Prezentare generală

Nevralgia trigeminală este durere extremă și spasme musculare la nivelul feței. Atacurile de durere facială intensă, asemănătoare șocurilor electrice, pot apărea fără avertisment sau pot fi declanșate prin atingerea unor zone specifice ale feței. Deși cauza exactă a nevralgiei trigeminale nu este pe deplin înțeleasă, un vas de sânge se găsește adesea comprimând nervul. Medicamente, injecții, intervenții chirurgicale și radiații pot fi utilizate pentru a trata durerea. Fiecare tratament oferă beneficii, dar fiecare are limitări. Tu și medicul dumneavoastră trebuie să determinați ce tratament este cel mai potrivit pentru dumneavoastră.

Ce este nevralgia trigemenului?

Nevralgia este durerea severă cauzată de rănirea sau deteriorarea unui nerv. Nervul trigemen este al cincilea (V) nerv cranian, care apare din trunchiul cerebral din interiorul craniului. Se împarte în trei ramuri și apoi iese din craniu pentru a furniza senzație și mișcare pe față (Fig. 1):

durere

Când nervul trigemen se irită, rezultă un atac de durere intensă. De asemenea, numit tic douloureux din cauza zvâcnirilor faciale incontrolabile cauzate de durere, nevralgia trigeminală este gravă, deoarece interferează cu multe aspecte ale vieții unei persoane. Nevralgia tipică a trigemenului implică cazuri scurte de durere intensă, ca un șoc electric într-o parte a feței. Această durere apare în valuri repetate care durează o oră sau mai mult. Pacientul poate prezenta inițial atacuri scurte, ușoare, cu perioade de remisie. Dar nevralgia trigeminală poate progresa, provocând atacuri mai lungi și frecvente de durere înfierbântătoare.

Care sunt simptomele?

Pacienții descriu un atac ca o senzație de "ace și ace" care se transformă într-o durere de arsură sau de lovire sau ca un șoc electric care poate dura câteva secunde sau minute. Activitățile zilnice pot declanșa un episod. Unii pacienți sunt sensibili în anumite zone ale feței, numite zone de declanșare, care atunci când sunt atinse provoacă un atac (Fig. 2). Aceste zone sunt de obicei aproape de nas, buze, ochi, ureche sau în interiorul gurii. Prin urmare, unii pacienți evită să vorbească, să mănânce, să sărute sau să bea. Alte activități, cum ar fi bărbierirea sau spălarea dinților, pot declanșa, de asemenea, dureri.

Durerea nevralgiei tipice a trigemenului are de obicei următoarele caracteristici:

O formă mai puțin frecventă a tulburării, numită nevralgie trigeminală atipică, provoacă o durere mai puțin intensă, constantă, arzătoare sau dureroasă. Această durere apare uneori cu înțepături ocazionale, cum ar fi șocurile electrice, care pot dura o zi sau mai mult. Durerea facială atipică este mai dificil de tratat.

Care sunt cauzele?

Mulți cred că învelișul protector al nervului trigemen se deteriorează, trimitând mesaje anormale de-a lungul nervului. La fel ca statica într-o linie telefonică, aceste anomalii perturbă semnalul normal al nervului și provoacă durere. Mai mulți factori pot provoca deteriorarea acestei învelișuri de protecție: îmbătrânire, scleroză multiplă și tumori; dar majoritatea medicilor sunt de acord că cel mai adesea este cauzată de o venă sau arteră anormală care comprimă nervul.

Unele tipuri de durere facială pot rezulta din dinți infectați, infecții ale sinusurilor, zona zoster sau nevralgia postherpetică sau leziuni anterioare ale nervilor.

Cine este afectat?

Nevralgia trigemenului afectează 5 din 100.000 de persoane și apare puțin mai mult la femei decât la bărbați. Pacienții sunt de obicei de vârstă mijlocie și mai în vârstă. Unele persoane cu scleroză multiplă dezvoltă, de asemenea, nevralgie trigeminală.

Cum se face un diagnostic?

