Tingting Dong

1 Histologie și embriologie a anatomiei umane, Universitatea de Medicină din Sud-Vest, Luzhou, PR China

Omul Guo

2 Departamentul de Diabet și Endocrinologie, Spitalul Afiliat al Universității de Medicină Southwest, Luzhou, PR China

Peiyue Zhang

1 Histologie și embriologie a anatomiei umane, Universitatea de Medicină din Sud-Vest, Luzhou, PR China

Soarele Guogang

1 Histologie și embriologie a anatomiei umane, Universitatea de Medicină din Sud-Vest, Luzhou, PR China

Bo Chen

1 Histologie și embriologie a anatomiei umane, Universitatea de Medicină din Sud-Vest, Luzhou, PR China

Date asociate

Toate datele relevante se află în manuscris și în fișierele sale de informații suport.

Abstract

fundal

Dietele cu conținut scăzut de carbohidrați sunt asociate cu factori de risc cardiovascular; cu toate acestea, rezultatele diferitelor studii sunt inconsistente.

Scop

Scopul acestei meta-analize a fost de a evalua relația dintre dietele cu conținut scăzut de carbohidrați și factorii de risc cardiovascular.

Metodă

Patru baze de date electronice (PubMed, Embase, Medline și Biblioteca Cochrane) au fost căutate de la începuturile lor până în noiembrie 2018. Am colectat date din 12 studii randomizate privind dietele cu conținut scăzut de carbohidrați, inclusiv colesterolul total, colesterolul lipoproteic cu densitate ridicată (HDL-C), colesterolul lipoproteic cu densitate scăzută (LDL-C), trigliceridele și nivelurile tensiunii arteriale, precum și greutatea ca puncte finale. Diferența medie (MD) a fost utilizată ca indice pentru a măsura efectul unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați asupra factorilor de risc cardiovascular cu un model cu efecte fixe sau un model cu efecte aleatorii. Analiza a fost stratificată în continuare de factori care ar putea afecta rezultatele intervenției.

Rezultate

Concluzii

Această meta-analiză confirmă faptul că dietele cu conținut scăzut de carbohidrați au un efect benefic asupra factorilor de risc cardiovascular, dar că efectele pe termen lung asupra factorilor de risc cardiovascular necesită cercetări suplimentare.

Introducere

Conform statisticilor Organizației Mondiale a Sănătății, 17 milioane de oameni mor în fiecare an de boli cardiovasculare [1], iar 80% din decesele cauzate de boli cardiovasculare apar în țările în curs de dezvoltare [2]. Principalii factori de risc pentru bolile cardiovasculare includ obezitatea, profilurile lipidice anormale din sânge și dietele nerezonabile; printre acestea, profilurile lipidice anormale din sânge cresc riscul de hipertensiune arterială, boli coronariene, sindrom metabolic și diabet de tip 2 și cresc morbiditatea și mortalitatea persoanelor cu boli cardiovasculare [3-5].

Prin urmare, am efectuat o meta-analiză sistematică pentru a determina dacă dietele cu conținut scăzut de carbohidrați au avut efecte benefice sau dăunătoare asupra factorilor de risc cardiovascular.

Metode

Surse de date și căutări

Această meta-analiză este raportată în conformitate cu declarația de raportare preferată pentru recenzii sistematice și meta-analize (PRISMA) (tabelul S1). Am căutat în bazele de date PubMed, Embase, Medline și Cochrane Central Register of Controlled Trials de la începuturile lor până în noiembrie 2018. Strategia completă de căutare electronică este detaliată în tabelul S2. Scopul acestui studiu a fost de a determina efectul unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați asupra factorilor de risc cardiovascular utilizând studii controlate randomizate. Conform caracteristicilor diferitelor baze de date, o combinație de cuvinte MeSH și cuvinte gratuite a fost utilizată pentru regăsire folosind interogarea „dietă” + „proces” + „carbohidrați scăzuti”. Căutarea a fost limitată la studii umane. Au fost incluse doar articolele publicate în limba engleză. Listele de referință ale studiilor originale au fost căutate manual pentru a recupera toată literatura relevantă.

