Diabetul este deja o boală cronică complexă care necesită un regim de tratament sârguincios. Când se adaugă cancer, tratamentul diabetului poate necesita un efort herculean atât pentru pacient, cât și pentru endocrinologii care îl tratează.

dublu

Diabetul este una dintre cele mai complexe boli cronice, care necesită tratament nu doar prin stilul de viață și măsurile dietetice, ci și printr-un regim de medicamente reglat fin care poate include insulină și unul sau mai mulți agenți orali.

Dar adăugați cancer pe deasupra, iar managementul diabetului poate necesita ceea ce se simte ca un efect herculean atât pentru pacienți, cât și pentru endocrinologii care le tratează. Chimioterapia și medicamentele pentru durere pot afecta homeostazia glucozei și sensibilitatea la insulină, interacțiunile medicamentoase pot interfera cu toleranța pacientului la medicamentele împotriva diabetului zaharat și scăderea apetitului, greața, vărsăturile și pierderea în greutate a bolii și a tratamentului cancerului glicemia unui pacient.

Corticosteroizi

Când vine vorba de medicamente împotriva cancerului, corticosteroizii sunt gorila de 800 de kilograme din cameră, spune Victor Lavis, MD, profesor la Departamentul de neoplazie endocrină și tulburări hormonale de la Universitatea din Texas MD Anderson Cancer Center din Houston. „Sunt o parte importantă a chimioterapiei și sunt utilizate pe scară largă pentru ameliorarea greaței și vărsăturilor asociate chimioterapiei, precum și pentru suprimarea simptomelor neurologice atunci când cancerul a metastazat coloana vertebrală sau creierul. Și induc hiperglicemie. ”

Un studiu observațional apărut în decembrie 2013, Oncology Current, a constatat că glicemia a crescut semnificativ în orele de după administrarea corticosteroizilor la pacienții cu cancer cu diabet zaharat, după cum s-a detectat prin verificările glicemiei efectuate la șase ore după ce pacienții au primit medicamentul. Cercetătorii au descoperit că pacienții erau încă hiperglicemici la 20 de ore după administrare.

Acest tip de vârf este de așteptat, dar poate pune probleme dacă pacientul primește chimioterapie ciclică, spune Catherine M. Edwards, MD, FACE, director de program și profesor asociat de endocrinologie în Divizia de Endocrinologie, Diabet și Metabolism la Colegiul de Medicină al Universității din Florida, în Gainsville, Florida.

„În primele 24 de ore, glucoza din sânge va crește, apoi va coborî încet după ultima doză de steroizi, în general nu revine la valoarea inițială timp de aproximativ patru zile”, spune ea. Deci, pacientii care primesc chimioterapie la fiecare doua saptamani vor avea o parte destul de semnificativa de timp in care glicemia este foarte mare.

Deci, răspunsul simplu este insulina, spune ea. „Insulina este de departe cea mai flexibilă și mai puternică modalitate de a aborda acest lucru. Pacienții cu tip 1 vor trebui să își ajusteze doza. Pacienții cu tip 2 care iau deja agenți orali la momentul inițial vor trebui să adauge insulină, dar numai în acea perioadă în care glicemia lor este crescută. ”

Cu toate acestea, „simplu” nu înseamnă neapărat „ușor”, mai ales pentru pacienții cu tipul 2 care nu au luat niciodată insulină înainte, adaugă ea. Ei vor trebui să învețe cum să facă fotografii și se confruntă deja cu o serie de probleme din cauza cancerului lor. Acolo intrăm în calitate de medici și ne asigurăm că aceștia au educația și motivația potrivită pentru a se trata singuri. ”

Joel Zonszein, MD, director al Centrului Clinic pentru Diabet de la Montefiore Medical Center din New York, tratează pacienții cu tip 2 cu insulină bazală. „Îmi place insulina pentru simplul fapt că este anabolică”, spune el. In timp ce pacientul pierde in greutate din cauza cancerului si tratamentul cancerului, insulina va intari muschii si va creste rezerva calorica in celulele adipoase.

