Abstract

fundal În studiul EFORT (Efectele exercițiului și a dietei la pacienții cu astm nonobez - un studiu controlat aleatoriu), capacitatea maximă de efort (V'O2max) a crescut semnificativ într-o perioadă de 2 luni de rotire de intensitate ridicată. Mai mult, studiul a concluzionat că doar exercițiul combinat și intervenția în dietă au îmbunătățit semnificativ controlul astmului. Acest studiu a examinat dacă îmbunătățirile originale în controlul V'O2max și astm au fost prezente la 1 an după finalizarea intervenției.

exercițiilor

Metodă În studiul inițial, 149 de pacienți au fost randomizați în patru grupuri de studiu. Participanții au fost evaluați cu un test de ergometru cu ciclu incremental și chestionarul pentru controlul astmului (ACQ). Dintre cei 149 de pacienți, 66 au acceptat invitația de urmărire. Participanții au fost distribuiți în grupurile lor inițiale: grupul de exerciții (n = 18), grupul de dietă (n = 117), dieta combinată și grupul de exerciții (n = 115) și grupul de control (n = 110). Pacienții au fost evaluați cu proceduri originale. Deși, la măsurarea V′O2max, cele patru grupuri de studiu inițiale au fost îmbinate într-un grup de filare (n = 127) și un grup fără filare (n = 133).

Rezultate Comparând grupul de filare și non-filare, nu a existat o diferență semnificativă între grupuri în V'O2max, la urmărirea de 1 an (p = 0,3). În plus, nu a existat o diferență semnificativă între grupuri în scorul ACQ (p = 0,6). Prin urmare, în grupul combinat, îmbunătățirea inițială a scorului ACQ a regresat la valorile de pre-intervenție în termen de 1 an de la finalizarea studiului.

Concluzie Nu au existat efecte măsurabile de lungă durată asupra V′O2max la 1 an după finalizarea intervenției. Mai mult, nu a existat nici un efect de lungă durată al intervenției combinate asupra controlului astmului.

Abstract

Acest studiu oferă dovezi că îmbunătățirile absorbției maxime a oxigenului determinate de un program de filare de 2 luni regresează la valorile de pre-intervenție. Cu toate acestea, rezultatele sugerează prezența unor îmbunătățiri de lungă durată în controlul astmului auto-raportat. http://bit.ly/2wpMQDf

Introducere

Organigrama. EFORT: Efectele exercițiilor fizice și ale dietei la pacienții cu astm non-obez - Un studiu controlat aleator.

Evaluarea rezultatelor

La momentul inițial, volumul expirator forțat în prima secundă (FEV1) și capacitatea vitală forțată au fost măsurate la fiecare pacient. Capacitatea pulmonară a fost evaluată folosind spirometrie în conformitate cu standardele Societății Respiratorii Europene (ERS) [6]. În plus, a fost efectuat un test de înțepare a pielii la momentul inițial, în conformitate cu standardul european [7]. Pacienții au fost definiți ca „atopici” dacă testul de înțepare a pielii a fost pozitiv.

Nivelul de V'O2max a fost măsurat cu un test cardiopulmonar incremental, cu ergometru ciclic, în conformitate cu liniile directoare ale Societății Toracice Americane [8].

Pentru a determina orice modificare a masei grase, pacienții au fost evaluați cu o scanare DEXA, în conformitate cu Ghidurile de screening pentru osteoporoză [9].

Mai mult, controlul astmului bronșic la fiecare participant a fost evaluat cu ACQ validat cu cinci itemi (conform procedurii din studiul de astm EFFORT original). Chestionarul abordează simptomele astmului în ultima săptămână și limitările generale în activitățile zilnice [10]. Pacienții au fost, de asemenea, întrebați despre utilizarea zilnică a corticosteroizilor (ICS), doza și numărul de inhalări, în ultimele 2 luni. În cele din urmă, pacienții au fost rugați să raporteze cantitatea de activitate ușoară, moderată și intensă, în câteva minute pe săptămână, în ultimele 3 luni.

