Dieta îmbogățită cu fibre ajută la controlul simptomelor și îmbunătățește motilitatea esofagiană la pacienții cu

Rezoluția completă a arsurilor la stomac (adică., absența simptomului timp de 7 zile consecutive) a fost constatată la 18 din cei 30 de participanți (60%) la punctul finalP = 0,0004) (Tabelul 2). Scorul GERD-Q scade de la (medie ± SD) 10,9 ± 1,7 la momentul inițial la 6,0 ± 2,3 la sfârșitul perioadei de tratament (P

Presiunea medie de repaus a sfincterului esofagian a crescut, dar nu a atins semnificația statistică (medie ± SD: 22,6 ± 9,4 mm Hg vs. 25,6 ± 11,8 mm Hg; P = 0,47). La majoritatea pacienților, presiunea minimă de repaus în repaus, precum și în timpul testelor funcționale cu 10 înghițituri de apă, a fost redusă semnificativ la sfârșitul studiului comparativ cu valoarea inițială (Tabelul 2). Nu s-a găsit nicio influență a tratamentului asupra presiunii reziduale și a proporției de relaxare în timpul studiului.

Numărul tuturor GER, cu excepția celor non-acide, a scăzut semnificativ (Tabelul 2), rezultând o scurtare semnificativă a timpului maxim de reflux (medie ± SD, 10,6 ± 12,0 la momentul inițial la 5,3 ± 3,7 minute la sfârșitul tratamentului, P = 0,017). Cu toate acestea, nu există modificări semnificative ale pH-ului esofagian mediu și al proporției de timp cu pH-ul [35]. De asemenea, s-a observat o asociere moderată și dependentă de doză între frecvența crescută a meselor de pește sau carne sărată și simptome de reflux (P valoare pentru tendința liniară = 0,0007). Riscul de reflux în rândul persoanelor care consumă alimente sărate de trei ori pe săptămână sau mai mult a fost mai mare cu 50% comparativ cu cei care nu au mâncat niciodată alimente sărate (OR = 1,5; 95% CI: 1,2-1,8). Odată cu creșterea conținutului de fibre dietetice în tipul de pâine consumat predominant (HUNT 2; date transversale), riscul de reflux a scăzut semnificativP valoare pentru tendința liniară, 0,0001). Persoanele care au preferat să mănânce pâine cu 7% din greutatea uscată a fibrelor dietetice sau mai mult au avut un risc aproximativ înjumătățit de a avea simptome de reflux comparativ cu cei care au consumat predominant pâine albă, cu conținut scăzut de fibre (1% -2%) (OR = 0,5; 95 % CI: 0,4-0,7) [35] .

Într-un studiu transversal realizat de El-Serag și colab [36], s-a constatat o tendință nesemnificativă pentru aportul caloric total (energetic) mai mare și aportul mai scăzut de fibre la persoanele cu simptome GERD. A existat o relație doză-răspuns între simptomele GERD și energia totală (calorii pe zi) (P = 0,06), grăsimi saturateP = 0,04), colesterolP = 0,03) și porții de grăsimeP = 0,06) aport. Mai precis, aportul de grăsimi saturate a fost asociat pozitiv cu un risc crescut de simptome GERD. Autorii au menționat că aportul de fibre dietetice a rămas invers asociat cu riscul de apariție a simptomelor GERD în modele complet ajustate, în timp ce asocierile dintre alți nutrienți și simptomele GERD nu au fost modificate în direcția sau amploarea efectului după ajustarea pentru IMC, consum de energie sau demografie. [ 36]. În mod surprinzător, în ciuda dovezilor epidemiologice solide ale posibilelor efecte protectoare ale fibrelor dietetice asupra simptomelor GERD și riscurilor de dezvoltare a adenocarcinomului esofagian [24, 37, 38], studiile intervenționale care susțin efectul modificării dietei asupra funcției esofagiene sunt încă rare și nu am făcut-o găsiți orice în care a fost utilizată fibra dietetică.

Evaluarea factorilor nutriționali care afectează prezența simptomelor GERD a arătat că aportul scăzut de fibre din dietă este una dintre caracteristicile tipice ale dietei pacienților cu GERD [39, 40]. S-a găsit o corelație inversă de rezistență medie între aportul de fibre alimentare și prezența GERD (rang Spearman R = -0,26, P [40] .