El adaugă că insulina bolus necesită verificarea glicemiei mai frecvent decât pacienții care se confruntă deja cu mai multe tratamente și terapii ar putea fi dispuși să accepte.

„Verificarea glicemiei poate fi dureroasă, așa că încerc să mențin insulina la o lovitură pe zi și glicemia la una pe zi la vârful insulinei, așa că știu dacă trebuie să se facă o ajustare”, explică Zonszein. El observă că unii pacienți se pot concentra asupra îngrijirii diabetului ca o distragere a atenției de la stresul de a face față cancerului.

„Am văzut pacienți devenind compulsivi cu privire la zaharurile din sânge. Vor să se îmbunătățească, așa că se concentrează asupra diabetului lor, deoarece pot controla acest lucru mai bine decât cancerul ”, spune el. Menținerea vaccinurilor cu insulină și a controlului glicemiei la câte una pe zi poate ajuta la evitarea unei astfel de preocupări.

„Se rezumă la adoptarea unei abordări individuale cu un grad ridicat de flexibilitate pe baza a ceea ce au nevoie pacienții și se pot descurca”, spune Edwards. „O zi poate fi foarte diferită de următoarea. Pacientul trebuie instruit să își monitorizeze glicemia și să rămână în contact strâns cu medicul care gestionează diabetul. ”

Cât de mult control?

Având în vedere efectele dăunătoare ale hiperglicemiei asupra organismului, este firesc să dorim să controlăm cât mai mult posibil glicemia. Dar când cancerul este adăugat la mix, există mai multe jocuri. Mai multe studii despre cancerul la fel de dispar ca cancerul pulmonar cu celule mici și cancerul de sân remarcă o asociere între hiperglicemie și rezultate slabe la pacienții cu diabet și cancer. Hiperglicemia crește și riscul de infecție.

„Dacă zahărul dvs. este ridicat, există o mulțime de alimente pentru celule, fie că sunt bacterii sau celule canceroase, pentru a le ajuta să crească”, spune Kristi Silver, MD, profesor asociat de medicină la Divizia de endocrinologie de la Universitatea din Maryland School. de Medicină în Baltimore. Acum ia in considerare pe cineva care ar putea fi neutropenic din tratamentul cancerului.

Lavis este de acord. "Dacă există riscul de infecție sau pacientul este neutropenic, aș fi nerăbdător să scăderea glicemiei sub 180 mg/dl într-o ordine scurtă, deoarece glicemia ridicată scade rezistența gazdei la infecție".

Cu toate acestea, poate exista un control prea mare, în funcție de cocktailul de medicamente pe care le ia pacientul, spune Robert Sargis, MD, dr., Profesor asistent de medicină în endocrinologie la Facultatea de Medicină a Universității din Chicago.

Medicamentele pentru durere pot provoca constipație care afectează pacienții de două ori. Le poate face să nu dorească să mănânce, dar, de asemenea, prin încetinirea motilității intestinale, este posibil ca narcoticele să întârzie absorbția nutrienților. Acest lucru poate duce la o nepotrivire în administrarea insulinei și absorbția glucozei. Apoi pacientul va risca hipoglicemia ", spune Sargis.

„Cheia este evitarea extremelor, fără hipoglicemie și hiperglicemie minimă”, adaugă el. „În contextul tratamentului activ al cancerului, evitarea riscului [de hipoglicemie] depășește semnificativ controlul glicemic strict. Acestea fiind spuse, cred că este rezonabil să tragi pentru a menține zaharurile din sânge sub pragul renal al glucozei în timpul tratamentului, cu intensificarea terapiei odată ce pacientul este pe drumul spre recuperare. "

Prognoză și confort

Prognosticul, longevitatea și calitatea vieții sunt considerente importante în determinarea obiectivelor glicemice, spune Otis Brawley, MD, director medical al Societății Americane de Cancer din Atlanta.

