Dr. Jason Fung
25 aprilie 2018 · 8 min de citire
Războaiele dietetice - pentru a vedea a cui bucătărie domnește suprem - se desfășoară de ceva timp. Dieta cu conținut scăzut de grăsimi în funcție și din ce în ce mai înfățișată a fost recomandată de mai multe decenii de majoritatea profesioniștilor din domeniul sănătății. A apărut pentru prima dată la sfârșitul anilor 1970 pe baza presupusului său beneficiu pentru reducerea bolilor de inimă. Grăsimea alimentară vă va înfunda arterele! a fost strigătul de luptă. Profesioniștii din domeniul sănătății, precum medicii, s-au adunat în spatele marelui Imperiu al conținutului scăzut de grăsimi. Dar într-o galaxie departe, departe, se forma o mică bandă rebelă cu conținut scăzut de carbohidrați pentru a contesta această ortodoxie dietetică și a îmbrățișat grăsimile naturale crezând că, în locul vinovatului, erau zahărul și cerealele rafinate.
Imperiul și-a pus resursele prodigioase într-un studiu masiv „Steaua Morții” care ar dovedi paradigma cu conținut scăzut de grăsimi pentru o dată pentru totdeauna. Odată ce acest lucru a fost finalizat, au crezut ei, ar putea arunca orice cetate rebelă după bunul plac. Inițiativa pentru sănătate a femeilor (WHI) rezultată, a recrutat aproape 50.000 de femei într-un traseu controlat randomizat, cu o durată de peste 8 ani. Femeile au fost repartizate aleatoriu în grupul lor obișnuit de dietă sau o dietă săracă în grăsimi. După 8,1 ani, cercetătorii ar descoperi, iată, că aceste femei cu conținut scăzut de grăsimi ar avea mai puține boli de inimă, mai puțină obezitate și mai puțin cancer. Ummm. Dreapta. Exact asta nu s-a întâmplat.
Publicat în 2006, WHI a arătat că urmarea unei diete cu conținut scăzut de grăsimi timp de 8 ani, comparativ cu consumul dietei obișnuite, NU a redus bolile de inimă. NU a redus cancerul colo-rectal. NU a redus cancerul de san. În ciuda reducerii caloriilor, NU a redus nici greutatea. Acel studiu masiv „Death Star”? Da, tocmai s-a spart în bucăți. În timp ce dogma cu conținut scăzut de grăsimi a bătut, dar Imperiul cu conținut scăzut de grăsimi, cu restricția sa de calorii încă șchiopătat, încearcă să devină primul ordin.
Multe dintre credințele „nebune” ale trupei Rebel Low Carb au fost acceptate în ortodoxia dietetică. De exemplu, puțini oameni cred că consumul de pâine albă, paste sau zahăr este tot ceea ce slăbește. Cu toate acestea, Piramida Alimentară originală i-a îndemnat pe americani să mănânce zilnic 6-7 porții de pâine. În cazul în care alimentele bogate în grăsimi, cum ar fi uleiul de măsline, avocado, pește gras și nuci, au fost evitate cu doar 10 ani în urmă, există o acceptare din ce în ce mai mare a acestor alimente „grase sănătoase”. Acum zece ani, termenul „grăsime sănătoasă” nu exista, pentru că se știa că toate grăsimile din dietă te vor ucide.
Cel mai recent câmp de luptă din The Diet Wars este cel mai recent studiu care tocmai a fost publicat în Jurnalul Asociației Medicale Americane care compară dieta cu conținut scăzut de grăsimi cu dieta cu conținut scăzut de carbohidrați. Detaliile sunt bine acoperite în acest articol, deoarece studiul în sine este plătit (trebuie să îl cumpărați). Ca informații de fundal, am scris în multe postări aici că caloriile nu sunt cauza principală a obezității. În schimb, este un dezechilibru hormonal, predominant al insulinei, dar și al cortizolului.
Dacă această teorie este corectă, atunci administrarea de insulină sau cortizol va provoca obezitate. Si ghici ce? Da. Aceasta este teoria obezității hormonale, spre deosebire de teoria calorică, care susține că excesul de calorii este cauza obezității. Dacă teoria caloriilor este corectă, atunci reducerea caloriilor va cauza pierderea în greutate. Acest lucru a fost încercat de milioane de ori în ultimii 50 de ani până la un eșec absolut uimitor. Nici o dietă nu eșuează atât de spectaculos ca dieta cu restricție calorică.