Când o persoană întâmpină dureri faciale pentru prima dată, este adesea consultat un medic primar sau un dentist. Dacă durerea necesită o evaluare suplimentară, poate fi recomandată o consultare cu un neurolog sau un neurochirurg. Medicul examinează și atinge zone ale feței pentru a determina exact unde apare durerea și ce ramuri ale nervului trigemen pot fi afectate.

Cauzele care stau la baza nevralgiei trigemenului sunt rareori grave. Cu toate acestea, trebuie exclusă posibilitatea apariției unei tumori sau a sclerozei multiple. Prin urmare, se efectuează de obicei o scanare prin rezonanță magnetică (RMN). O scanare RMN poate detecta orice vas de sânge care comprimă nervul (Fig. 3). Diagnosticul nevralgiei trigemenului se face după evaluarea atentă a simptomelor pacientului.

Ce tratamente sunt disponibile?

Sunt disponibile o varietate de tratamente, inclusiv medicamente, intervenții chirurgicale, proceduri de ac și radiații. Prima linie de tratament este medicația. Atunci când medicamentele nu reușesc să controleze durerea sau să provoace efecte secundare intolerabile, poate fi consultat un neurochirurg pentru a discuta alte proceduri.

Medicament
Medicamentele fără prescripție medicală, cum ar fi aspirina și ibuprofenul, nu sunt eficiente împotriva nevralgiei trigemenului. Anticonvulsivantele și relaxantele musculare sunt prescrise pentru a bloca semnalele de durere din nerv. Aceste medicamente sunt tratamentul inițial pentru nevralgia trigeminală și sunt utilizate atâta timp cât durerea este controlată și efectele secundare nu interferează cu activitățile unui pacient. Aproximativ 80% dintre pacienți au cel puțin pe termen scurt ameliorarea durerii cu medicamente. Pentru un control eficient al durerii, medicamentele trebuie luate în mod regulat pentru a menține un nivel constant în sânge.

Interventie chirurgicala
Scopul intervenției chirurgicale este de a opri vasul de sânge să comprime nervul trigemen sau să taie nervul pentru a-l împiedica să trimită semnale de durere către creier. Procedurile chirurgicale se efectuează sub anestezie generală, implică deschiderea unei găuri în craniu (numită craniotomie) și necesită o spitalizare de 1-2 zile.

    Decompresie microvasculară (MVD) este o intervenție chirurgicală pentru redirecționarea ușoară a vasului de sânge de la comprimarea nervului trigemen prin umplerea vasului cu un burete. O deschidere de 1 inch se face în craniul din spatele urechii, numită craniotomie. Această deschidere expune nervul trigemen la conexiunea sa cu trunchiul cerebral. Un vas de sânge se găsește adesea comprimând nervul. După ce nervul este eliberat de comprimare, acesta este protejat cu un burete mic din teflon (Fig. 4). Buretele rămâne permanent în creier.

MVD asigură ameliorarea imediată a durerii la 95% dintre pacienți [1]. Aproximativ 20% dintre pacienți au reapariția durerii în decurs de 10 ani. Beneficiul major al MVD este că provoacă amorțeală facială mică sau deloc. Dezavantajele majore sunt riscurile de anestezie și de a suferi o operație în apropierea creierului.

Neurectomie periferică este un tip de intervenție chirurgicală care poate fi efectuată la ramurile nervoase prin expunerea lor pe față printr-o mică incizie cutanată. Tăierea nervului supraorbital (ramura diviziunii V1) poate fi adecvată dacă durerea este izolată în zona de deasupra frunții. Tăierea nervului infraorbital (ramura diviziunii V2) poate fi efectuată dacă durerea este limitată la zona de sub ochi de-a lungul pomețului superior. Tăierea nervului provoacă amorțeală completă a feței în regiunea rezervelor nervoase.