„Punctul unui control foarte strâns al glicemiei este să încerci să previi complicațiile la 10, 15, 20 de ani. Dar la cineva cu un prognostic slab sau o longevitate așteptată de doar câțiva ani, s-ar putea să fim mai preocupați de confort și de calitatea vieții în anii în care au rămas ”, spune Brawley.

Lavis este de acord. In cazul in care durata de viata a pacientului este mai scurta decat timpul necesar pentru a obtine complicatii, cum ar fi boala renala, suntem mai putin probabil sa ne agatam pentru a obtine A1c pana la sub 7 mg/dl. Scopul ar fi apoi de a evita efectele hiperglicemiei acute, cum ar fi deshidratarea și cetoacidoza.

Prognosticul va afecta deciziile cu privire la alte medicamente pe care le pot lua pacienții din cauza diabetului lor și a riscului de complicații legate de diabet. Statinele în special pot fi dificile, spune Brawley.

„Statinele și medicamentele pentru chimioterapie sunt metabolizate de aceleași enzime din ficat. Dacă enzimele sunt toate legate de procesarea unei statine, acest lucru poate crea o rezervă a chimioterapiilor care trebuie eliminate, ”spune el. „Unele cercetări sugerează că funcționează și în sens invers. Dacă dați cuiva care urmează o chimioterapie cu statine și opriți statina, acesta va elimina medicamentul pentru chimioterapie mult mai repede. Coerența este foarte importantă. ”

Acest lucru ar putea crea un efect de scurgere asupra glicemiei, în funcție de medicamentele chimioterapice pe care le ia pacientul și de modul în care aceste medicamente afectează glicemia și sensibilitatea la insulină.

„Aș fi reticent să încep o statină pe cineva care abia începe chimioterapia”, spune Lavis. „Dacă sunt deja pe o statină, conștientizați care sunt efectele și urmăriți cu atenție. Dar dacă nu, nu aș vrea să risc un efect dăunător sau o interacțiune medicamentoasă în ficat. ”

„Revine la un prognostic general”, spune Silver. "Dacă aveți un prognostic bun, este posibil să renunțați la statine pentru o perioadă scurtă, când pacientul este în tratament acut, dar nu doriți să ignorați riscul cardiovascular al diabetului pe termen lung."

În general, endocrinologul ar trebui să afle care sunt planurile oncologului pentru chimioterapia pacientului, spune Sargis. „Este important pentru noi să știm care sunt dozele și duratele planificate ale tratamentului și orice modificări ale terapiei”.

La un nivel fundamental, cred că avem nevoie de medicii oncologi care să ne ofere o impresie rezonabilă despre care sunt obiectivele îngrijirii și probabilitatea de succes, adaugă Sargis. „Poate fi foarte trist și greu, dar ne este util să orientăm intervențiile terapeutice către prognostic. Dacă este slabă, cred că ne putem simți mai confortabil liberalizând obiectivele și nu împovărând pacientul cu așteptări nejustificate. ”

- D'Arrigo este un scriitor în domeniul sănătății și științei cu sediul în Holbrook, New York, și un colaborator regulat la Endocrine News. Ea a scris despre dezbaterea privind utilizarea stilourilor de insulină versus seringi în numărul din aprilie.

Ați putea dori, de asemenea

Eureka 2020! Partea I - Științe endocrine de top conform editorilor de endocrinologie

Pentru al șaselea an consecutiv, Endocrine News discută cu editorii din publicațiile Endocrine Society pentru a obține primele descoperiri endocrine de top din 2020. În această primă tranșă, discutăm cu editorii de endocrinologie despre ceea ce cred ei că cele mai semnificative studii din acest an au fost impact știința endocrină pentru anii următori. In ciuda…

Variante digenice în factorul de creștere a fibroblastelor 21 Semnalizare legată de rezistența severă la insulină

Variante în gene care mediază factorul de creștere a fibroblastelor 21 - un hormon secretat de ficat care acționează pentru a regla răspunsul organismului la înfometare - au fost pentru prima dată legate de rezistența severă la insulină, potrivit unui articol publicat recent în Journal of Endocrine Society . Cercetătorii conduși de Stephen Stone, ...