Influența semnificativă a fibrelor dietetice asupra motilității esofagiene și în special a funcției LES la pacienții cu NERD a fost găsită în studiul nostru (Tabelul 2). Funcția LES după diferite mese a fost, de asemenea, studiată de Sun. și colab [41] la opt pacienți cu GERD pe parcursul celor 2 ore după o masă de test standard și grasă. Creșterea TLESRs a fost constatată după orice masă de testare, dar o scădere a presiunii de odihnă a LES a fost constatată numai după masa grasă, care a fost, de asemenea, asociată cu un număr crescut de episoade de reflux și procent de timp cu pH [42]. Media reducerii cotei de carbohidrați (până la [43]. Scorul mediu al scării de evaluare a simptomelor GERD-Scală-distresă (GSAS-ds) a scăzut de la 1,28 la 0,72P = 0,0004) și, în mod specific, scorul de severitate al simptomului „arsuri la stomac sau dureri de arsură în interiorul pieptului sau osului sânului” s-a îmbunătățit de la 1,88 ± 0,23 înainte de dietă la 0,88 ± 0,23 după inițierea dietei (P = 0,019). Din păcate, doar opt subiecți de același sex au fost înscriși în studiu, iar autorii nu au furnizat date referitoare la dieta reală și cantitatea de fibre dietetice.

Psyllium a fost ales pentru intervenția dietetică, deoarece preparatul menționat este singura fibră dietetică aprobată ca medicament în Rusia. Cantitatea de fibre dietetice din medicament este controlată, spre deosebire de suplimentele alimentare în care cantitatea de psyllium poate diferi ușor. Conform obiectivului studiului, a trebuit să garantăm cantitatea de fibre dietetice consumate pentru a asigura validitatea rezultatelor.

Mijloacele de suplimentare pot juca, de asemenea, un rol important. O dietă sănătoasă este mai ușor acceptată de pacienți decât consumul regulat de medicamente sau suplimente alimentare [46, 47]. Cu toate acestea, în acest caz, cantitatea reală de fibre consumate este mai dificil de controlat.

Studiul efectuat are o serie de limitări care erau previzibile în faza de planificare. De exemplu, nu au fost disponibile date anterioare privind influența psyllium asupra motilității esofagiene. Prin urmare, nu a fost posibil să se estimeze dimensiunea eșantionului necesară pentru a obține rezultate semnificative statistic asupra mediului de repaus al sfincterului esofagian inferior sau a presiunii reziduale. Presupunem că rezultatele obținute aici pot ajuta la planificarea unor studii suplimentare. O altă limitare este absența unui control placebo. Datorită naturii psylliumului și a preparării sale, este aproape imposibil să se producă un comparator de viscozitate similară, solubilitate în apă și gust. Cu toate acestea, studiul nostru a furnizat date suplimentare pentru modificarea bazată pe dovezi a dietei pacienților cu NERD.

În concluzie, o dietă îmbogățită cu fibre a dus la o creștere semnificativă a presiunii minime de repaus a sfincterului esofagian și la o scădere a numărului de reflux gastroesofagian și a frecvenței arsurilor la stomac pe săptămână la pacienții cu NERD cu aport scăzut de fibre dietetice. Psyllium 5,0 g TID a fost bine tolerat de pacienții GERD neerozivi cu aport scăzut de fibre dietetice. Sunt necesare studii mai mari și controlate cu placebo pentru a confirma rezultatele obținute.

Frecvența arsurilor la stomac este corelată negativ cu cantitatea de fibre alimentare consumate conform studiilor epidemiologice. Aportul scăzut de fibre dietetice este asociat cu scăderea motilității stomacului și a intestinului și cu întârzierea golirii gastrice, care pot contribui la riscul de reflux gastroesofagian. Capacitatea fibrelor dietetice de a lega oxidul nitric conținut în alimente poate diminua efectul său negativ asupra presiunii sfincterului esofagian scăzut, dar nu a fost încă dovedit clinic. Acesta este primul studiu prospectiv care demonstrează că o creștere a fibrelor alimentare consumate are ca rezultat o creștere semnificativă a presiunii minime de repaus esofagian și o scădere a numărului de reflux gastroesofagian și a frecvenței arsurilor la stomac pe săptămână la pacienții cu boală de reflux gastroesofagian non-eroziv (GERD) . (NERD).

