Introducere

Vertebrele din spatele inferior sunt mai mari decât în ​​orice altă parte a coloanei vertebrale. Vertebrele sunt seria de oase care se aliniază pentru a forma coloana vertebrală. Secțiunea vertebrală a spatelui inferior se numește coloana lombară. Vertebrele sunt mai mari în coloana vertebrală, deoarece trebuie să susțină greutatea corpului superior. De asemenea, rezistă forțelor puternice ale mușchilor spatelui inferior. Acești mușchi puternici sunt atașați de vertebrele lombare și sunt folosiți în timpul activităților de ridicare, îndoire și răsucire.

dureri

Durerile lombare sunt foarte frecvente. Leziunile musculare, ligamentare, nervoase și ale coloanei vertebrale sunt cauze frecvente ale durerii lombare. Poziția slabă în timpul mișcărilor și „uzura” pot provoca, de asemenea, dureri de spate. Bolile degenerative, cum ar fi artrita, pot determina ruperea structurilor coloanei vertebrale și exercită presiune asupra măduvei spinării sau a nervilor. Presiunea nervoasă în coloana lombară poate provoca răspândirea simptomelor către fese, picioare și picioare. Acest lucru se datorează faptului că nervii care ies din măduva spinării la coloana lombară se deplasează în aceste zone.

Este necesar un examen medical pentru a identifica cauza durerii lombare pentru a determina cursul adecvat al tratamentului. Majoritatea persoanelor cu lombalgie găsesc alinare cu tratamente non-chirurgicale. Cu toate acestea, pentru un număr mic de persoane cu lombalgie, simptomele progresează sau persistă, iar intervenția chirurgicală poate fi un tratament eficient.

Anatomie

Coloana lombară este localizată în partea inferioară a spatelui. Se curbează sub talie. Coloana lombară conectează partea superioară a corpului - capul, trunchiul și brațele, cu corpul inferior - pelvisul și picioarele. Ligamentele și mușchii puternici se conectează la coloana vertebrală. Oferă stabilitate și mișcare înapoi. Coloana vertebrală lombară vă permite în primul rând să vă aplecați înainte sau să vă flexați și să vă extindeți sau să vă îndreptați în talie. Folosiți flexia lombară atunci când vă aplecați înainte pentru a vă atinge degetele de la picioare. Utilizați extensia lombară atunci când vă îndreptați spatele pentru a sta în poziție verticală după ce vă îndoiți înainte.

Cinci vertebre mari alcătuiesc zona lombară a coloanei vertebrale. Partea din spate a vertebrelor se arcuieste pentru a forma lamina. Lamina creează un capac asemănător acoperișului peste deschiderea din spate în fiecare vertebră. Deschiderea din centrul fiecărei vertebre formează canalul spinal. Măduva spinării și nervii spinali călătoresc prin canalul spinal protector. Nervii spinali se extind de la partea inferioară a spatelui, prin fese, picioare și până la picioare.

Măduva spinării și nervii spinali la nivelul coloanei lombare trimit semnale pentru senzație și mișcare între creier și mușchii corpului inferior. Măduva spinării se învârte lângă prima vertebră lombară și formează un grup de nervi numit cauda equina. Cauda equina este implicată în reglarea funcțiilor intestinului și a vezicii urinare.

Șase discuri intervertebrale sunt situate între vertebrele coloanei vertebrale lombare. Discurile sunt formate din țesut conjunctiv puternic. Stratul lor exterior dur se numește inelul fibros. Centrul lor asemănător gelului este numit nucleul pulpos. Discurile și două articulații mici ale fațetei coloanei vertebrale conectează o vertebră la următoarea. Discurile și articulațiile permit mișcarea și asigură stabilitate. Discurile acționează și ca o pernă de absorbție a șocurilor pentru a proteja vertebrele lombare.

Cauze

Durerile lombare sunt cauzate de anomalii ale țesuturilor moi, nervilor, discurilor sau vertebrelor coloanei lombare. Țesuturile moi - mușchii, tendoanele și ligamentele se pot tulpina din cauza efortului excesiv, a posturii slabe, a activităților de ridicare, a stresului fizic și a leziunilor. Leziunile țesuturilor moi pot provoca spasme musculare dureroase sau strângerea musculaturii spatelui inferior.