Criterii de includere

Criteriile de includere au fost următoarele: (1) studiul a fost un studiu clinic randomizat; (2) populația studiată avea cel puțin 18 ani și nu avea boli specifice; (3) studiul a avut o perioadă de urmărire de cel puțin 3 luni după inițierea dietei; (4) proporția de carbohidrați în dieta cu conținut scăzut de carbohidrați a fost mai mică de 40%; (5) cel mai recent și complet studiu a fost utilizat dacă datele de la aceeași populație au fost publicate de mai multe ori.

Criteriu de excludere

Studiile care includ oricare dintre următoarele au fost excluse: (1) participanții care s-au retras în mijlocul unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați; (2) un grup experimental sau un grup de control care a avut alte intervenții chirurgicale sau intervenții medicamentoase ca parte a cercetării; (3) date incomplete sau incorecte; (4) literatura completă indisponibilă; și (5) literatura privind studiile controlate non-randomizate (tabelul S3)

Indicatori de rezultat

Principalii indicatori de rezultat au fost următorii: trigliceride, colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL-C), colesterol total (TC), colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate mică (LDL-C) și greutatea corporală. Principalii indicatori observaționali ai fiecărui studiu sunt prezentat în tabelul S4.

Indicatorii secundari de rezultat au fost glicemia și tensiunea arterială în repaus alimentar.

Colectare de date

Doi autori (TTD și MG) au examinat independent titlurile, rezumatele și textele complete ale studiilor identificate pentru a determina eligibilitatea lor. Dezacordurile au fost rezolvate prin consultarea cu un al treilea autor (GGS). S-au înregistrat următoarele variabile de date: numele primului autor, anul publicării, țara de origine, proiectarea studiului (factorială, paralelă, încrucișată, altele), tipul de orbire (deschis, dublu orb), durata monitorizării, numărul intervenției grupuri, regimul de intervenție, numărul total de indivizi și numărul de cazuri de incidente pentru fiecare grup de tratament, vârsta medie a fiecărui grup și estimări ale riscului (medie) și intervale de încredere corespunzătoare de 95%.

analize statistice

Toate procesarea datelor și analiza statistică au fost efectuate folosind versiunea 5.1 a programului Review Manager (RevMan) (http://www.ims.cochrane.org/revman/). Apoi, am stratificat durata intervenției pentru dieta cu conținut scăzut de carbohidrați (adică mai puțin de 6 luni, 6 până la 11 luni, 12 până la 23 de luni și 24 sau mai multe luni). Cu toate acestea, unele variabile de rezultat nu au avut suficiente date pentru a permite o analiză în toate cele patru perioade de urmărire. Prin urmare, indicatorii individuali importanți din studiu au fost reținuți pentru analiză. Studiul a fost împărțit într-un grup de intervenție (o dietă cu mai puțin de 40% carbohidrați) și un grup de control (o dietă cu 45% până la 55% carbohidrați). studiile au fost evaluate calculând statistica I 2 și testul chi 2 (nivelul de semnificație p 2 este mai mic de 50%, eterogenitatea este mică sau inexistentă, în timp ce valorile I 2 de 50% sau mai mult indică un nivel substanțial de eterogenitate și valorile de 75% sau mai mult indică o eterogenitate considerabilă. De asemenea, am efectuat o analiză de sensibilitate prin eliminarea fiecărui studiu individual din meta-analiză.

Unele dintre studiile incluse în metaanaliza noastră au diferit în unitățile utilizate pentru raportarea nivelurilor de lipide (mmol/L față de mg/dL). Prin urmare, am înmulțit valorile cu 0,01129 pentru a converti trigliceridele în mmol/L și cu 0,02586 pentru a converti colesterolul în mmol/L.

Rezultate

Căutare literatură

Un total de 1292 de articole au fost identificate în timpul căutării în literatură. După filtrare pentru criteriile de includere și excludere, au fost selectate 24 de studii pentru revizuirea textului complet. Am exclus 12 articole cu text integral din motivele prezentate în tabelul S3. În cele din urmă, au fost incluse 12 studii randomizate controlate (Fig 1).

dietelor

Caracteristici de proiectare

Un total de 1640 de pacienți au fost incluși în cele 12 studii [15-26], inclusiv 820 în grupul de observare și 820 în grupul de control. Cea mai mare dimensiune a eșantionului a fost de 403 de cazuri, iar cea mai mică a fost de 42 de cazuri. Dintre cele douăsprezece procese, cinci au fost efectuate în SUA, trei în Australia, două în Marea Britanie, una în Israel și una în China. Vârstele pacienților au variat între 31 și 65 de ani. Intervenția a fost o dietă cu mai puțin de 40% carbohidrați în grupul de observare și o dietă cu 45% până la 55% carbohidrați în grupul de control. Caracteristicile inițiale ale participanților la studiu și caracteristicile proiectării studiului sunt prezentate în tabelul S5.

