Nancy J Aburto

1 Unitatea de politici nutriționale și consiliere științifică, Departamentul de nutriție pentru sănătate și dezvoltare, Organizația Mondială a Sănătății, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Elveția

Sarah Hanson

1 Unitatea de politici nutriționale și consiliere științifică, Departamentul de nutriție pentru sănătate și dezvoltare, Organizația Mondială a Sănătății, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Elveția

Hialy Gutierrez

2.200 Wheeler Avenue, Staten Island, NY 10314, SUA

Lee Hooper

3 Norwich Medical School, Universitatea din East Anglia, Norwich NR4 7TJ, Marea Britanie

Paul Elliott

4 Departamentul de Epidemiologie și Biostatistică și Centrul MRC-HPA pentru Mediu și Sănătate, Imperial College London, Londra, Marea Britanie

Francesco P Cappuccio

5 Centrul colaborator al Organizației Mondiale a Sănătății pentru Nutriție, Warwick Medical School, Coventry CV2 2DX, Marea Britanie

Date asociate

Abstract

Obiectiv Să efectueze o revizuire sistematică a literaturii și meta-analize pentru a umple golurile din cunoștințele privind aportul și sănătatea potasiului.

Surse de date Registrul central al studiilor controlate Cochrane, Medline, Embase, platforma internațională de înregistrare a studiilor clinice a OMS, baza de date a literaturii științei sănătății din America Latină și Caraibe și listele de referință ale recenziilor anterioare.

Selectarea studiului Au fost incluse studii randomizate controlate și studii de cohortă care raportează efectele aportului de potasiu asupra tensiunii arteriale, funcției renale, lipidelor din sânge, concentrațiilor de catecolamină, toate cauzele de mortalitate, boli cardiovasculare, accident vascular cerebral și boli coronariene.

Extragerea și sinteza datelor Studiile potențiale au fost examinate independent în duplicat, iar caracteristicile și rezultatele lor au fost extrase. Când a fost posibil, s-a făcut meta-analiză pentru a estima efectele (diferența medie sau raportul de risc cu un interval de încredere de 95%) ale aportului mai mare de potasiu utilizând metoda varianței inverse și un model de efect aleatoriu.

Concluzii Dovezi de înaltă calitate arată că aportul crescut de potasiu reduce tensiunea arterială la persoanele cu hipertensiune și nu are niciun efect advers asupra concentrațiilor de lipide din sânge, concentrațiile de catecolamină sau funcția renală la adulți. Consumul mai mare de potasiu a fost asociat cu un risc cu 24% mai mic de accident vascular cerebral (dovezi de calitate moderată). Aceste rezultate sugerează că aportul crescut de potasiu este potențial benefic pentru majoritatea persoanelor fără manipularea renală afectată a potasiului pentru prevenirea și controlul tensiunii arteriale crescute și al accidentului vascular cerebral.

Introducere

Bolile netransmisibile sunt principala cauză de deces la nivel global, ucigând mai mulți oameni în fiecare an decât toate celelalte cauze combinate. 1, 2, 3 Tensiunea arterială crescută și hipertensiunea arterială sunt factori majori de risc pentru bolile cardiovasculare, în special bolile coronariene, accidentul vascular cerebral și insuficiența cardiacă, precum și insuficiența renală. 4 Deși bolile netransmisibile afectează în mod disproporționat adulții, aceștia și factorii lor de risc devin din ce în ce mai răspândiți în populațiile pediatrice. Bolile netransmisibile legate de dietă pot dura ani sau zeci de ani pentru a se manifesta, iar întârzierea apariției acestor boli ar putea îmbunătăți viața și ar putea duce la reduceri substanțiale ale costurilor. 5, 6 O mare parte din impactul uman și social cauzat în fiecare an de morbiditate și mortalitate legată de bolile netransmisibile ar putea fi evitat prin intervenții care sunt bine înțelese, rentabile și fezabile. 1

Potasiul este un nutrient esențial necesar pentru menținerea volumului total de lichide din corp, a echilibrului acid și electrolitic și a funcției normale a celulelor. 7 În dietele pre-agricole și post-agricole ale strămoșilor noștri umani, aportul de potasiu a fost foarte mare, depășind adesea 200 mmol/zi. 8 În societatea modernă, aceste niveluri au fost reduse semnificativ. Procesarea alimentelor reduce conținutul de potasiu din alimente, iar o dietă bogată în alimente procesate și săracă în fructe și legume proaspete este adesea lipsită de potasiu. 8 Datele din întreaga lume sugerează că consumul mediu de potasiu în multe țări este sub 70-80 mmol/zi, 9 valoarea recomandată de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) din 2002/Consultarea de experți a Organizației pentru Alimentație și Agricultură, 10 și chiar și mai puține țări raportează un consum mediu de 90 mmol/zi, așa cum recomandă țări precum Regatul Unit, Spania, Mexic și Belgia. 11, 12, 13, 14 Nici o țară nu raportează un consum mediu al populației de 120 mmol/zi, după cum recomandă Statele Unite, Canada, Republica Coreea și Bulgaria. 15, 16, 17 Consumul redus de potasiu a fost asociat cu tensiune arterială crescută, hipertensiune arterială, 18 și accident vascular cerebral, 19 și niveluri mai ridicate de consum ar putea fi de protecție împotriva acestor afecțiuni. 10