Nervii spinali comprimați, ciupiți sau iritați pot provoca simptome care se extind de la nivelul spatelui inferior, prin fese și picioare și până la picioare. Acest lucru apare de obicei din modificările structurale ale coloanei vertebrale. Pintenii osoși, creșteri osoase anormale cauzate de osteoartrita, pot crește în canalul spinal sau deschiderile rădăcinii nervoase de pe vertebre. Pintenii osoși și unele boli degenerative pot contribui, de asemenea, la o afecțiune în care canalul spinal este îngustat, numită Stenoza Spinală. Unele boli degenerative determină îngroșarea și extinderea structurilor coloanei vertebrale în canalul coloanei vertebrale în timp. Canalul îngustat provoacă presiune asupra măduvei spinării și a nervilor.

Dacă nervul sciatic este comprimat sau inflamat, poate rezulta o afecțiune dureroasă numită Sciatică. Nervul sciatic se extinde de la nivelul spatelui inferior până la picior. Traumatismele, afecțiunile coloanei vertebrale sau afecțiunile medicale care irită nervul sciatic provoacă sciatica. Dacă nervii spinali din capătul inferior al coloanei lombare sunt comprimați, poate apărea o afecțiune numită sindromul Cauda Equina. Sindromul Cauda Equina poate provoca pierderea controlului vezicii urinare și a intestinului, împreună cu dureri de picioare, deficite senzoriale și slăbiciune.

Modificările discurilor intervertebrale pot provoca, de asemenea, dureri lombare. Pe măsură ce îmbătrânim, discurile noastre pierd conținut de apă. Acestea devin mai scurte și mai puțin flexibile, o afecțiune numită Boală Degenerativă a Discului. Odată ce discurile sunt rănite, acestea nu au aportul de sânge pentru a se repara și se deteriorează. Osteoartrita și artrita reumatoidă provoacă, de asemenea, deteriorarea discurilor și a vertebrelor. În mod normal, discurile acționează ca o pernă între vertebre. Fără efectul de amortizare a discului, poate apărea durere. Fără discul protector, coloana vertebrală poate deveni instabilă din punct de vedere structural și nu poate tolera stresul. Boala degenerativă a discului poate duce, de asemenea, la o hernie de disc.

O hernie de disc apare atunci când stratul de disc exterior, inelul, se rupe. Când conținutul interior, nucleul pulpos, iese din disc, poate provoca presiune asupra țesutului nervos. Când conținutul interior al discului intră în contact cu nervii spinali, apare o reacție chimică care provoacă iritații și umflături.

Unele condiții pot afecta direct integritatea vertebrelor. Osteoporoza este o afecțiune care determină absorbția mai multor calciu osos decât este înlocuită. Contribuie la fracturi vertebrale și deteriorare. Spondilolisteza este o afecțiune care apare atunci când o vertebră slăbită alunecă din aliniament. O altă afecțiune, spondiloza, apare atunci când osteoartrita sau o fractură cauzează degenerarea discului și creșterea excesivă a osului. Spondiloza provoacă articulații rigide și dureroase.

Simptome

Tipul de simptome pe care le aveți depinde de cauza durerii lombare. Durerea ta se poate răspândi la fese, picioare și picioare. Spatele tău se poate simți rigid și este posibil să nu îl poți muta complet. Șoldurile, picioarele și picioarele dvs. se pot simți slabe. Este posibil să aveți amorțeală sau furnicături la nivelul picioarelor, picioarelor sau degetelor de la picioare. Dacă aveți o pierdere a controlului intestinului sau al vezicii urinare, trebuie să solicitați imediat asistență medicală. O listă a cauzelor frecvente ale durerii lombare a coloanei vertebrale și o descriere a simptomelor este listată mai jos.

Boala degenerativă a discului poate provoca sau nu simptome. Dacă aveți simptome, este posibil să simțiți diferite tipuri de durere în spate. Este posibil să aveți dureri bruște după o vătămare sau durerea poate începe treptat și crește în timp. Durerea ta poate fi atât de intensă, încât interferează cu activitățile tale zilnice. Este posibil să simțiți durere arzătoare, presiune, amorțeală sau furnicături. Ședința poate face ca simptomele să crească, în timp ce culcat poate ajuta la ameliorarea durerii. Durerea este un simptom comun al unei hernii de disc lombar. Este posibil să aveți o durere de împușcare care se extinde de la fese prin spatele unui picior. Piciorul sau fesele se pot simți slabe, amorțite sau pot avea senzație de furnicături.

