disparități
Număr octombrie 2017

Disparități culturale în obezitate, chirurgie bariatrică
De Paul Davidson, dr
Dieteticianul de astăzi
Vol. 19, nr. 10, p. 42

Aflați mai multe despre prevalența obezității în diferite grupuri etnice, despre factorii care afectează furnizarea unei intervenții chirurgicale pentru pierderea în greutate și despre problemele culturale care au impact asupra rezultatelor sănătății.

Nu va fi o surpriză pentru majoritatea dieteticienilor că puține probleme amenință sănătatea generală a americanilor de astăzi mai mult decât epidemia de supraponderalitate și obezitate. În ciuda eforturilor repetate de a restrânge pofta de mâncare și de a crește implicarea în activitatea fizică din partea guvernului, a dieteticienilor, a fiziologilor de exerciții fizice, a sălilor de sport și a programelor comerciale de slăbire, tendințele în materie de greutate sunt în continuă creștere de mulți ani.

Astfel de numere în sine sunt înfricoșătoare în general, dar este esențial să menționăm că supraponderalitatea și obezitatea au un impact disproporționat asupra indivizilor din anumite grupuri etnice minoritare. În 2015, ratele de supraponderalitate și obezitate în rândul grupurilor etnice au fost următoarele: negri (72,7%), nativi americani/nativi din Alaska (68,6%), hispanici (70%), albi (63,2%) și asiatici/insulelor din Pacific (37,7%) ) .3. Dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 19 ani, 38,9% dintre hispanici, 35,2% dintre negri, 28,5% dintre albi și 19,5% dintre asiatici sunt supraponderali sau obezi. 4 Pe baza geografiei, obezitatea este cea mai frecventă în sud-est și mijlocul vestului. și este semnificativ mai mare în zonele urbane decât în ​​zonele rurale. În aproape toate statele, ratele obezității sunt mai mari în rândul adulților hispanici față de adulții albi non-hispanici, iar ratele obezității pentru adulții negri ne-hispanici sunt cele mai ridicate din țară.5 Prin urmare, este important să recunoaștem că, în tratarea obezității, cel mai mare procent de persoane care suferă de această afecțiune provine dintr-o cultură minoritară.

Un alt studiu al datelor la nivel național privind eșantionul de pacienți a arătat că, în timp ce cea mai mare concentrație de obezitate s-ar putea găsi în sud, persoanele din acea regiune aveau o jumătate de șanse mai mari de a primi intervenții chirurgicale bariatrice ca și cineva care trăiește în nord-est. Acest raport a fost valabil și pentru cineva care locuiește în Midwest, care era, de asemenea, la jumătate mai probabil să se efectueze o procedură bariatrică decât cineva din nord-est.15 Comentariul la acest studiu a arătat nivelurile semnificativ diferite de acoperire de asigurare oferite pentru proceduri după regiune geografică. Deși șapte din cele 10 state din nord-est au acoperit chirurgia bariatrică, doar trei dintre cele 15 state din sud au avut o intervenție chirurgicală bariatrică ca beneficiu acoperit în timpul studiului.

În încercarea de a înțelege diferența de rezultate, un studiu a vizat o populație hispanică supusă unei intervenții chirurgicale RYGB, utilizând o abordare cuprinzătoare care implică participarea grupului de educație și stil de viață bisăptămânal timp de șase săptămâni, cu contact dietetician adăugat și materiale informaționale tipărite. După un an, cei din grupul cuprinzător au pierdut cu 16% mai mult exces de greutate, au rămas mai implicați în exerciții și s-au descurcat mai bine cu aportul de proteine ​​decât grupul de control.23 Un alt element care ar putea contribui la rezultatele chirurgicale ar putea fi așteptările individului. Deși nu este foarte științific, onlinedoctor.superdrug.com a investigat noțiunea de frumusețe din întreaga lume și a angajat în principal designerii de îmbrăcăminte de sex feminin să retușeze o fotografie originală folosind Photoshop pentru a se potrivi idealului lor cultural.