Analize statistice

Toate analizele statistice au fost efectuate cu SPSS versiunea 24.0. Analiza secțiunii transversale a V'O2max a fost efectuată folosind teste t nepereche (variabilă distribuită în mod normal). Analizele între grupuri ale distribuției pacienților, scorurile ACQ și utilizarea ICS au fost efectuate cu un model de regresie liniară ANOVA. Variabilele categorice (de exemplu, sexul, fumatul și atopia) au fost comparate folosind teste Chi-pătrat.

Rezultate

Caracteristicile pacientului

Analizele între grupuri ale caracteristicilor inițiale au fost efectuate cu participanții distribuiți în grupurile lor originale de randomizare (grup de exerciții, grup de dietă, grup combinat și grupul de control). Nu a existat nicio diferență semnificativă între grupuri în comparație cu sexul, vârsta, obiceiurile de fumat, IMC, FEV1 și atopia asmatică (tabelul 1).

Caracteristici de pre-intervenție pe grup de randomizare

Absorbția maximă de oxigen

Nu a existat nicio diferență semnificativă în V′O2max, între grupul de filare și cel fără filare, la urmărirea de 1 an (p = 0,3) (tabelul 2). Prin urmare, creșterea inițială a V′O2max nu a fost detectabilă la 1 an după finalizarea studiului.

Absorbția maximă de oxigen (V′O2max) prin filare/grupare fără filare la urmărirea de 1 an

Chestionar pentru controlul astmului

Analiza scorului ACQ a fost, de asemenea, efectuată cu participanții distribuiți în grupurile lor originale de randomizare (grup de exerciții, grup de dietă, grup combinat și grupul de control).

Analiza între grupuri a scorurilor ACQ a fost nesemnificativă (p = 0,6). Îmbunătățirea inițială a scorului ACQ, detectată în grupul combinat, nu a putut fi reprodusă la urmărirea de 1 an (figura 2).

Scorurile chestionarului pentru controlul astmului (ACQ) după grupul de randomizare, la urmărirea de 1 an. Rezultatele sunt prezentate ca medie ± sd .

Corticosteroizi inhalatori

Analiza cu privire la cantitatea zilnică de consum ICS (prescripția ICS ajustată pentru conformitate) a fost efectuată în mod egal cu participanții distribuiți în grupurile lor originale de randomizare: grup de exerciții (452,1 µg · zi -1), grup dietetic (436,9 µg · zi -1), grup combinat (578,0 µg · zi -1) și grupul de control (494,0 µg · zi -1). Analiza între grupuri privind utilizarea ICS, nu a arătat nicio diferență semnificativă în consumul de ICS între cele patru grupuri de studiu, la urmărirea de 1 an (p = 0,75).

Discuţie

În acest studiu de urmărire de 1 an privind intervențiile dietetice și exercițiile fizice supravegheate la pacienții cu astm, rezultatele au arătat că V′O2max a regresat la nivelurile de pre-intervenție, la 1 an după finalizarea intervenției. În plus, nu au existat diferențe semnificative între grupuri în scorul ACQ. Prin urmare, programul de exerciții cu intensitate ridicată de 2 luni și intervenția dietetică nu au indus schimbări comportamentale de lungă durată.