Metode

Am efectuat această revizuire în conformitate cu metodele recomandate de Cochrane Collaboration și am documentat procesul și rezultatele în conformitate cu elementele de raportare preferate pentru declarații sistematice și declarații meta-analize (PRISMA) pentru raportarea recenziilor sistematice. 25, 26

Date rezultate

Principalele rezultate de interes la adulți au fost tensiunea arterială, toate cauzând mortalitate și toate bolile cardiovasculare incidente, fatale și non-fatale, accidentul vascular cerebral și bolile coronariene. De asemenea, am examinat potențialele efecte adverse, cum ar fi modificările concentrațiilor de lipide din sânge (colesterol total, colesterol lipoproteic cu densitate scăzută, colesterol lipoproteic cu densitate ridicată, concentrații trigliceride), concentrații de catecolamină și funcție renală și orice alte efecte adverse raportate de autorii studiului. Rezultatele primare la copii au fost tensiunea arterială și efectele adverse potențiale ale modificărilor concentrațiilor de lipide din sânge sau catecolamină și orice alte efecte adverse raportate de autorii studiului.

Criterii de includere

Strategia de căutare

Am căutat mai întâi în literatură analize sistematice de înaltă calitate ale studiilor controlate randomizate sau ale studiilor de cohortă asupra efectului creșterii aportului de potasiu în raport cu aportul mai mic de potasiu asupra rezultatelor de interes. Am examinat listele de referință ale studiilor incluse ale unei revizuiri identificate dacă criteriile de includere erau de acord sau erau mai largi decât criteriile de includere definite pentru obiectivele specifice ale revizuirii noastre. Am analizat fiecare referință originală și am comparat-o cu criteriile de includere pentru revizuirea noastră și le-am inclus pe cele care îndeplineau criteriile noastre de includere.

Am făcut o căutare completă a literaturii cu privire la aportul de potasiu și rezultatele de interes publicate de la căutarea de date a revizuirii sistematice identificate. Am căutat în Registrul central al studiilor controlate Cochrane (6 septembrie 2011), Medline (28 august 2011), Embase (25 august 2011), platforma internațională de înregistrare a studiilor clinice a OMS (1 septembrie 2011) și știința sănătății din America Latină și Caraibe. Baza de date cu literatură (LILACS) (1 septembrie 2011). Căutarea noastră nu a avut restricții de limbă sau limite suplimentare. Am examinat listele de referință ale studiilor incluse pentru studii suplimentare. Doi recenzori au analizat independent rezultatul căutării pentru a identifica studiile potențial eligibile. Termenii de căutare completă a datelor pot fi găsiți în materialul suplimentar (materiale suport online (OSM) 1).

Extragerea datelor, riscul de prejudecată și evaluarea calității

Doi recenzori au extras independent caracteristicile relevante ale populației și intervenției fiecărui studiu utilizând un formular standard de extragere a datelor. Un al treilea examinator a verificat datele extrase și toate dezacordurile au fost soluționate prin consens. Am solicitat autorilor studiului inițial orice informație lipsă relevantă. În cazul publicațiilor duplicate și al documentelor însoțitoare ale unei publicații primare, am evaluat toate datele disponibile pentru a maximiza randamentul informațiilor.

Pentru studiile controlate randomizate, am evaluat riscul de prejudecată asociat cu metoda de generare a secvenței (posibilă distorsiune de selecție), ascunderea alocării (posibilă distorsiune de selecție), orbire (posibilă distorsiune de performanță), raportare selectivă (posibilă distorsiune de raportare selectivă), pierderea urmărire (posibilă tendință de uzură) și completitudinea raportării datelor de rezultat (posibilă tendință de uzură). În studiile de cohortă, am evaluat în plus riscul de prejudecată asociat cu metodele de măsurare a expunerii (posibilă prejudecată datorată confuziei sau contaminării), colectând date de rezultat (posibilă prejudecată din cauza duratei inadecvate a expunerii și a prejudecății de performanță) și selectarea participanților la studiu la lipsa de comparabilitate între grupuri). Am evaluat riscul de prejudecată ca fiind scăzut, neclar sau ridicat în conformitate cu criteriile stabilite. 25, 27