Numind proiectul „Percepții despre perfecțiune”, a apărut în toată lumea când a fost publicat cu câteva veri în urmă, întrucât a indicat interpretări dramatic diferite ale aspectului frumuseții în diferite culturi. Gama ideală de IMC a trecut de la un minim de 17 pentru cineva din China la 25,5 pentru un individ din Spania. Astfel, nivelurile de motivație pentru un anumit tip de corp pot varia dramatic în funcție de etnie și fondul cultural, care pot influența obiectivele de pierdere în greutate.24 Analiza calitativă a credințelor etnice, cel puțin la femeile negre, a arătat că, în ciuda ratei mai mari de obezitate, femeile negre arată o acceptare mai mare de a fi mai mare, simțindu-se atrăgător în ciuda nemulțumirii față de greutatea lor, o atracție culturală puternică față de anumite alimente și o presiune socială mai mică pentru subțire.

O altă problemă culturală s-a dovedit a fi reticența de a se concentra asupra sinelui și, în schimb, de a fi mai atenți la ceilalți din cadrul familiei, făcând parte dintr-o orientare colectivistă către familia extinsă mai degrabă decât către individ. 25 Când grupurile de discuții au fost ținute într-un alt studiu pentru a privi la percepțiile femeilor negre despre chirurgia bariatrică, au descoperit că există numeroase temeri cu privire la complicații, recâștigarea greutății, o identificare pozitivă cu faptul că sunt ceva mai mari, scăderea încrederii în medici și un sentiment al intervenției chirurgicale ca o opțiune drastică, ultimă.

Abordare sensibilă cultural la tratamentul obezității
În încercarea de a remedia disparitățile constatate în chirurgia bariatrică dintr-o perspectivă culturală, există multe lucruri de făcut. În primul rând, la nivel programatic, este important să se ofere acces la populațiile minorităților etnice, mai ales că acestea cuprind cel mai mare procent de indivizi obezi. Aceasta poate include oferirea de sesiuni de informare în diferite limbi sau însoțite de un traducător, întâlniri cu furnizorii de asistență medicală primară din cartierele minoritare, oferirea de sesiuni de informare în comunitatea însăși unde persoanele sunt mai susceptibile de a participa și educarea profesioniștilor din domeniul medical despre chirurgia bariatrică. beneficii pentru toți pacienții cu obezitate, inclusiv pentru clienții minoritari. Oferirea unei educații specifice cu sprijin suplimentar nutrițional în limba maternă pare să facă o diferență în rezultate. Ajutarea persoanelor care iau în calcul o intervenție chirurgicală pentru a negocia probleme de asigurare poate fi, de asemenea, esențială, mai ales atunci când engleza nu este limba lor principală.

Deși doar un mic procent de dieteticieni lucrează în cadrul unui program bariatric, majoritatea RD-urilor vor trata pacienții cu obezitate la un moment dat în cariera lor, fie în regim internat, fie în regim ambulatoriu. Este posibil ca unii dintre acești indivizi să fi suferit o intervenție chirurgicală bariatrică sau ar putea lua în considerare o intervenție chirurgicală în viitor. Problemele de diversitate pe care le întâlnește pacientul bariatric sunt instructive în aplicarea acestor concepte culturale tuturor persoanelor care văd dieteticieni și profesioniști din domeniul sănătății. În tratarea fiecărui pacient, este important să se utilizeze o abordare competentă din punct de vedere cultural pentru a asigura o mai bună comunicare și înțelegere. Aceasta include utilizarea unei limbi native ori de câte ori este posibil, încurajarea implicării familiale și respectarea provocărilor alimentare culturale.

În tratamentul cultural competent, este esențial să conștientizezi propriile prejudecăți și să poți separa diferențele individuale și de grup. Este cel mai util să fii conștient de punctele de vedere culturale ale figurilor de autoritate, de rolurile variate de gen bazate pe etnie și de avantajele implicării membrilor familiei sau a figurilor de sprijin personal. În special atunci când se tratează pe cineva din mediul minoritar, este esențială o apreciere a factorilor sociali, economici și de mediu cu care se confruntă.

