1 Laborator de fiziologie și explorări, Facultatea de Medicină Sousse, Universitatea din Sousse, Sousse, Tunisia

difuzie

2 Laborator de cercetare a insuficienței cardiace (LR12SP09), spitalul Farhat Hached, Sousse, Tunisia

Abstract

Obiectiv. Pentru a analiza disfuncțiile ventilatorii și ale difuziei alveolare-capilare în caz de obezitate cu sau fără OSAS. Metode. Este un studiu transversal pe 48 de adulți obezi (23 OSAS și 25 martori). Au fost colectate date antropometrice (înălțimea, greutatea și indicele de masă corporală (IMC)). Toți adulții au răspuns la un chestionar medical și au suferit polisomnografie sau poligrafie a somnului pentru indicele de apnee-hipopnee (AHI) și procentul măsurătorilor de desaturare. Au fost colectate următoarele date despre funcția pulmonară: fluxuri și volume pulmonare, factor de transfer pulmonar pentru monoxid de carbon (DLCO) și fracțiune de oxid nitric expirat (FeNO). Rezultate. Obezitatea a fost confirmată pentru cele două grupuri cu o valoare medie a eșantionului total de IMC = 35,06 ± 4,68 kg/m 2. O scădere semnificativă a funcției pulmonare a fost observată la pacienții cu OSAS comparativ cu martorii. Într-adevăr, în comparație cu grupul de control, cel cu OSAS avea un defect ventilator restrictiv sever (capacitatea pulmonară totală: 93 ± 14 vs.. 79 ± 12%), un DLCO anormal (112 ± 20 vs. 93 ± 22%) și inflamație bronșică mai mare (18,40 ± 9,20 vs.. 31,30 ± 13,60 ppb)

). Concluzie. Obezitatea atunci când este asociată cu OSAS crește severitatea funcției pulmonare și modificarea difuziei alveolar-capilare. Acest lucru poate fi explicat parțial prin inflamația alveolară.

1. Introducere

2. Populație și metode

2.1. Design de studiu

Acesta a fost un studiu transversal realizat în laboratorul de fiziologie și explorare funcțională. Eșantionul studiat a fost compus din 48 de adulți obezi împărțiți în două grupuri: un grup de control obez (G1, n = 25) lipsit de orice boală respiratorie și un grup OSAS obez (G2, n = 23). Pacienții cu OSAS au prezentat următoarele caracteristici: vârsta cuprinsă între 20 și 65 de ani, obezitate și un OSAS confirmat prin polisomnografie cu AHI ≥ 10. Subiecții cu unul sau mai multe dintre următoarele criterii au fost excluși din studiu: infecție respiratorie superioară sau inferioară căi respiratorii, boală astmatică sau boală pulmonară obstructivă cronică, patologie neuromusculară cunoscută, anomalie a căilor respiratorii superioare, efectuarea imperfectă a manevrelor respiratorii necesare și fumatul> 10 pachet-an [17].

2.2. Studiu

Toți subiecții au răspuns la un chestionar standardizat care urmărește criterii de incluziune și neincluziune, semne ale funcției respiratorii (tuse, dispnee, expectorație, sforăit și somnolență în timpul zilei) și date antropometrice (sex, vârstă (ani), greutate (kg), înălțime (m), și indicele de masă corporală (IMC, kg/m 2)). Pe baza valorilor IMC, au fost definite trei clase de obezitate [18, 19]: clasa 1 (IMC între 30 și 34,9 kg/m 2), clasa 2 (IMC între 35 și 39,9 kg/m 2) și clasa 3 (IMC mai mare de 40 kg/m 2).

2.3. Explorări funcționale respiratorii: Pletismografie corporală totală

Pletismografia corporală totală a fost efectuată pentru toți participanții la studiu folosind un pletismograf (ZAN 500, Messgeraete GmbH2000, Germania). Datele fanilor au fost interpretate în conformitate cu recomandările internaționale [20]. Pletismografia corporală totală permite realizarea unei curbe debit-volum și măsurarea debitelor ventilatorii și a volumelor pulmonare. Datele măsurate au fost următoarele: volum expirator forțat în prima secundă (FEV1, l), capacitate vitală lentă (SVC, l), capacitate vitală forțată (FVC, l), raport FEV1/VC (%), maxim expirator mediu (MMEF, l/s), debit expirator forțat la X% din FVC (FEF25% și FEF50%, l/s), capacitatea pulmonară totală (TLC, l) și volumul rezidual (RV, l). Aceste date au fost considerate diminuate atunci când erau sub limita inferioară a normalului (LLN). LLN-urile au fost determinate din valorile de referință specifice ale populației tunisiene. Au fost definite diferite modele ventilatorii: (i) un defect ventilator obstructiv proximal este definit atunci când raporturile FEV1/VC sau FEV1/FVC au fost mai mici decât LLN [20]; (ii) un defect ventilator obstructiv distal este definit atunci când raportul FEV1/FVC este normal, FVC este normal și FEF25% sau FEF50% sau MMEF au fost mai mici decât LLN [20]; (iii) un TLC mai mic decât LLN definește un defect ventilator restrictiv [20].