Simptomele bolii de reflux sunt asociate cu un consum redus de fibre dietetice, conform studiilor epidemiologice. Cu toate acestea, până în prezent nu au fost disponibile studii care să evalueze efectul fibrelor dietetice asupra motilității esofagiene și a modelului de reflux și nu au existat studii intervenționale care să demonstreze efectul fibrelor dietetice asupra simptomelor GERD. Pentru prima dată, am arătat că consumul zilnic suplimentar de 12,5 g de fibre dietetice solubile este asociat cu o creștere a presiunii minime de repaus a sfincterului esofagian inferior și o scădere a numărului de reflux gastroesofagian și a frecvenței arsurilor la stomac pe săptămână în NERD.

Obiectivul principal al studiului a fost de a evalua efectul consumului crescut de fibre dietetice asupra numărului de reflux gastroesofagian, aciditatea esofagiană, presiunea sfincterului esofagian scăzut și manifestările clinice ale NERD la pacienții cu aport scăzut de fibre dietetice.

Studiul a fost realizat ca un studiu pilot pilot unic-centru, cu criterii de incluziune foarte stricte, menite să susțină diagnosticul și să excludă alte motive capabile să afecteze motilitatea esofagiană și simptomele NERD. Modificarea scorului chestionarului GERD-Q, funcția sfincterului esofagian inferior prin manometrie esofagiană de înaltă rezoluție, numărul diferitelor tipuri de reflux gastroesofagian și timpul de expunere la acid au fost evaluate înainte și după modificarea dietei pacientului (aport crescut de fibre dietetice). Datele au fost analizate folosind statistici non-parametrice.

Studiul nostru este primul studiu prospectiv care demonstrează că creșterea cantității de fibre alimentare consumate are ca rezultat o creștere a presiunii minime de repaus esofagian și o scădere a numărului de reflux gastroesofagian și a frecvenței arsurilor la stomac pe săptămână la pacienții cu GERD neeroziv. Modificarea dietei cu psyllium suplimentar (5,0 g TID) a fost bine tolerată de pacienții GERD neeroziți cu aport scăzut de fibre dietetice.

Rezultatele noastre sunt în concordanță cu studiile epidemiologice care au găsit o corelație inversă între cantitatea de fibre dietetice consumate și simptomele GERD. Am demonstrat că modificarea dietei cu un adaos de 12,5 de fibre solubile pe zi a dus la o scădere a frecvenței simptomelor GERD, o creștere a presiunii de repaus a sfincterului esofagian și o scădere a numărului de reflux gastroesofagian. Aceste descoperiri sunt promițătoare și sugerează că intervențiile nutriționale pot fi eficiente în gestionarea GERD.

Sunt necesare studii bine planificate pentru a examina noi mecanisme potențiale noi de sprijin nutrițional pentru pacienții cu tulburări esofagiene. Mai mult decât atât, sunt necesare studii multicentrice, controlate cu placebo, cu creștere a dozei, pentru a confirma rezultatele noastre, pentru a stabili doza necesară pentru a atinge efectul optim asupra motilității esofagiene și a simptomelor NERD și pentru a evalua efectul diferitelor tipuri de fibre dietetice.

Autorii îl recunosc pe Dr. Falk PharmaGmbH, Germania, biroul rus, pentru sprijin nefinanciar al studiului prin furnizarea de medicamente de studiu (Mucofalk ®) pentru efectuarea studiului.

Sursa manuscrisului: manuscris nesolicitat

Tipul de specialitate: gastroenterologie și hepatologie

Țara de origine: Rusia

Clasificarea raportului peer-review

Gradul A (excelent): A

Gradul B (Foarte bine): B, B

P- Recenzor: Contini S, Shimatani T, Skrypnyk IN, Yücel O S- Editor: Gong ZM L- Editor: Filipodia E- Editor: Huang Y

• Dieta îmbogățită cu fibre ajută la controlul simptomelor și îmbunătățește motilitatea esofagiană la pacienții cu
• Efectul unei diete slab flatulogene la pacienții cu flatulență și simptome digestive funcționale -
• Efectul unei diete bogate în grăsimi saturate și fără amidon asupra subfracțiunilor lipidice serice la pacienții cu
• Evaluarea funcțională a pacienților obezi cu simptome de incontinență fecală folosind anorectal
• Efectul dietei mediteraneene în controlul diabetului și modificarea riscului cardiovascular A sistematică