Există, desigur, o suprapunere între efectul de insulină stimulant al alimentelor și valoarea calorică. Toate alimentele normale cresc insulina într-o anumită măsură, cu excepția cazului în care mâncați grăsimi pure. Deoarece majoritatea oamenilor nu beau o ceașcă de ulei de măsline la cină, putem presupune în siguranță că majoritatea oamenilor consumă mese care au o combinație de carbohidrați, proteine și grăsimi. Astfel, toate alimentele cresc insulina într-o anumită măsură, dar unele o vor crește mai mult decât altele. Asta implică pur și simplu că unele alimente sunt mai îngrășătoare decât altele, chiar dacă este exact același număr de calorii. Acesta este doar bunul simț și exact ceea ce ți-ar fi spus bunica ta, după ce te-a pedepsit pentru că nu ai creiere. Cu excepția specialiștilor și cercetătorilor în domeniul obezității academice, cine este suficient de prost ca să creadă că 100 de calorii de brownies îngrășează la fel de mult ca 100 de calorii de salată de kale? Ipoteza caloriilor - este o capcană!
Insulina este unul dintre principalii factori motori ai obezității, ducând la ipoteza insulinei cu carbohidrați (CIH). Aceasta susține că carbohidrații dietetici sunt principala sau singura cauză a creșterii insulinei și, prin urmare, este necesară reducerea aportului de carbohidrați pentru a pierde în greutate. Cu toate acestea, CIH este incomplet, deoarece există multe, multe influențe diferite asupra nivelurilor de insulină, altele decât carbohidrații, inclusiv momentul mesei (consumul târziu în noapte eliberează mai multă insulină, incretine, oțet, fibre toate reduc insulina, rezistența la insulină și fructoza crește direct insulina etc). Acest lucru duce la o teorie mult mai completă a obezității, care ia în considerare toți acești factori în loc doar de conținutul de carbohidrați sau de calorii al alimentelor.
În acest context, am sugerat în Codul obezității că pașii principali pentru reducerea obezității sunt:
- Reduceți consumul de zaharuri adăugate.
- Ați redus consumul de cereale rafinate.
- Moderați aportul de proteine.
- Creșteți consumul de grăsimi naturale.
- Creșteți consumul de fibre și oțet.
Dar, mai presus de orice, sfatul meu principal este să mănânci alimente reale neprelucrate. Boabele procesate nu sunt bune, dar nici grăsimile procesate, cum ar fi uleiurile de semințe sau carnea roșie procesată.
O.K. Bun. Acum, în studiul în care au comparat două grupuri - Healthy Low Fat (HLF) și Healthy Low Carb (HLC). Partea „sănătoasă” aplicată ambelor grupuri a inclus instrucțiuni pentru:
- Maximizați aportul de legume
- Minimizați aportul de zaharuri adăugate, flori rafinate și grăsimi trans
- Concentrați-vă pe alimente întregi
În afară de partea despre consumul de grăsimi naturale, este practic identică cu sfaturile pe care le oferim în programul nostru intensiv de gestionare a dietei. Pacienții au participat la sesiuni de instruire pentru dietă pe parcursul unui an. În plus față de sfaturile de mai sus, grupul cu conținut scăzut de grăsimi a restricționat grăsimile din dietă la 20g/zi, iar grupul cu conținut scăzut de carbohidrați a limitat carbohidrații la 20g/zi. Participanții au adăugat apoi treptat grăsimi sau carbohidrați la cel mai scăzut nivel pe care credeau că îl pot susține. Da, această parte nu este foarte riguroasă, dar este ceea ce se întâmplă în viața reală. A avea de-a face cu.
După cum puteți vedea, instrucțiunile dietetice au funcționat cam așa cum a fost planificat. Nu s-au dat instrucțiuni pentru aportul caloric, recunoscând tacit inutilitatea completă a numărării caloriilor ca instrument dietetic util. Pacienții ar trebui să mănânce până când foamea este săturată, indiferent cât de mult au mâncat. Cu toate acestea, ambele grupuri și-au redus aportul de calorii de la aproximativ 2200 cal/zi la 1700 cal/zi, fără nicio diferență între grupuri.