2.4. Capacitatea de transfer a monoxidului de carbon (DLCO)

DLCO (mmol/KPa/min) a fost măsurat prin metoda de apnee inspiratorie. Aceste date sunt considerate diminuate atunci când sunt mai mici decât LLN [20].

2.5. Polisomnografie

Evenimentele respiratorii sunt apnee și hipopnee. Apneea obstructivă este definită ca oprirea fluxului de aer nazo-oral timp de cel puțin 10 secunde, cu eforturi ventilatorii persistente în timpul apneei [3, 5, 8]. Hipopneele sunt definite ca o reducere de peste 50% a amplitudinii fluxului oro-nazal timp de 10 secunde, însoțită de 3% desaturare și/sau excitare. AHI este numărul de apnee și hipopnee pe oră de somn [21, 22]. Severitatea OSAS este definită în funcție de valoarea AHI [3, 5]: lumină (AHI 30) [23]. Scorul polisomnografic și punerea în scenă s-au bazat pe studiul Rechtschaffen și Kales, iar episoadele de excitații au fost evaluate în conformitate cu orientările din studiile anterioare [24].

2.6. Măsurarea fracției expirate a oxidului nitric (FeNO)

FeNO a fost măsurat prin metoda Medisoft HypAir folosind un analizor electrochimic (Medisoft, Sorinnes, Belgia). S-a bazat pe metoda chemiluminescenței [25]. Instrumentul a fost calibrat și utilizat conform instrucțiunilor producătorului. Măsurarea FeNO a fost făcută în urma recomandărilor internaționale [25]. Trei măsurători acceptabile au fost luate la un debit de 50 ml/s la 15 minute, după cum se recomandă [25]. A fost utilizată media celor trei valori. FeNO a fost exprimat în părți pe miliard (ppb), care este echivalentul nanoliterului pe litru [25].

2.7. Analize statistice

Analiza statistică a fost efectuată utilizând software-ul Statistica (Statistica Kamel versiunea 6.0, Stat Soft, Franța). Într-un prim pas și după verificarea distribuției normale a datelor studiate, au fost determinate mediile (abaterile standard) ale tuturor datelor cantitative (antropometrice și ventilatorii) pentru ambele grupuri. The Mann - Whitney U testul a fost utilizat pentru a compara datele cantitative (date respiratorii) ale celor două grupuri. Compararea datelor categorice (sex-ratio, obiceiuri de fumat, hipertensiune arterială, diabet și așa mai departe) între cele două grupuri a fost stabilită de testul chi-pătrat. Gradul de semnificație a fost stabilit la „” mai mic de 0,05.

3. Rezultate

Douăzeci de participanți (12 din grupul OSAS) erau fumători activi. Comparația obiceiurilor de fumat între cele două grupuri nu a arătat nicio diferență semnificativă. Paisprezece participanți (10 din grupul OSAS) au avut o hipertensiune arterială. Douăzeci de participanți (10 din grupul OSAS) au avut diabet zaharat. Tabelul 2 rezumă datele funcționale respiratorii ale celor două grupuri.

, comparație între grupurile de control și grupurile OSAS de către Mann-Whitney U Test.

O scădere semnificativă a funcției pulmonare a fost observată la pacienții cu OSAS comparativ cu martorii. Valorile fluxurilor proximale (FEV1 exprimate în litri și procent) și distale (MMEF, FEF25% și FEF50%) au fost semnificativ mai mici în OSAS comparativ cu controalele. Cinci pacienți cu OSAS și niciun participant din grupul de control nu au prezentat un defect ventilator obstructiv proximal. Grupul OSAS a avut tendința către o restricție pulmonară (volume pulmonare mici: SVC, FVC și TLC). Un defect ventilator restrictiv a fost prezent la 26 de participanți (16 din grupul OSAS). Un DLCO anormal a fost găsit la 10 participanți (8 din grupul OSAS). Gradul de inflamație bronșică (judecat de FeNO) a fost semnificativ mai mare în grupul OSAS decât în ​​cel de control și a fost corelat cu gradul de severitate al OSAS.