Evaluarea calității studiilor incluse

Calitatea articolelor incluse a fost evaluată de instrumentul de evaluare a riscului Cochrane, care are în vedere următoarele: (1) metodă randomizată; (2) schema de distribuție ascunsă; (3) metoda de orbire; (4) pierderea vizitei/retragerea; (5) raportare selectivă; și (6) alte surse de părtinire. Fiecare studiu a fost evaluat ca având un „risc scăzut de părtinire” (A), un „risc necunoscut de părtinire” (B) sau un „risc ridicat de părtinire” (C) în funcție de probabilitatea de părtinire (Fig.

Rezultatele metaanalizei

Principalii indicatori de rezultat pentru factorii de risc cardiovascular: trigliceride

Comparativ cu cele din grupul martor, nivelurile de trigliceride din grupul experimental au scăzut cu 0,15 mmol/l (95% CI -0,23 până la -0,07) (Fig. 3); intervențiile de dietă cu conținut scăzut de carbohidrați care durează mai puțin de 6 luni au scăzut aceste niveluri cu 0,23 mmol/l (95% CI -0,32 până la -0,15), iar cele de 12-23 luni au scăzut nivelurile cu 0,17 mmol/l (95% CI -0,32 Deoarece meta-analiza a arătat I 2 = 75%, P = 0,001 și a existat un grad ridicat de eterogenitate, pentru analiza combinată a fost utilizat un model cu efecte aleatorii. Datorită eterogenității, a fost efectuată o analiză a subgrupului pentru a investiga sursa eterogenității. Meta-analiza a fost efectuată în funcție de subgrupul regiunii. Comparativ cu grupul de control, eterogenitatea a fost redusă la I 2 = 54%, P = 0,02, apoi s-a efectuat o analiză de sensibilitate prin excluderea fiecărui studiu pe rând. Rezultatele au arătat că, atunci când studiul din literatura Elhayany a fost exclus, rezultatele au rămas neschimbate, dar eterogenitatea a scăzut semnificativ la -0,16mmol/l (IÎ 95% -0,24 până la -0,08), I 2 = 39%, posibil din cauza un număr mic de probe din acest studiu. (Tabel S6, fișier S1). Rezultatele analizei părtinirii publicării au arătat că graficul pâlniei nu a fost simetric (S1 Fig). Asimetria graficului pâlniei poate fi cauzată de prejudecăți de publicare și alte probleme.

Comparativ cu cel din grupul de control, grupul de observare a prezentat un nivel crescut de HDL-C plasmatic, iar nivelul general a crescut cu 0,1 mmol/l (95% CI 0,08 până la 0,12;) (Fig. 4). Datele au fost împărțite în timpi de studiu diferiți, iar creșterea nivelurilor plasmatice de HDL-C a fost de 0,08 mmol/l (IÎ 95% 0,27 până la 0,57) pentru intervenții cu durată mai mică de 6 luni, 0,12 mmol/l (IÎ 95% 0,09 până la 0,15 ) pentru cei care durează 6-11 luni, 0,12 mmol/l pentru cei care durează 12-23 luni (95% IC 0,08 până la 0,15) și 0,08 mmol/l pentru cei care durează 24 de luni (95% CI 0,04 până la 0,12). Metaanaliza a arătat I 2 = 41%, P = 0,02, indicând o eterogenitate moderată; într-o analiză stratificată în funcție de regiune, vârstă și dimensiunea eșantionului, rezultatul a fost I 2 = 0%, P = 0,52. (Tabelul S7) Creșterea eterogenității s-ar fi putut datora zonei, vârstei etc., așa cum este inclus în suplimentul de studiu. (Fișier S2) Analiza de prejudecată a publicației a arătat că graficul pâlniei a fost simetric (S2 Fig).