Radiochirurgie
Radiochirurgia este o procedură ambulatorie neinvazivă care folosește fascicule de radiații foarte concentrate pentru a distruge unele dintre fibrele rădăcinii nervului trigemen care produc durere. Cele două tehnologii principale sunt Leksell Gamma Knife și sisteme de accelerare liniară, cum ar fi BrainLab Novalis. Un cadru stereotactic al capului sau o mască facială este atașat la capul pacientului pentru a localiza cu precizie nervul pe o scanare RMN și pentru a ține capul perfect nemișcat în timpul tratamentului. Fasciculele de radiație foarte concentrate sunt livrate către rădăcina nervului trigemen (Fig. 6). În săptămânile de după tratament, apare o leziune (leziune) acolo unde a apărut radiația.

Ameliorarea durerii poate să nu apară imediat, ci mai degrabă treptat în timp. Ca urmare, pacienții continuă să ia medicamente pentru durere pentru o perioadă de timp. Succesul radiochirurgiei devine clar atunci când medicamentul pentru durere este redus sau eliminat. După 4 săptămâni, aproximativ 50% dintre pacienți vor experimenta ameliorarea durerii fără medicamente sau cu medicamente reduse. După 8 săptămâni, 75% vor ameliora durerea fără medicamente sau cu medicamente reduse [3]. Complicațiile includ amorțeala feței și ochiul uscat. La aproximativ 30% dintre pacienți, durerea reapare la 3 până la 5 ani după tratament [4]. Radiochirurgia repetată poate fi eficientă; cu toate acestea, riscul de amorțeală a feței este crescut.

Proceduri de ac ambulatoriu
Procedurile cu ace sunt tehnici minim invazive pentru a ajunge la nervul trigemen prin față fără incizie cutanată sau deschidere a craniului. Se efectuează cu un ac gol introdus prin pielea (percutanată) a obrazului în nervul trigemen la baza craniului (Fig. 7). Scopul procedurilor de rizotomie sau injecție este de a deteriora o zonă a nervului trigemen pentru a-l împiedica să trimită semnale de durere către creier. Deteriorarea nervului provoacă amorțeli faciale ușoare până la majore în acea zonă. Un grad de amorțeală facială este un rezultat așteptat al procedurii și este necesar pentru a obține o ameliorare a durerii pe termen lung. Aceste proceduri ambulatorii se efectuează de obicei sub anestezie locală și sedare ușoară. Pacienții merg de obicei acasă în aceeași zi.

    Rizotomia prin radiofrecvență,denumită și rizotomie percutaneă stereotactică prin radiofrecvență (PSR), folosește un curent de încălzire pentru a distruge selectiv unele dintre fibrele nervoase trigeminale care produc durere. În timpul somnului, un ac gol și un electrod sunt introduse prin obraz și în nerv. Pacientul este trezit și un curent scăzut este trecut prin electrod pentru a stimula nervul. Pe baza feedback-ului dvs., chirurgul poziționează electrodul astfel încât furnicăturile să apară acolo unde sunt localizate atacurile dvs. dureroase. Odată localizată zona care provoacă durere, pacientul este readus la somn și un curent de încălzire este trecut prin electrod pentru a deteriora doar acea porțiune a nervului (Fig. 8A).

PSR asigură ameliorarea imediată a durerii pentru 98% dintre pacienți [1]. Aproximativ 20% dintre pacienți suferă de recurență a durerii în decurs de 15 ani. Pot fi luate în considerare medicamente, repetarea PSR sau o altă procedură chirurgicală. Complicațiile pot include viziune dublă, slăbiciune maxilară, pierderea reflexului corneean, disestezie (amorțeală supărătoare) și foarte rar anestezie dureroasă. Se așteaptă amorțeală parțială a feței în zona în care a existat durerea. Alte complicații, cum ar fi vederea încețoșată sau probleme de mestecat, sunt de obicei temporare.

    Injecție cu glicerol este similar cu PSR prin aceea că un ac gol este trecut prin obraji până la nerv. Acul este poziționat în cisterna trigeminală (o zonă umplută cu lichid în ganglion) (Fig. 8B). Glicerolul este injectat în cisternă pentru a deteriora unele dintre fibrele nervului trigemen care produc durere. Deoarece localizarea glicerolului nu poate fi controlată cu precizie, rezultatele sunt oarecum imprevizibile.