4. Discutie

Acest studiu a arătat că obezitatea atunci când este asociată cu OSAS a crescut riscul modificării funcției pulmonare cu o scădere a DLCO. Acest rezultat poate fi explicat atât de inflamația alveolară (FeNO crescut), cât și de disfuncția vasculară.

Grupul de obezi nonapneici a fost selectat dintr-un grup de participanți care erau suspectați de a avea OSAS și a căror polisomnografie sau poligrafie nu a confirmat acest diagnostic. Acest grup a fost utilizat pentru a determina efectul OSAS singur asupra funcțiilor respiratorii și cardiovasculare prin compararea pacienților obezi OSAS cu participanții obezi nonOSAS.

Grupul OSAS a fost selectat după confirmarea unui OSAS prin polisomnografie. Toate explorările funcționale respiratorii și vasculare au fost efectuate de același operator și la același moment, dimineața pentru toți participanții, pentru a respecta reproductibilitatea măsurătorilor și pentru a evita variațiile circadiene ale funcției respiratorii.

Grupul OSAS (n = 23) a avut o predominanță mică, care se găsește adesea în cazul OSAS [10, 26-28]. Young și colab. [29] a estimat că 93% dintre femelele apneice nu au fost diagnosticate. În plus, predominanța masculină poate fi legată de factori anatomici la căile respiratorii superioare: creșterea circumferinței gâtului și colapsabilitatea importantă a căilor respiratorii superioare la bărbați [30-32]. După menopauză, această diferență a avut tendința de a dispărea din cauza dispariției climatului protector hormonal al femeii [32]. S-a raportat că testosteronul a crescut prăbușirea căilor respiratorii superioare și că progesteronul a jucat un rol protector în menținerea unei permeabilități bune a căilor respiratorii superioare [33].

Vârsta medie a pacienților cu OSAS a fost de 50 ± 9 ani. De fapt, majoritatea pacienților cu OSAS au fost mai în vârstă de 50 de ani [7, 34]. Aceste rezultate au confirmat noțiunea clasică acceptată conform căreia prevalența OSAS a crescut odată cu vârsta [7, 33, 35, 36]. Durán și colab. [5] a arătat că prevalența OSAS a crescut odată cu vârsta, indiferent de sex, cu un raport de cote de 2,2 la fiecare 10 ani. Modificările anatomice și histopatologice legate de vârstă ale faringelui au dus la colapsuri crescute (pierderea țesutului elastic) ale căilor respiratorii superioare, ceea ce poate explica prevalența crescută a OSAS odată cu vârsta [7, 32, 36]. Într-adevăr, această hipercolapsabilitate asociată cu o scădere a tonusului muscular la căile respiratorii superioare în timpul somnului a fost responsabilă de vibrațiile faringelui și OSAS [36]. Planchard și colab. [7] a explicat tulburările respiratorii legate de somn la pacienții vârstnici apneici la îmbătrânirea controlului ventilator și performanța mecanică toracică.

În acest studiu, toți pacienții cu OSAS au fost obezi cu un IMC mediu de 35,78 ± 4,72 kg/m 2. Obezitatea, în special în forma sa masivă sau androidă, este un factor major de risc pentru OSAS [13, 14]. Într-adevăr, o creștere de 10% a greutății corporale ar putea prezice o creștere a AHI cu 32%. Această modificare poate fi explicată prin modificările anatomice ale căilor respiratorii superioare. Obezitatea este responsabilă pentru creșterea conformității pereților faringieni și a prezenței comprimării externe a faringelui de către depozitele grase perifaringiene [13, 14]. Grăsimea abdominală găsită în obezitatea Android ar putea juca, de asemenea, un rol important în OSAS [4]. Într-adevăr, deoarece capacitatea funcțională reziduală (FRC) este redusă la pacienții obezi, contracția diafragmei poate provoca depresie intratoracică semnificativă la începutul inspirației, ceea ce poate duce la colaps faringian [30, 36].

Acest studiu prezintă câteva limitări: în primul rând, dimensiunea eșantionului care a fost redusă la 48 din cauza cooperării slabe a participanților la efectuarea manevrelor respiratorii; mărimea eșantionului acestui studiu pare să fie satisfăcătoare în comparație cu cea observată în literatură [26, 27].

5. Concluzie

Se confirmă faptul că obezitatea și OSAS sunt, atunci când sunt asociate, un factor de risc major la scăderea ventilației și difuziei funcțiilor pulmonare, cu o tendință de inflamație bronșică.

Disponibilitatea datelor

Datele utilizate pentru a susține concluziile acestui studiu sunt disponibile de la autorul relevant, la cerere.

Conflicte de interes

Autorii declară că nu au conflicte de interese.

Referințe