Există puține studii de urmărire a dietei și a intervențiilor de exerciții fizice și, după cunoștințele noastre, nu există studii de urmărire anterioare la pacienții cu astm. De fapt, cele mai recente recenzii privind intervențiile în stilul de viață și modificările comportamentale necesită studii suplimentare de urmărire [11-14]. Cu toate acestea, constatările noastre susțin rezultatele anterioare privind consilierea și modificările comportamentale la populațiile de pacienți cardiovasculari și diabetici [15-17]. Aceste studii, de asemenea, au concluzionat că modificările capacității de exercițiu și a obiceiurilor alimentare au regresat la nivelurile de pre-intervenție după consiliere au fost întrerupte. Cu toate acestea, studiile s-au axat în principal pe consiliere și intervenții educaționale, iar durata perioadelor de urmărire a fost mai lungă. Alte studii de urmărire pe pacienți cu boală pulmonară obstructivă cronică supuse reabilitării pulmonare au arătat îmbunătățiri pe termen lung, măsurate în funcție de indicele BODE (IMC, obstrucție a fluxului de aer, dispnee, capacitate de exercițiu), la 9 până la 12 luni de la finalizarea intervenției [18], 19].

În contrast, alte studii de urmărire privind intervențiile supravegheate de efort la pacienții cu bypass gastric și cancer au concluzionat că intervențiile exercițiilor fizice au indus efecte de lungă durată asupra activității fizice și a obiceiurilor de consum dietetic. Aceste studii au implicat pacienți cu afecțiuni mai imediate care pun viața în pericol [20, 21] și, prin urmare, posibil mai puțin comparabili cu pacienții cu astm ușor până la moderat. Deși un studiu recent care a implicat 3 × 8 săptămâni de intervenții de exerciții supravegheate pe parcursul unui an, la pacienții cu transplant de inimă, nu s-a constatat nicio diferență semnificativă în capacitatea de efort la 5 ani de la finalizarea intervenției [22].

Având în vedere rezultatul acestui studiu, a fost luat în considerare impactul potențial al ajustărilor ICS asupra scorului ACQ. Cu toate acestea, analiza între grupuri privind utilizarea ICS, la urmărirea de 1 an, a fost nesemnificativă.

Există câteva limitări ale acestui studiu; în studiile randomizate similare, durata perioadei de intervenție a variat între 3 și 6 luni. Deși perioada de intervenție de 2 luni în studiul EFFORT astm a fost puțin mai scurtă, căutările aprofundate ale studiilor de urmărire nu au arătat nicio corelație distinctă între durata perioadei de intervenție și rezultatul studiului [23-25]. Mai mult, studiul a fost contestat de o populație mică de studiu și o putere statistică limitată. Având în vedere rezultatele nesemnificative, prezența erorilor de tip II nu poate fi exclusă. În plus, studiul a fost susceptibil de pierderi de urmărire, în ciuda procesului cuprinzător de recrutare a pacienților. Spre deosebire de studiul EFORT original, pacienții nu au beneficiat direct de participare și doar 44% dintre pacienți au fost recrutați. La recrutare, agravarea sezonieră a simptomelor de astm bronșic a fost luată în considerare prin examinarea pacienților la 1 an după intrarea în studiul EFORT original, cu o variație maximă de 2 luni.

În concluzie, acest studiu de urmărire din viața reală asupra pacienților cu simptome ușoare până la moderate de astm oferă primele dovezi că îmbunătățirile induse de exerciții fizice și intervenții dietetice se diminuează în termen de 1 an de la finalizarea intervenției.

Dacă au fost implementate intervenții fizice și dietetice, ca supliment non-farmacologic, în tratamentele regulate cu astm, rezultatele sugerează că pot fi necesare intervenții frecvente de rapel și poate perioade mai lungi de intervenție pentru a menține și prelungi îmbunătățirile inițiale.

Note de subsol

Acest studiu este înregistrat la www.clinicaltrials.gov cu numărul de identificare NCT023559464.

Conflict de interese: A.K. Bentzon nu are nimic de dezvăluit.

Conflict de interese: L.W. Loehde nu are nimic de dezvăluit.

Conflict de interese: V. Backer nu are nimic de dezvăluit.

Conflict de interese: L. Toennesen nu are nimic de dezvăluit.

Acest articol are acces liber și este distribuit în conformitate cu condițiile Creative Commons Attribution Non-Commercial License 4.0.