    Injecția cu glicerol asigură ameliorarea imediată a durerii la 70% dintre pacienți [2]. Aproximativ 50% dintre pacienți suferă de recurență a durerii în decurs de 3 până la 4 ani. Ca și în cazul PSR, este de așteptat amorțeala parțială a feței și complicațiile sunt similare.
    Compresia balonului este similar cu PSR prin aceea că un ac gol este trecut prin obraji până la nerv. Cu toate acestea, se efectuează sub anestezie generală. Chirurgul plasează un balon în nervul trigemen printr-un cateter. Balonul este umflat acolo unde fibrele produc durere (Fig. 8C). Balonul comprimă nervul, rănind fibrele care cauzează durere. După câteva minute, balonul și cateterul sunt îndepărtate.

    Compresia cu balon asigură ameliorarea imediată a durerii pentru 80% dintre pacienți [2]. Aproximativ 20% dintre pacienți suferă de recurență a durerii în decurs de 3 ani. Complicațiile pot include amorțeală minoră, probleme de mestecat sau vedere dublă.

Studii clinice

Studiile clinice sunt studii de cercetare în care noi tratamente - medicamente, diagnostice, proceduri și alte terapii - sunt testate la oameni pentru a vedea dacă sunt sigure și eficiente. Cercetările sunt întotdeauna efectuate pentru a îmbunătăți standardul de îngrijire medicală. Informații despre studiile clinice actuale, inclusiv eligibilitatea, protocolul și locațiile, se găsesc pe web. Studiile pot fi sponsorizate de Institutele Naționale de Sănătate (vezi clinictrials.gov), precum și de companiile din industria privată și farmaceutice (vezi www.centerwatch.com).

Recuperare

Nicio procedură nu este cea mai bună pentru toată lumea și fiecare procedură variază în ceea ce privește eficacitatea față de efectele adverse. Decompresia microvasculară (MVD) și rizotomia prin radiofrecvență (PSR) au rate comparabile de ameliorare a durerii pe termen lung, care sunt cele mai mari dintre opțiunile disponibile. Într-un studiu de aproximativ 100 de pacienți sau mai mult publicat în ultimii 10 ani, ratele de ameliorare a durerii au fost de 77% în 7 ani pentru MVD și 75% în 6 ani pentru rizotomia PSR. Dintre pacienții tratați cu radiochirurgie, un tratament adecvat pentru cei care nu pot suferi MVD sau care doresc să evite amorțeala facială asociată cu PSR, 60% au ameliorare a durerii timp de 5 ani.

Nevralgia trigeminală poate reapărea în diviziuni ale nervului, anterior lipsite de durere. Acest lucru poate apărea după toate tratamentele și poate reprezenta progresia tulburării subiacente, mai degrabă decât recurența.

Surse și linkuri

Dacă aveți mai multe întrebări, contactați Mayfield Brain & Spine la 800-325-7787 sau 513-221-1100.

A sustine
Grupurile de sprijin oferă pacienților și familiilor acestora o oportunitate de a împărtăși experiențe, de a primi sprijin și de a afla despre progresele în tratamente, controlul durerii și medicamente. Vă rugăm să contactați Asociația TNA pentru durerea facială la 800-923-3608.

Surse

Link-uri
Asociația TNA Facial Pain, www.fpa-support.org
American Pain Society, www.ampainsoc.org
Chestionar de diagnosticare a nevralgiei trigeminale

Glosar

anestezie dolorosa: durere constantă resimțită într-o zonă de amorțeală totală; similar cu durerea membrelor fantomă.

anticonvulsivant: un medicament care oprește sau previne convulsiile sau convulsiile.

disestezie: o amorțeală, târâtoare sau senzație neplăcută pe care o persoană o consideră deranjantă.

glicerol: un fluid uleios care poate fi injectat într-un nerv pentru a distruge porțiunea care produce durere.

