Dr. Mary Harding, Revizuit de Dr. John Cox | Ultima modificare 16 iul 2014 | Respectă ghidurile editoriale ale pacientului

meckel

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a fi utilizate de profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de medici din Marea Britanie și se bazează pe dovezi de cercetare, în Orientările Regatului Unit și Europene. S-ar putea să găsiți una dintre cele noastre articole de sănătate mai folositor.


Tratamentul a aproape toate afecțiunile medicale a fost afectat de pandemia COVID-19. NICE a emis ghiduri de actualizare rapidă în legătură cu multe dintre acestea. Această îndrumare se schimbă frecvent. Te rog viziteaza https://www.nice.org.uk/covid-19 pentru a vedea dacă există îndrumări temporare emise de NICE în legătură cu gestionarea acestei afecțiuni, care poate varia de la informațiile date mai jos.

Diverticulul lui Meckel

În acest articol

Aceasta este rămășița vestigială a ductului vitelointestinal. Este cea mai frecventă malformație a tractului gastro-intestinal. Dacă este prezent, este localizat în ileonul distal, de obicei la mai puțin de 100 cm de valva ileocaecală.

Articole în tendințe

Epidemiologie

Înregistrările de autopsie arată o incidență de aproximativ 1,2-2% în populația generală. [1, 2] Pentru diverticulele asimptomatice nu există predominanță de gen. Pentru diverticulii simptomatici, studiile arată un raport 1-4: 1 bărbat-femeie. [1, 3] Riscul de complicații variază între 4-16% în diferite studii și este mai mare la copii decât la adulți. [1]

Prezentare [1, 4]

Asimptomatic

Diverticulul lui Meckel este o constatare incidentală obișnuită la laparotomie. Marea majoritate a celor cu diverticulul lui Meckel sunt asimptomatici. Complicațiile sunt cel mai probabil să apară atunci când diverticulul conține țesut heterotipic. Aceasta este cel mai adesea gastrică, dar poate fi și pancreasă, jejunală sau mucoasă colonică. Se consideră că riscul pe parcursul vieții de a dezvolta o complicație care necesită intervenție chirurgicală este de 4-6%.

Hemoragie

Aceasta reprezintă 25-50% din toate complicațiile. Este mai frecvent la copiii mai mici de 2 ani (în care grupă de vârstă este cea mai frecventă complicație) și la bărbați. Pacientul raportează de obicei sânge roșu aprins în scaune. Cantitatea poate varia de la episoade recurente minime la o hemoragie mare care produce șocuri. Diverticulul lui Meckel trebuie exclus întotdeauna la un copil care prezintă sângerări rectale masive nedureroase.

Sângele poate fi roșu aprins dacă sângerarea este puternică sau mai întunecată dacă este mai ușoară și timpul de tranzit este lent. Scaunul tarat de tip Melaena poate fi observat, de asemenea, dacă țesutul gastric este prezent în ulceratele diverticulului sau dacă produce acid care provoacă leziuni ale mucoasei ileale adiacente.

Obstructie intestinala

Aceasta se prezintă la 10-43% dintre pacienții simptomatici. Frecvența complicațiilor diverticulului lui Meckel variază foarte mult în literatura de specialitate. Studiile raportează în mod variabil obstrucția intestinală sau hemoragia ca fiind cea mai frecventă complicație la adulți.

Simptomele prezentate sunt de obicei dureri abdominale, vărsături și constipație. Diferite mecanisme produc obstrucția, inclusiv o bandă fibrotică care atașează diverticulii la peretele abdominal provocând un volvulus al intestinului subțire și invaginarea în care diverticulul este punctul principal. O invaginație poate fi prezentă cu scaune de jeleu de coacăze roșii sau cu o bucată palpabilă în abdomenul inferior.

Diverticulita

Simptomele includ diaree, crampe abdominale și sensibilitate periumbilicală. Durerea poate fi oriunde în abdomen, dar, atunci când este localizată în fosa iliacă dreaptă, poate imita apendicita („diverticulita lui Meckel”). Acest lucru poate provoca aderențe, ducând la obstrucție.

Perforare

Acest lucru poate apărea spontan sau datorită unui corp străin, cum ar fi un os de pește.