Furnizarea cât mai multor materiale scrise într-o limbă maternă este, de asemenea, un mare avantaj. Conștientizarea terminologiei tehnice și clarificarea termenilor cu semnificații culturale specifice arată, de asemenea, sensibilitate. Încercarea de a integra recomandările dietetice în palatul alimentar cultural preferat poate contribui mult la creșterea probabilității ca cineva să poată urma recomandările și așteptările nutriționale. Aceasta include, de asemenea, respectarea centralității obiceiurilor alimentare religioase, cum ar fi consumul unei diete kosher în iudaism, urmărirea halal în islam, evitarea cărnii de vită în hinduism și lucrul cu sărbători de post precum Yom Kippur, Shivaratri și Ramadan.

De asemenea, este important să recunoaștem că obiectivele de slăbire pot varia din cauza perspectivelor culturale, iar aceste așteptări ar trebui discutate înainte de operație pentru a se asigura că obiectivele pacientului și cele ale echipei bariatrice sunt aliniate. Eforturi mai mari din partea clinicianului individual și a echipelor multidisciplinare pentru a căuta și a face pacientul minoritar să se simtă întâmpinat, respectat și înțeles pe tot parcursul procesului de tratament va fi un pas important în crearea echității în domeniul chirurgiei obezității și a tratamentului mai larg al obezitatea în general.

- Paul Davidson, dr., este psiholog clinic specializat în sănătatea comportamentală și chirurgia bariatrică. El este directorul serviciilor comportamentale la Brigham and Women's Hospital din Boston și este instructor în psihiatrie la Harvard Medical School. Este pasionat de munca sa și de căutarea unei mai bune stări de bine pentru toți pacienții săi.


Referințe
1. Flegal KM, Kruszon-Moran D, Carroll MD, Fryar CD, Ogden CL. Tendințele obezității în rândul adulților din Statele Unite, 2005-2014. JAMA. 2016; 315 (21): 2284-2291.

2. Di Cesare M, Bentham J, Stevens GA și colab. Tendințe ale indicelui de masă corporală a adulților în 200 de țări din 1975 până în 2014: o analiză combinată a 1698 de studii de măsurare bazate pe populație cu 19,2 milioane de participanți. Lancet. 2016; 387 (10026): 1377-1396.

3. Ratele de supraponderalitate și obezitate pentru adulți în funcție de rasă/etnie. Site-ul Kaiser Family Foundation. http://www.statehealthfacts.org/comparebar.jsp?ind=91&cat=2. Accesat la 8 august 2017.

4. Ogden CL, Carroll MD, Lawman HG și colab. Tendințe în prevalența obezității în rândul copiilor și adolescenților din Statele Unite, 1988-1994 până în 2013-2014. JAMA. 2016; 315 (21): 2292-2299.

5. Fapte despre obezitate la adulți. Site-ul Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. http://www.cdc.gov/obesity/data/adult.html. Actualizat pe 29 august 2017.

6. Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM și colab. Ghidul 2013 AHA/ACC/TOS pentru managementul supraponderalității și obezității la adulți: un raport al Colegiului American de Cardiologie/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines și The Obesity Society. J Am Coll Cardiol. 2014; 63 (25 Pt B): 2985-3023.

7. Wadden TA, Butryn ML, Hong PS, Tsai AG. Tratamentul comportamental al obezității la pacienții întâmpinați în mediul primar: o revizuire sistematică. JAMA. 2014; 312 (17): 1779-1791.

8. Apovian CM, Aronne LJ, Bessesen DH și colab. Managementul farmacologic al obezității: un ghid de practică clinică a societății endocrine. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (2): 342-362.

9. Mechanick JI, Youdim A, Jones DB și colab. Ghiduri de practică clinică pentru sprijinul nutrițional perioperator, metabolic și nechirurgical al pacientului cu chirurgie bariatrică - actualizare 2013: sponsorizat de Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici, Societatea Obezității și Societatea Americană de Chirurgie Metabolică și Bariatrică. Obezitate (izvorul de argint). 2013; 21 (Supliment 1): S1-S27.

10. Estimarea numărului de intervenții chirurgicale bariatrice, 2011-2015. Site-ul Societății Americane pentru Chirurgie Metabolică și Bariatrică. https://asmbs.org/resources/estimate-of-bariatric-surgery-numbers. Publicat în iulie 2016. Accesat la 14 august 2017.