Acest lucru subliniază că este probabil intervenția aplicată ambelor grupuri care au cauzat această reducere calorică. Când mâncați alimente adevărate, activați mecanisme naturale de sațietate - colecistochinina, peptida YY, receptorii de întindere din stomac, incretinele etc. care ne indică să nu mai mâncăm. Dar acest lucru se aplică atât alimentelor cu conținut scăzut de grăsimi, cât și celor cu conținut scăzut de carbohidrați. Când mănânci cereale procesate (gogoși) nu te sături. Când mănânci carbohidrați neprelucrați (fasole) o faci. Astfel, încetați să mâncați, deoarece nu vă este foame la un nivel care este cu mult sub aportul caloric anterior (aproximativ 500 de calorii pe zi). Dar nu a fost nevoie de numărarea caloriilor pentru a realiza acest lucru. Necesită tăierea tuturor alimentelor procesate.
A existat vreo diferență între grupurile cu conținut scăzut de grăsimi și carbohidrați scăzuti în ceea ce privește pierderea în greutate? Da și nu. Grupul HLF a pierdut 5,3 kg, iar HLC a pierdut 6,0 kg, nu o diferență semnificativă statistic, dar în indicele de masă corporală, grupul HLF a pierdut 1,75 și HLC 2,07, care este semnificativ din punct de vedere statistic. Nu au existat alte diferențe importante. Rata metabolică a fost similară în ambele grupuri.
Au existat, de asemenea, unele diferențe uriașe între persoanele din aceeași dietă. La ambele grupuri, unii oameni au slăbit 25 kg (peste 50 de lire sterline), iar alții au îngrășat 10 lire sterline. PE ACEEAȘI DIETĂ! Aceasta arată semnificația uneia dintre cealaltă importanță a uneia dintre „regulile” principale ale IDMP. Fă ceea ce funcționează pentru tine.
Nu suntem dogmatici cu privire la ce dietă să urmăm. Dacă urmați o dietă săracă în grăsimi și pierdeți în greutate, grozav. Singurul lucru logic este să o faci în continuare. DAR. Dacă nu funcționează, atunci schimbați-l și vedeți dacă funcționează mai bine. Regulile generale sunt la fel - evitați alimentele foarte procesate, evitați adăugarea de zahăr, evitați boabele rafinate, dar puteți să vă modificați la nesfârșit în jurul marginilor. Singurul lucru care contează cu adevărat pentru noi este că obțineți rezultate. Uite, suntem cu toții indivizi. Sunt bun la fiziologie medicală și suge la baschet. LeBron James se pricepe la baschet și probabil e de rahat la fiziologia medicală. Îmi câștig existența făcând ceea ce fac eu, iar el își câștigă existența făcând ceea ce face el. Deci, de ce să forțăm o abordare dietetică să se potrivească tuturor?
Deci, numiți asta egalitate, deși ați putea susține că este o victorie pentru trupa rebelilor Low Carb pe baza IMC. Deci, de ce recomand de obicei o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați? Pentru cateva motive. În primul rând, majoritatea carbohidraților din societatea occidentală sunt boabe rafinate. Deci Low Carb este o mână scurtă utilă pentru reducerea zahărului și a boabelor rafinate. În al doilea rând, Dr. Eenfeldt la www.DietDoctor.com subliniază inteligent că, dacă luați în considerare studiile cu conținut scăzut de grăsimi vs carbohidrați scăzuți (58 în total), carbohidrații scăpați se ridică de 29 de ori și sunt de 29 de ori egal. Dieta cu conținut scăzut de grăsimi a ieșit la vârf de un total mare de 0 (zero) ori. Da. Zero ori. Acest lucru favorizează în mod clar banda rebelilor Low Carb. Oricum, ați paria pe o echipă care câștigă 29 și pierde 0 sau cea care câștigă 0 și pierde 29?
Există mai multe mesaje cheie pentru mâncare. În primul rând, întărește inutilitatea abordării numărării caloriilor. În al doilea rând, prin adoptarea unor modele de alimentație „sănătoase”, convenite în general, veți ajunge la cea mai mare parte a obiectivului. În al treilea rând, este discutabil faptul că abordarea Low Carb a fost mai bună, dar cu toate diferențele dintre indivizi, trebuie să fiți cu adevărat deschis. Consumul de carbohidrați întregi neprelucrați ar putea funcționa pentru dvs. Dar consumul de carne poate funcționa și pentru tine. Îmi pasă mai mult de faptul că oamenii devin sănătoși decât să aibă dreptate. La IDM, nu le spunem oamenilor ce trebuie să mănânce. Nu există așa ceva. Vedem ce mănâncă și vedem dacă obțin rezultatele pe care le caută. Dacă funcționează, minunat. Dacă nu funcționează, atunci ne schimbăm.