Am folosit graficele de pâlnie pentru a evalua prezența unei mici părtiniri de studiu. 28, 29 Am generat cifre cu „graficul riscului de prejudecată” și „rezumatul riscului de prejudecată” pentru fiecare tip de studiu separat la adulți și copii. Am folosit software-ul GRADEProfiler (versiunea 3.6) pentru a evalua calitatea corpului de dovezi în conformitate cu metodologia de evaluare, dezvoltare și evaluare a recomandărilor (GRADE). 30

analize statistice

Un recenzent a introdus date în software-ul Review Manager (Copenhaga, 2011), iar un al doilea recenzor a verificat introducerea datelor pentru acuratețe. În caz de dezacord, un al treilea evaluator a evaluat, de asemenea, datele și toți examinatorii au făcut o concluzie pe baza consensului.

În studiile controlate randomizate efectuate la adulți, am estimat aportul de potasiu din excreția urinară de 24 de ore, utilizând un factor de conversie de 1,3. 31

Am calculat o estimare globală a efectului pentru toate datele dihotomice ca un raport de risc cu un interval de încredere de 95%. Am extras date dihotomice sub forma unui raport de risc sau a unui raport de pericol din fiecare studiu original de cohortă utilizând modele statistice care au controlat cel mai mare număr de covariabile (pentru a reduce prejudecățile) fără a controla tensiunea arterială, deoarece tensiunea arterială explică unele dintre efectul pe care potasiul îl are asupra rezultatelor legate de bolile netransmisibile. Am comparat riscul fiecărui rezultat al grupului cu cel mai mare aport de potasiu cu cel al grupului cu cel mai mic aport de potasiu (grupul de referință) pentru a genera o estimare globală a efectului. Am făcut o analiză a subgrupurilor pentru a testa efectul diferitelor niveluri de aport asupra rezultatelor și am utilizat diferite niveluri de aport din același studiu comparativ cu același grup de referință, dar nu am reunit subgrupurile.

Pentru studiile controlate randomizate, am generat o estimare globală a efectului pentru toate variabilele continue, utilizând diferența de medii, cu intervale de încredere de 95%, între intervenție și grupurile de control. Când un studiu a avut mai mult de un grup de intervenție, dar doar un grup de control, am folosit grupul cu cel mai mare aport de potasiu în analiză.

Când autorii studiului inițial au evaluat rezultatele la mai mult de un moment dat, am inclus datele din ultimul moment temporal în analizele generale și am utilizat datele din toate punctele de timp relevante în analiza subgrupului pe baza duratei studiului. Am folosit metananaliza efectelor aleatorii metodei varianței inverse pentru a combina datele și a genera estimarea generală a efectului. 32 Pentru toate analizele, am considerat că rezultatele sunt semnificative statistic la α = 0,05.

Am evaluat eterogenitatea prin inspecția vizuală a parcelelor forestiere și cu statistica I 2 cuantificând inconsistența între studii. 33, 34 Am considerat că o statistică I 2 de 75% sau mai mare este un nivel important de inconsecvență. Când am găsit eterogenitatea, am combinat datele într-o meta-analiză, am observat eterogenitatea și am examinat caracteristicile studiilor și subgrupurilor individuale și am încercat să explicăm eterogenitatea.

Am făcut o analiză de sensibilitate pentru a examina efectul eliminării studiilor cu risc crescut de prejudecată din analiză. Pentru studiile controlate randomizate, am considerat că un studiu prezintă un risc ridicat de părtinire dacă a fost clasificat ca inadecvat atât în ​​randomizarea și ascunderea alocării, fie în orbire sau în pierderea de urmărire. Pentru studiile de cohortă, am considerat că un studiu prezintă un risc ridicat de prejudecată dacă metoda de măsurare pentru estimarea aportului de potasiu a fost o singură rechemare dietetică de 24 de ore sau dacă studiul a avut un risc ridicat de confuzie atât pentru metoda de măsurare, cât și pentru un al doilea motiv.

Rezultate

Rezultatele cautarii

Am identificat 5310 de publicații care raportează despre tensiunea arterială, lipidele din sânge sau concentrațiile de catecolamină la adulți sau copii sau despre funcția renală, toate cauzând mortalitate, boli cardiovasculare, accident vascular cerebral sau boli coronariene la adulți. Dintre acestea, am găsit 5250 în căutarea electronică și 60 în referințele din recenzii sistematice publicate sau din alte surse. 19, 20, 21, 22, 23, 24 După ce am eliminat publicațiile duplicate, publicațiile clar irelevante și studiile care nu au atins criteriile de bază de includere, am evaluat 75 de publicații cu text integral pentru eligibilitate. Am exclus 31 de studii privind revizuirea textului integral. Nu am putut determina eligibilitatea a șapte studii controlate randomizate din manuscrisele publicate; am solicitat informații suplimentare pe care nu le-am primit încă. 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41 Nu am putut colecta datele din două studii, deoarece acestea nu aveau informațiile cantitative necesare. 42, 43 Astfel, 37 de studii identificate în căutarea inițială au contribuit la revizuirea sistematică și 35 au contribuit la meta-analize: 22 studii controlate randomizate 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65 și 11 studii de cohortă 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76 la adulți și un studiu controlat randomizat 77 și un studiu de cohortă 78 la copii. Figura 1 1 prezintă procesul de selecție a studiului.