Anomalii ombilicale

Anomaliile pot include fistule, chisturi, sinusuri și benzi fibroase între diverticul și ombilic. Pot exista antecedente de infecție recurentă, formare de sinusuri cronice, formare de abces al peretelui abdominal și infecție sau excoriație a pielii periumbilicale.

Neoplasm

Acest lucru este extrem de rar și a fost raportat la aproximativ 0,5-5% din diverticulele complicate. Pot apărea diferite tipuri de tumori, inclusiv sarcom, leiomiom, leiomiosarcom, carcinoid și fibrom.

Diverse

Alte complicații care au fost raportate includ formarea de pietre și fitobezoar, fistule vezicodiverticulare și „diverticule fiice” (formarea unui diverticul în diverticulul Meckel).

Investigații

Diverticulul lui Meckel trebuie întotdeauna luat în considerare în diagnosticul diferențial al pacienților care prezintă sângerări rectale sau obstrucție intestinală.

Investigațiile sunt dictate de tipul de complicație. Pentru pacienții pediatrici care prezintă hemoragie și un diverticul suspectat de Meckel, scintigrafia cu tehneci-99m pertecnetat este modalitatea de alegere, dar aceasta este mai puțin sensibilă la adulți. [5, 6]

În cazurile în care diverticulul lui Meckel provoacă obstrucție intestinală, diagnosticul se face rareori preoperator. Dacă un enterolit este prezent în diverticul, uneori poate fi detectat pe raze X abdominale simple. Diverticulul lui Meckel este dificil de văzut la scanarea CT, dar scanarea de rutină în timpul investigației obstrucției poate dezvălui un volvulus, invaginarea sau un nod real. [5]

Neoplasmele sunt rare și șansele de a le detecta pe imagistică sunt mici. O tumoare mare va fi uneori observată la scintigrafie, tomografie sau în studii de bariu.

Investigațiile sunt adaptate la cerințele fiecărui pacient și studiile de bariu și ultrasunografia sunt uneori folosite în toate aceste situații pentru a clarifica constatările echivoce sau ca investigații mai puțin invazive la pacienții copii.

Un studiu a raportat utilizarea endoscopiei capsulei wireless pentru a detecta diverticulul Meckel la copii. [7]

Management

Complicații precum hemoragia, diverticulita, obstrucția intestinală și fistulele ombilico-ileale sunt indicații absolute pentru rezecție.

Gestionarea diverticulului descoperit întâmplător al lui Meckel rămâne controversată. Unii consideră că numărul necesar pentru tratare nu justifică riscul, deoarece ratele de mortalitate sunt scăzute. [2] Alți autori sugerează că riscul crescut de malignitate justifică tratamentul agresiv. [8]

La indivizii asimptomatici, unii recomandă rezecția unui diverticul descoperit întâmplător ar trebui luată în considerare pentru cei care prezintă un risc mai mare de complicații, cum ar fi:

  • Pacienți cu vârsta sub 40 de ani.
  • Diverticul mai lung de 2 cm.
  • Diverticul cu gât îngust.
  • Diverticul cu benzi fibroase.
  • Se suspectează țesut gastric ectopic.
  • Diverticul inflamat, îngroșat.

Pentru diverticulul simptomatic Meckel, rezecția laparoscopică s-a dovedit a fi mai sigură, mai puțin invazivă și mai rentabilă decât laparotomia. [5]

Complicații postoperatorii

Acestea nu sunt neobișnuite. Complicațiile chirurgicale sunt raportate la 1-8% dintre pacienții asimptomatici. [5] Complicațiile includ ileus, linie de sutură sau scurgere anastomotică intestinală, abces intraabdominal sau embolie pulmonară.

Complicațiile postoperatorii tardive includ aderențe intestinale care duc la obstrucția intestinului subțire.

Istorie [1, 9]

În 1809, Johann Friedrich Meckel a publicat o lucrare referitoare la o rămășiță diverticulară a canalului omfalomesenteric amplasat la ileon. Documentul a fost destul de detaliat și a inclus o descriere a anatomiei și a originii embrionare. Astfel a ajuns să fie cunoscut sub numele său, deși a fost descris pentru prima dată ca un diverticul neobișnuit al intestinului subțire de către Fabricius Hildanus în 1598.