Stenoza coloanei vertebrale poate produce sau nu simptome. Dacă aveți simptome, este posibil să simțiți dureri sau amorțeli la nivelul spatelui inferior. Picioarele tale pot crampe. Se pot simți slabi, amorțiți sau dureroși. Simptomele tale pot veni și pleca. Pot varia în intensitate. Picioarele îndelungate sau mersul pe jos pot determina creșterea simptomelor. Dacă vă aplecați înainte sau vă așezați, simptomele pot fi ușurate. Aceste poziții măresc camera din canalul spinal și elimină presiunea măduvei spinării.

Presiunea asupra măduvei spinării sau a nervilor spinali poate provoca simptome care iradiază în picioare. Simptomele sciaticii includ dureri provocatoare, furnicături, slăbiciune și amorțeală care pot călători din partea inferioară a spatelui, prin partea din spate a unui picior și în picior. Este posibil să simțiți dureri arzătoare, furnicături, slăbiciune sau amorțeală la nivelul gambei, piciorului sau degetelor de la picioare. Slăbiciunea poate fi atât de gravă încât nu vă puteți mișca piciorul, nu vă îndoiți sau întindeți genunchiul sau nu mergeți. Este posibil să aveți dificultăți în a vă deplasa dintr-o poziție așezată în picioare din cauza durerii de fotografiere. În plus, durerea dvs. se poate agrava atunci când strănutați, râdeți, tușiți, vă aplecați înapoi sau aveți o mișcare intestinală.

Sindromul Cauda Equina poate provoca pierderea controlului vezicii urinare și a intestinului. Alte simptome ale sindromului Cauda Equina includ dureri de spate, dureri de picioare, slăbiciune a picioarelor, deficite senzoriale ale corpului inferior și reflexe ale piciorului reduse sau absente. Dacă aveți aceste tipuri de simptome, trebuie să solicitați imediat asistență medicală.

Diagnostic

Medicul dumneavoastră vă poate determina cauza durerii lombare. Cauza trebuie identificată pentru a vă trata simptomele în mod adecvat. Medicul dumneavoastră va efectua un examen fizic. Medicul dumneavoastră vă va întreba despre simptomele și istoricul medical. Vi se va cere să efectuați mișcări simple ale spatelui și ale picioarelor pentru a vă ajuta medicul să vă evalueze forța musculară, mișcarea articulațiilor și stabilitatea articulațiilor. Medicul dumneavoastră vă va testa reflexele și senzația din picioare. Medicul dumneavoastră vă poate solicita studii de laborator pentru a exclude bolile sau afecțiunile care pot provoca dureri de spate, dar care nu au legătură cu coloana vertebrală.

Medicul dumneavoastră vă poate solicita studii imagistice pentru a identifica locația și sursa durerii lombare. Medicul dumneavoastră vă va comanda raze X pentru a vedea starea vertebrelor din coloana vertebrală lombară și pentru a identifica fracturi, nealiniere, discuri înguste sau articulații îngroșate ale fațetei. O radiografie de flexie și extensie poate determina dacă există instabilitate între vertebre. Pentru o radiografie de flexie și extensie, vă veți înclina cât mai mult înainte și apoi cât de mult înapoi puteți. Uneori, medicii injectează colorant în coloana vertebrală pentru a îmbunătăți imaginile cu raze X într-o procedură numită mielogramă. O mielogramă poate indica dacă există nervi ciupiți, hernii de disc, pinteni osoși sau tumori.

O scanare osoasă poate fi utilizată pentru a arăta fracturi, tumori, infecții sau artrită. O scanare osoasă necesită să primiți o mică injecție inofensivă a unei substanțe radioactive cu câteva ore înainte de test. Substanța se colectează în oasele dvs. în zone în care vertebrele se descompun sau repară osul.

Medicul dumneavoastră vă poate comanda, de asemenea, scanări tomografice computerizate (CT), o discogramă sau scanări prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a obține o imagine mai bună a structurilor coloanei vertebrale. Computerele CT oferă o vedere în straturi, precum feliile care alcătuiesc o pâine. Scanarea CT arată forma și dimensiunea canalului spinal și structurile din și din jurul acestuia. O scanare CT este utilă pentru a determina ce disc este deteriorat. Medicul dumneavoastră vă poate injecta colorant în zona discului pentru a îmbunătăți imaginile CT într-o procedură numită Discogramă. O Discogramă oferă o vedere a structurii interne a unui disc și poate ajuta la identificarea dacă este o sursă de durere. Scanarea RMN este foarte sensibilă. Oferă cele mai detaliate imagini ale discurilor, ligamentelor, măduvei spinării, rădăcinilor nervoase sau tumorilor. Razele X, mielogramele, scanările osoase, scanările CT și scanările RMN sunt proceduri nedureroase și necesită pur și simplu să rămâneți nemișcat în timp ce o cameră face fotografiile.