aportului

Fig 1 Fluxul de studii prin screening, incluziune și excludere. RCT = studiu controlat randomizat

Datorită limitării datelor la copii, am reevaluat cele 17 rezumate potențial eligibile la copii cu criterii mai largi de incluziune, care includ o durată mai mare de trei săptămâni și orice design controlat. Am exclus 11 rezumate și am evaluat șase articole cu text integral pentru eligibilitate. Am exclus patru: unul a fost transversal, unul nu a raportat rezultatul interesului și doi nu au raportat datele originale. Am inclus două studii suplimentare: un studiu controlat randomizat cu o durată de trei săptămâni și un studiu controlat non-randomizat. 79, 80 Prin urmare, am inclus patru studii la copii: două studii controlate randomizate și unul non-randomizat și un studiu de cohortă.

Au fost efectuate studii randomizate controlate la adulți în Australia, Chile, China, Germania, India, Italia, Jamaica, Japonia, Kenya, Olanda, Noua Zeelandă, Africa de Sud, Regatul Unit și Statele Unite. Durata studiului a variat de la patru săptămâni la 12 luni. Au fost incluși un total de 1606 de participanți, cu dimensiuni individuale de studiu cuprinse între 12 și 353. Intervenția într-un studiu a fost sfatul dietetic sau educația, precum și un supliment de tablete. În două studii, intervenția a fost doar sfaturi dietetice sau educație. Intervenția în cele 20 de studii rămase a fost furnizarea de suplimente de potasiu. Pentru caracteristicile studiului, a se vedea materialul suplimentar (OSM2).

Cele 12 studii de cohortă la adulți au fost realizate în Finlanda, Japonia, Olanda, Scoția, Taiwan și Statele Unite; un studiu a inclus participanți din 40 de țări. Un studiu nu a raportat estimări ale varianței și, prin urmare, nu a fost inclus în meta-analiză. În meta-analiză, au fost incluși un total de 127.038 de participanți, cu dimensiuni ale eșantionului variind de la 443 la 38.726 în studii individuale. Toate studiile de cohortă au împărțit populația eșantion pe baza aportului de potasiu la momentul inițial și au măsurat în toate timpurile mortalitatea sau incidenta, bolile cardiovasculare fatale sau neletale, accidentul vascular cerebral sau bolile coronariene.

La copii, cele trei studii controlate au fost efectuate în Statele Unite și un studiu de cohortă în Olanda. Cele două studii randomizate au inclus un total de 250 de băieți și fete cu vârste cuprinse între 13 și 15 ani. Studiul controlat ne-randomizat a inclus 76 de adolescenți cu vârste cuprinse între 11-14 ani. Studiul de cohortă a măsurat 596 de copii cu vârsta cuprinsă între 5-17 ani la momentul inițial și 253 au fost re-măsurați la urmărirea de șapte ani.

Estimări de efect

Tensiunea arterială la adulți

Douăzeci și unu de studii controlate randomizate au contribuit cu 21 de comparații la meta-analize ale tensiunii arteriale în repaus la adulți. Consumul crescut de potasiu a redus tensiunea arterială sistolică cu 5,93 (interval de încredere 95% 1,70-10,15) mm Hg și tensiunea arterială diastolică cu 3,78 (1,43-6,13) mm Hg. Heterogenitatea a fost prezentă în ambele analize: I 2 = 96% pentru analiza tensiunii arteriale sistolice și I 2 = 93% pentru analiza tensiunii arteriale diastolice. Am eliminat independent fiecare studiu din analize pentru a explora efectul asupra eterogenității. Am reușit să reducem I 2 până la 65% în analiza tensiunii arteriale sistolice prin eliminarea unui studiu, 52 și am redus I 2 până la 55% în analiza diastolică prin eliminarea a două studii. 51, 52 Creșterea aportului de potasiu a redus tensiunea arterială sistolică cu 3,49 (1,82 la 5,15) mm Hg (fig 2 2)) și tensiunea arterială diastolică cu 1,96 (0,86 la 3,06) mm Hg (fig 3 3).

Fig. 2 Efectul aportului crescut de potasiu asupra tensiunii arteriale sistolice de repaus la adulți: în funcție de starea de hipertensiune și totală