Colesterol total

În ceea ce privește colesterolul total, s-a arătat o ușoară modificare pentru dieta generală cu conținut scăzut de carbohidrați. Cu toate acestea, nu a existat nicio modificare semnificativă a datelor corespunzătoare dietelor cu conținut scăzut de carbohidrați care durează 12-23 luni și peste 24 de luni, care au fost de 0,05 mmol/l (IÎ 95% -0,05 până la 0,14) și 0,13 mmol/l (IÎ 95% ). -0,06 până la 0,31), respectiv. (Fig 5); Analiza de prejudecată a publicației a arătat că graficul pâlniei a fost simetric (S3 Fig).

Pentru LDL-c în plasmă, corelația globală a dietei cu conținut scăzut de carbohidrați s-a modificat ușor (Fig 6). 0,01 mmol/l (IÎ 95% -0,16 până la 0,10), 12-23 luni 0,01 mmol/l (IÎ 95% -0,08 până la 0,10) și 24 de luni (IÎ 95% -0,02 până la 0,19). Metaanaliza a arătat I 2 = 71%, P = 0,0001 și a existat un grad ridicat de eterogenitate. Analiza stratificării pe regiuni a arătat că I 2 = 0%, P = 0,66. (Tabel S8). Creșterile eterogenității s-ar fi putut datora circumstanțelor zonelor incluse în studiu. (Fișier S3). Analiza de prejudecată a publicației a arătat că graficul pâlniei a fost simetric (S4 Fig).

Indicatori secundari de rezultat pentru factorii de risc cardiovascular Greutate

Comparativ cu subiecții din grupul de control, cei din grupul de observare au pierdut în greutate (Fig. 7); modificarea greutății a fost de -1,58 kg per total (IÎ 95% -1,58 până la -0,75), - 1,14 kg pentru intervențiile care au durat mai puțin de 6 luni de intervenție (IÎ 95% -1,65 până la -0,63) și -1,73 kg pentru intervențiile de durată 6-11 luni (IC 95% -2,7 până la -0,76). Metaanaliza a arătat I 2 = 49%, P = 0,01 și a existat o eterogenitate moderată. Analiza stratificării pe regiuni a arătat că I 2 = 17%, P = 0,29. (Tabelul S9). Creșteri ale eterogenității s-ar fi putut datora circumstanțelor zonelor incluse în studiu (fișier S4, fig. S5)

Glucoza plasmatică în post

Nu a existat nicio modificare semnificativă a nivelului de glicemie în jeun al grupului de observație comparativ cu cei din grupul de control 0,03 mmol/l (95% CI -0,05 până la 0,12) (Fig 8).

Presiune sistolica a sangelui

În comparație cu cea a grupului de control, tensiunea arterială sistolică globală a scăzut în ansamblu cu 1,41 mmHg în grupurile de observare (95% CI- 2,26 până la -0,56) (Fig 9) și a scăzut semnificativ cu 2,97 mmHg în grupul care au primit intervenții care au durat mai puțin de 6 luni (IC 95% -4,62 până la - 1,31). meta-analiza a arătat că I 2 = 0%, P = 0,84, fără eterogenitate. Rezultatele analizei de polarizare a publicării au arătat că graficul pâlniei a fost simetric (S6 Fig).

Tensiune arteriala diastolica

În comparație cu cea a grupului de control, tensiunea arterială diastolică a grupurilor de observație a scăzut cu 1,71 mmHg în general (95% CI - 2,36 la -1,06) (Fig 10), cu 2,76 mmHg în grupul care a primit l mai puțin de 6 luni de intervenție (IC 95% -4,07 până la -1,46) și cu 2,11 mmHg în grupul care a primit 6-11 luni de intervenție (IC 95% - 3,28 până la -0,93). Analiza meta a arătat că I 2 = 14%, P = 0,29, cu eterogenitate scăzută. Rezultatele analizei de polarizare a publicării au arătat că graficul pâlniei a fost simetric (Fig 10, S7 Fig).