scleroză multiplă: o boală degenerativă cronică a sistemului nervos central în care mielina (teaca) care înconjoară nervii este distrusă.

nevralgie: dureri nervoase.

neurectomie: tăierea unui nerv pentru ameliorarea durerii.

percutanat: prin piele.

postherpetică: durere cronică care persistă după ce erupția cutanată și zona veziculelor s-au vindecat.

frecventa radio: energie radiantă cu o anumită frecvență.

neurectomie: tăierea unui nerv pentru ameliorarea durerii.

rizotomie: întreruperea sau distrugerea unui grup de fibre nervoase prin substanțe chimice sau cu radiații.

percutanat: pe piele (de exemplu, injecție).

zona zoster (herpes zoster): o infecție virală care provoacă erupții cutanate dureroase și vezicule de-a lungul cursului unui nerv; o reactivare a varicelei.

tic douloureux: Franceză pentru nevralgia trigemenului.

actualizat> 7.2018
revizuit de> Steven Bailey, MD și Ronald Warnick, MD, Clinica Mayfield, Cincinnati, Ohio

Materialele Mayfield Certified Health Info sunt scrise și dezvoltate de Clinica Mayfield. Respectăm standardul HONcode pentru informații de sănătate de încredere. Aceste informații nu sunt destinate să înlocuiască sfatul medicului furnizorului dvs. de servicii medicale.

acțiune

Servicii Mayfield

La Mayfield Brain & Spine, abordarea noastră a durerii faciale se bazează pe compasiune și îngrijire personalizată. Neurochirurgii noștri sunt experți în diagnosticarea diferitelor tipuri de durere facială, inclusiv nevralgia trigeminală, nevralgia glosofaringiană, cefaleea în cluster și spasmul hemifacial. Oferim toate opțiunile de tratament disponibile: decompresie microvasculară, rizotomie percutanată și radiochirurgie.

Tratăm mai mult de 150 de persoane cu dureri faciale în fiecare an.

Pentru a efectua o întâlnire 513-221-1100.


Povestea lui Iosif: nevralgie trigeminală


Povestea lui Dieter: nevralgie trigeminală

Opțiuni de tratament pentru nevralgia trigeminală cu Dr. Steven Bailey



Întrebări și răspunsuri: radiochirurgia Gamma Knife ca tratament pentru nevralgia trigemenului cu Dr. Ron Warnick

întreabă medicul

Î. Durerea nevralgiei trigemenului este mai dură de tratat cu cât așteptați mai mult să vă operați?

A. TN este o tulburare progresivă care este asociată cu un amestec de perioade dureroase și remisii. Afecțiunea crește de obicei în severitate și devine rezistentă la medicamente. Rezultatele terapiei chirurgicale sunt cele mai bune în stadiile incipiente ale bolii, dar chiar și cei mai avansați pacienți răspund în mod favorabil celor mai bune abordări medicale și chirurgicale.

Î. Rata de succes a intervenției chirurgicale MVD scade dacă am o procedură percutanată, cum ar fi rizotomia cu radiofrecvență, injecția cu glicerol sau compresia cu balon?

A. Există dovezi considerabile că eșecul oricărei proceduri este asociat cu un succes mai mic atunci când se încearcă alte proceduri. Principiul de bază al celor două abordări chirurgicale sunt diferite, dar legate între ele. Decompresia microvasculară urmărește să repare cauza de bază a durerii, în timp ce rizotomia percutanată și alte proceduri, care blochează nervul, caută să separe locul durerii de recunoașterea sa în creier. Prin urmare, eșecul unei proceduri efectuate eficient este mai probabil asociat cu un rezultat mai puțin satisfăcător cu altul. Cu toate acestea, reapariția durerii după un tratament de succes, cum ar fi rizotomia percutană, răspunde de obicei la o altă sursă de tratament.

Contactează-ne

Mayfield Brain & Spine
3825 Edwards Road - Suite 300
45209. Cincinnati, Ohio