11. Scopinaro N. IFSO și chirurgia obezității în întreaga lume. Obes Surg. 1998; 8 (1): 3-8.

12. Angrisani L, Santonicola A, Iovino P, Formisano G, Buchwald H, Scopinaro N. Chirurgie bariatrică la nivel mondial 2013. Obes Surg. 2015; 25 (10): 1822-1832.

13. Livingston EH, Co. CY. Caracteristicile socioeconomice ale populației eligibile pentru operația de obezitate. Interventie chirurgicala. 2004; 135 (3): 288-296.

14. Wallace AE, Young-Xu Y, Hartley D, Weeks WB. Disparități rasiale, socioeconomice și rural-urbane în chirurgia bariatrică legată de obezitate. Obes Surg. 2010; 20 (10): 1354-1360.

15. Hennings DL, O'Malley TJ, Baimas-George BA, Al-Qurayshi Z, Kandil E, DuCoin C. Catarama centurii de chirurgie bariatrică: o analiză a disparităților regionale în chirurgia bariatrică. Surg Obes Relat Dis. 2017; 13 (8): 1290-1295.

16. Peterson RM. Catarama izbucnește? - disparitatea și accesul la chirurgia bariatrică. Surg Obes Relat Dis. 2017; 13 (8): 1295-1296.

17. Mainous AG 3rd, Johnson SP, Saxena SK, Wright RU. Chirurgie bariatrică internată în rândul bărbaților și femeilor albe și negre eligibile din Statele Unite, 1999-2010. Sunt J Gastroenterol. 2013; (108): 1218-1223.

18. Wee CC, Huskey KW, Bolcic-Jankovic D, Colten ME, Davis RB, Hamel M. Sex, rasă și luarea în considerare a chirurgiei bariatrice în rândul pacienților de îngrijire primară cu obezitate moderată până la severă. J Gen Intern Med. 2014; 29 (1): 68-75.

19. Admiraal WM, Celik F, Gerdes VE, Dallal RM, Hoekstra JB, Holleman F. Diferențe etnice în pierderea în greutate și remisiunea diabetului după intervenția chirurgicală bariatrică: o meta-analiză. Îngrijirea diabetului. 2012; 35 (9): 1951-1958.

20. Bayham BE, Bellanger DE, Hargroder AG, Johnson WE, Greenway FL. Diferențe rasiale în ceea ce privește pierderea în greutate, metoda de plată și complicațiile în urma bypass-ului gastric Roux-en-Y și gastrectomiei în mânecă. Adv Ther. 2012; 29 (11): 970-978.

21. Coleman KJ, Huang YC, Koebnick C, și colab. Sindromul metabolic este mai puțin probabil să se rezolve la hispanici și la negrii neispanici după o intervenție chirurgicală bariatrică. Ann Surg. 2014; 259 (2): 279-285.

22. Tiwari MM, Goede MR, Reynoso JF, Tsang AW, Oleynikov D, McBride CL. Diferențe în rezultatele bypass-ului gastric laparoscopic. Surg Obes Relat Dis. 2011; 7 (3): 277-283.

23. Niamkin MP, Campa A, Sosa J, Baum M, Himburg S și Johnson P. Educația completă în nutriție și stil de viață îmbunătățește pierderea în greutate și activitatea fizică la hispanicii americani după o intervenție chirurgicală de bypass gastric: un studiu controlat randomizat. J Acad Nutr Diet. 2012; 112 (3): 382-390.

24. Percepția perfecțiunii peste granițe. Site-ul Superdrug Online Doctor. https://onlinedoctor.superdrug.com/perceptions-of-perfection. Actualizat august 2015. Accesat la 19 august 2017.

25. Befort CA, Thomas JL, Daley CM, Rhode PC, Ahluwalia JS. Percepții și convingeri despre dimensiunea corpului, greutatea și pierderea în greutate la femeile afro-americane obeze: o anchetă calitativă. Sănătate Educ Comportament. 2008; 35 (3): 410-426.

26. Lynch CS, Chang JC, Ford AF, Ibrahim SA. Perspective obeze afro-americane asupra pierderii în greutate și chirurgiei bariatrice. J Gen Intern Med. 2007; 22 (7): 908-914.