Analiza de sensibilitate: După scăderea fiecăruia dintre studiile incluse individual, cantitatea de efect a fost combinată și rezultatele au rămas neschimbate, și anume, trigliceridele au fost de -0,16mmol/l (95% CI -0,24 până la -0,08), HDL a fost de 0,1mmol/l (95% CI 0,08 până la 0,12), TC a fost 0,13 mmol/l (95% CI 0,06 până la 0,19), LDL a fost 0,10 mmol/l (0,01 până la 0,19), greutatea corporală - a fost 1,1 kg (IC 95% - 1,53 până la -0,68), glicemia în jeun a fost de 0,02 mmol/l (IÎ 95% - 0,14 până la 0,18), tensiunea arterială sistolică a fost - 1,34 mm Hg (IÎ 95% - 2,21 până la -0,48), iar tensiunea arterială diastolică a fost - 1,71 mm Hg (IÎ 95%) ). —2.36 - -1.05).

Discuţie

Acest studiu a realizat o meta-analiză menită să studieze efectele dietelor cu conținut scăzut de carbohidrați asupra factorilor majori de risc cardiovascular. Efectul general al dietelor cu conținut scăzut de carbohidrați asupra factorilor de risc cardiovascular, comparativ cu efectele unei diete de control, asupra factorilor de risc cardiovascular a avut tendința de a fi favorabil la mai puțin de 6 luni și 6-11 luni, dar după 2 ani de un nivel scăzut de carbohidrați dieta, a existat un efect redus asupra factorilor de risc cardiovascular.

Deși LDL-C a arătat o ușoară creștere globală a rezultatelor acestei meta-analize, s-au observat modificări mai favorabile în alți câțiva alți parametri lipidici (HDL-C și TG) și nu au existat modificări semnificative în LDL-C după mai mult de 6 au fost observate luni. Rezultatele altor câteva meta-analize au fost relativ consistente [27-30]. Un studiu realizat de Lu și colab. [28] a arătat o creștere a LDL-C de 0,11 mmol/L (95% CI, 0,202 până la 0,026) cu diete cu conținut scăzut de carbohidrați. Autorii au subliniat efectul benefic al HDL-C - creșterea dietei cu conținut scăzut de carbohidrați de 0,066 mmol/L (95% CI, 0,10-0,033), egal cu o reducere de 7,45% a riscului relativ de BCV. pare mai probabil să amelioreze factorii de risc cardiovascular.

Deși ECR-urile incluse în acest studiu au fost în mare parte studii de înaltă calitate, au existat și deficiențe în acest studiu: (1) Există încă câțiva factori potențiali de confuzie în acest studiu. De exemplu, diferite obiceiuri alimentare și preferințe în diferite regiuni pot crește riscul de părtinire a selecției. (2) Limitele de carbohidrați pentru dietele cu conținut scăzut de carbohidrați nu au fost identice în fiecare studiu, ceea ce a dus la eterogenitate clinică între studii. (3) Majoritatea intervențiilor de studiu au avut cursuri de scurtă durată și au inclus mai puțin de 2 ani de cercetare. Rezultatele reflectă impactul numai pe termen scurt al dietelor cu conținut scăzut de carbohidrați asupra factorilor cardiovasculari și au fost necesare ECR-uri clinice multicentrice pe termen lung suplimentare pentru a verifica rezultatele. (4) În cele din urmă, pot exista alți factori de influență care nu au fost examinați în analizele subgrupurilor, cum ar fi istoricul diabetului.

În general, au fost identificate 12 rapoarte care îndeplineau criteriile prestabilite. Această meta-analiză a arătat că o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați a fost semnificativ legată de reducerea greutății corporale, a tensiunii arteriale diastolice, a trigliceridelor plasmatice și a nivelului de glucoză în repaus alimentar și a creșterii nivelurilor HDL-C. Efectele pe termen lung ale dietelor cu conținut scăzut de carbohidrați și efectele acestora asupra punctelor finale clinice (de exemplu, infarct miocardic, accident vascular cerebral și mortalitate totală) rămân în mare parte necunoscute și ar trebui să facă obiectul unor studii viitoare.

În concluzie, efectul general al unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați asupra factorilor de risc cardiovascular a avut tendința de a fi favorabil la mai puțin de 6 luni și 6-11 luni, dar după 2 ani de dietă săracă în carbohidrați, nu a existat niciun efect semnificativ asupra riscului cardiovascular. factori.