor fals-negative la acești pacienți pare să fie legat de reducerea calibrului căilor respiratorii secundare la o scădere marcată a capacității reziduale funcționale și de prăbușirea căilor respiratorii mari datorită invaginării peretelui traheal posterior atunci când presiunea sub-atmosferică este generat de SIB.

    Studiile REZULTATE au identificat în repetate rânduri intubația esofagiană nerecunoscută ca fiind principala cauză a leziunilor în practica anestezică [1-5] și în instituțiile pre-spitalicești [6,7] și de îngrijire critică. [8] O gamă largă de semne clinice și ajutoare tehnice au fost introduse pentru a verifica amplasarea tubului traheal. [9] Cu toate acestea, aproape toate au fost documentate că eșuează în anumite circumstanțe. [9].

    Recent, utilizarea bulbului auto-gonflabil (SIB) a fost popularizată pentru a diferenția intubația traheală de esofagiană. [10-13] Avantajele revendicate ale SIB includ viteza, utilizarea cu o singură mână fără sursă de energie și costul redus. Spre deosebire de detecția capnografică sau colorimetrică, SIB poate fi utilizat înainte de inițierea ventilației și funcționează la fel de bine la pacienții cu stop cardiac și la cei cu circulație intactă. Astfel, poate fi utilizat în sala de operație împreună cu capnografia, dar este deosebit de util în afara sălii de operație, unde capnografia poate să nu fie disponibilă. [10-13] Au fost descrise două tehnici pentru utilizarea SIB. Într-una (tehnica 1), SIB este comprimat înainte de a fi conectat la tub [11-13]; în cealaltă (tehnica 2), SIB este mai întâi conectat la tub și apoi comprimat. [10.14].

    În ciuda eficacității documentate a SIB în a distinge esubagian de intubația traheală, [10-13] rapoarte recente [14,15] sugerează că SIB poate ocazional să nu confirme plasarea adecvată a tubului, în special la pacienții cu obezitate morbidă. S-a emis ipoteza că alegerea tehnicii poate contribui la incidența rezultatelor fals-negative. [14] Studiul actual a fost conceput pentru a determina incidența fals-negativ (tub în trahee, dar SIB nu reușește să se reumfleze sau se reumfla încet) și rezultate fals pozitive (tub în esofag, SIB reinflează) la pacienții cu obezitate morbidă după inducția anestezică, folosind cele două tehnici. În plus, am încercat să elucidăm mecanismul (mecanismele) care contribuie la apariția rezultatelor fals negative la acești pacienți.

    Materiale și metode

    Cu aprobarea consiliului de revizuire instituțională, au fost incluși în studiu 54 de pacienți obezi morbid adulți care au consimțit (indicele de masă corporală mai mare sau egal cu 35 kg/m2 suprafață corporală) supuși procedurilor chirurgicale elective care necesită intubație traheală. Nu au prezentat antecedente care să sugereze alergie la medicamente și niciunul nu a prezentat dovezi clinice de boli cardiovasculare, pulmonare sau gastroesofagiene active. Pacienții suspectați de posibile probleme ale căilor respiratorii în timpul intubației au fost excluși din studiu. Toți anesteziștii implicați în îngrijirea acestor pacienți au cooperat în acest studiu prospectiv. Un număr de SIB-uri sterilizate (capacitate = 75 ml; Premium Plastic, Chicago, IL) echipate cu adaptoare standard de 15 mm au fost pregătite în prealabil. SIB-urile au fost testate pentru etanșeitate la aer înainte de utilizare, conectând becul comprimat la un tub traheal prins; absența reinflării a indicat etanșeitatea la aer. [9].

    Toți pacienții au primit trei respirații manuale de câte 400-500 ml fiecare (monitorul de volum model Ohmeda 5400) prin tubul traheal, de către anestezistul intubant și au fost retestați de către al doilea anestezist. Tubul traheal a fost apoi conectat la circuitul de anestezie și a început ventilarea controlată pe măsură ce forma de undă a dioxidului de carbon expirat a fost monitorizată utilizând spectrometria de masă. Tubul esofagian a fost îndepărtat după deflația manșetei, iar volumul de aer din manșeta tubului traheal a fost ajustat la minimul necesar pentru a preveni o scurgere în jurul manșetei.