Studiile de conducere a nervilor dezvăluie modul în care funcționează nervii spinali lombari. Medicii folosesc în mod obișnuit un test de viteză de conducere nervoasă (NCV). În timpul studiului, nervul spinal este stimulat într-un singur loc și se măsoară timpul necesar pentru ca mesajul sau impulsul să călătorească într-un al doilea loc. Locul în care impulsul se deplasează lent este locul în care nervul este comprimat. Medicul dumneavoastră vă va pune pe piele pete lipicioase cu electrozi care acoperă nervul spinal. Testul NCV se poate simți inconfortabil, dar numai în timpul testului.

Un test de electromiografie (EMG) se face adesea în același timp cu testul NCV. Un EMG măsoară impulsurile din mușchi pentru a identifica atrofia sau degradarea. Mușchii sănătoși au nevoie de impulsuri pentru a efectua mișcări. Medicul dumneavoastră vă va pune ace fine prin piele și în mușchii pe care nervul spinal îi controlează. Medicul dumneavoastră va putea determina cantitatea de impulsuri efectuate atunci când vă contractați mușchii. EMG poate fi inconfortabil, iar mușchii pot rămâne puțin dureroși după test.

Tratament

Tratamentul pentru durerile de spate depinde de cauza, severitatea și durata acesteia. Majoritatea simptomelor lombare sunt tratabile cu medicamente pentru durere, perioade scurte de odihnă și exerciții fizice.

Puteți purta o centură din spate la debutul durerii pentru sprijin. Medicamente fără prescripție medicală sau medicamente eliberate pe bază de rețetă pot fi utilizate pentru a vă reduce durerea. Dacă simptomele dvs. nu se îmbunătățesc semnificativ, medicul dumneavoastră vă poate injecta spatele cu medicamente pentru ameliorarea durerii.

Terapeuții fizici vă pot oferi tratamente pentru a vă reduce durerea și spasmele musculare. Vă vor arăta exerciții pentru a vă întinde și a vă întări ușor mușchii spatelui și abdominali. Terapeuții vă vor arăta, de asemenea, posturi adecvate sau mecanici corporale pe care să le folosiți în timpul mișcărilor, cum ar fi cum să vă poziționați spatele atunci când vă ridicați. Utilizarea mecanicii adecvate a corpului poate ajuta la prevenirea rănirii ulterioare.

Interventie chirurgicala

Tratamentele non-chirurgicale pentru durerile de spate sunt concepute pentru ameliorarea durerii și restabilirea funcției, dar pot să nu corecteze deformările structurale, cum ar fi îngustarea canalului spinal. Chirurgia este recomandată atunci când metodele non-chirurgicale au oferit o îmbunătățire minimă sau deloc a simptomelor. Poate fi necesară intervenția chirurgicală dacă o hernie de disc, un pinten osos sau un canal spinal îngust apasă direct pe un nerv sau pe măduva spinării. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru stabilizarea unei vertebre fracturate după o leziune traumatică. Obiectivele chirurgiei coloanei lombare sunt de a elimina presiunea de pe nervi sau măduva spinării și de a stabili stabilitatea coloanei vertebrale. Există mai multe opțiuni pentru operație, în funcție de cauza durerii lombare. Unele dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale sunt descrise mai jos.

O laminectomie este cea mai frecventă intervenție chirurgicală pentru stenoza coloanei vertebrale. Această intervenție chirurgicală este, de asemenea, utilizată pentru ameliorarea simptomelor sciaticii cauzate de o hernie de disc. Scopul unei laminectomii este de a ameliora presiunea asupra măduvei spinării și a nervilor prin mărirea canalului spinal acolo unde s-a îngustat. Pentru a face acest lucru, chirurgul îndepărtează total sau parțial lamina de pe vertebrele afectate. Dacă toată lamina este îndepărtată, procedura se numește Laminectomie. O laminotomie implică îndepărtarea doar a unei părți din lamina.

Discectomia este un tip de intervenție chirurgicală utilizată pentru îndepărtarea părții unui disc sau a fragmentelor osoase care pun presiune pe măduva spinării sau pe nervi. O discectomie poate fi necesară dacă o hernie de disc apasă direct pe un nerv sau pe măduva spinării și provoacă dureri considerabile. În anumite cazuri, o Discectomie poate fi efectuată artroscopic. Chirurgia artroscopică folosește mici instrumente specializate și o mică incizie. Poate fi efectuat sub anestezie locală și are un timp de recuperare mai scurt decât chirurgia tradițională. Cu toate acestea, o Discectomie Deschisă este tipul de intervenție chirurgicală cel mai frecvent utilizat pentru o hernie de disc lombară. În mod obișnuit, acest lucru se efectuează printr-o mică incizie și cu ajutorul unui microscop. Aceasta se numește microdiscectonie. În unele cazuri, o Discectomie este efectuată în combinație cu o Fuziune Spinală.

Fuziunea spinală este tipul de intervenție chirurgicală cel mai frecvent utilizat pentru boala degenerativă a discului. Fuziunea spinală implică fuzionarea sau fixarea vertebrelor împreună după îndepărtarea discului degenerativ sau herniat. Scopul Fuziunii Spinale este de a opri mișcarea între segmentele coloanei vertebrale și de a calma durerea cauzată de această mișcare.

Există o varietate de tehnici pentru chirurgia fuziunii spinale. Chirurgul se poate apropia de coloana vertebrală din față sau din spate. Există, de asemenea, multe metode utilizate pentru fuzionarea osului împreună. Chirurgul poate folosi o cușcă de grefă osoasă sau de fuziune intercorpică și articole chirurgicale speciale. O grefă osoasă constă din fâșii mici de os prelevate din șold în timpul intervenției chirurgicale. Grefele osoase sunt plasate în spațiul discului gol între vertebre. O cușcă de fuziune intercorpică este un mic recipient care este umplut cu așchii osoase și plasat între vertebre. Grefele osoase sunt fixate chirurgical de coloana vertebrală cu articole chirurgicale, cum ar fi șuruburi și tije. Hardware-ul chirurgical asigură vertebrele împreună și permite grefelor osoase să se vindece, fuzionând împreună vertebrele.

Recuperare

Recuperarea după operație depinde de cauza durerii lombare și de tipul de intervenție chirurgicală pe care ați primit-o. Majoritatea intervențiilor chirurgicale necesită cel puțin o noapte în spital. Medicul dumneavoastră vă va anunța la ce să vă așteptați. Este posibil să aveți nevoie de ajutorul unei a doua persoane în primele câteva zile sau săptămâni când vă întoarceți acasă. Dacă nu aveți un prieten sau un membru al familiei în apropiere, discutați cu medicul dumneavoastră despre aranjamente alternative. De asemenea, medicul dumneavoastră vă va anunța când este bine să conduceți din nou.

Indivizii participă de obicei la kinetoterapie după intervenția chirurgicală. Puteți purta inițial un aparat de sprijin pentru sprijin în timpul activităților. Terapeuții vă vor arăta cum să vă întăriți spatele, să vă sporiți flexibilitatea și să folosiți mecanica corectă a corpului. Este important să utilizați mecanici sau posturi adecvate ale corpului în timpul mișcărilor și activităților spatelui, cum ar fi ridicarea. Unele persoane ar putea avea nevoie să își modifice activitățile, cum ar fi ridicarea grele, pentru a preveni rănirea viitoare. În general, majoritatea indivizilor obțin rezultate bune cu intervenția chirurgicală și sunt capabili să-și reia stilul de viață obișnuit.

Prevenirea

Este important să respectați restricțiile și programul de exerciții fizice atunci când vă întoarceți acasă. Este important să vă mențineți mușchii puternici și flexibili. Ar trebui să utilizați mecanica adecvată a corpului atunci când vă ridicați, stați și vă mișcați corpul.

Poate fi util să mențineți o greutate sănătoasă. Nu fuma. Fumatul crește riscul de complicații chirurgicale și împiedică contopirea oaselor. Nu conduceți vehiculul până când medicul nu v-a dat permisiunea de a face acest lucru.

Aceste informații sunt destinate exclusiv scopurilor educaționale și informaționale. Nu trebuie utilizat în locul unei consultări sau examinări individuale sau înlocuiți sfatul profesionistului dvs. din domeniul sănătății și nu trebuie să se bazeze pe acesta pentru a stabili diagnosticul sau cursul tratamentului.