Divizia de Neonatologie, Departamentul FARBA, Spitalul Universitar Careggi, Florența, Italia

Corespondenţă

Giovanna Bertini, Divizia de Neonatologie, Departamentul FARBA, Spitalul Universitar Careggi, Largo Brambilla, nr. 3, 50134 Florența, Italia.

Divizia de Neonatologie, Departamentul FARBA, Spitalul Universitar Careggi, Florența, Italia

Divizia de Neonatologie, Departamentul FARBA, Spitalul Universitar Careggi, Florența, Italia

Divizia de Neonatologie, Departamentul FARBA, Spitalul Universitar Careggi, Florența, Italia

Corespondenţă

Giovanna Bertini, Divizia de Neonatologie, Departamentul FARBA, Spitalul Universitar Careggi, Largo Brambilla, nr. 3, 50134 Florența, Italia.

Divizia de Neonatologie, Departamentul FARBA, Spitalul Universitar Careggi, Florența, Italia

Divizia de Neonatologie, Departamentul FARBA, Spitalul Universitar Careggi, Florența, Italia

Abstract

Se așteaptă ca sugarii sănătoși, pe termen lung, exclusiv alăptați să piardă în greutate în primele zile după naștere, dar experții nu sunt de acord cu privire la ceea ce constituie o scădere fiziologică neonatală în greutate și există o lipsă de date bazate pe dovezi. Studiul nostru a urmărit să construiască o diagramă centilă a pierderii în greutate neonatală la o populație sănătoasă de nou-născuți la termen alăptați exclusiv.

Metode

Am studiat retrospectiv toți sugarii născuți într-un centru italian care s-a concentrat asupra nașterii naturale din aprilie 2007 până în decembrie 2012 și care au respectat recomandările Organizației Mondiale a Sănătății privind hrănirea sugarilor. Pierderea în greutate a sugarilor a fost înregistrată după 12, 24, 36, 48, 60 și 72 de ore de viață.

Rezultate

Am inclus 1760 de bebeluși sănătoși, pe termen lung, singuliți, născuți prin naștere vaginală. Pierderea lor în greutate medie a fost de 5,95 ± 1,73%, 72,2% au avut o pierdere maximă în greutate înainte de externare, doar 3,9% au pierdut mai mult de 9% din greutatea la naștere și niciun sugar nu a pierdut mai mult de 10%. Am măsurat schimbarea procentuală a greutății de la naștere și de fiecare dată când copilul a fost examinat, rezumând modul în care greutatea lor a variat în primele 72 de ore de viață.

Concluzie

Diagrama noastră normativă privind pierderea în greutate fiziologică a furnizat un instrument important pentru identificarea sugarilor cu risc crescut care au necesitat sprijin pentru alăptare.

Note cheie

  • Bebelușii sănătoși, pe termen lung, alăptați exclusiv, pierd în greutate imediat după naștere, dar ceea ce constituie o pierdere fizică normală în greutate neonatală?
  • Studiul nostru efectuat pe 1760 de copii singuri sănătoși, pe termen lung, a arătat că pierderea lor medie la greutate la naștere a fost de 5,95 ± 1,73%, 72,2% au pierdut în greutate maximă înainte de externare, doar 3,9% au pierdut mai mult de 9% și niciunul nu a pierdut mai mult de 10%.
  • Graficul pe care l-am produs împreună cu datele studiului a identificat sugarii cu risc ridicat care au necesitat sprijin pentru alăptare.

Introducere

Se așteaptă ca sugarii sănătoși, pe termen lung, exclusiv alăptați să piardă în greutate în primele zile după naștere. Literatura medicală arată că experții nu sunt de acord cu privire la ceea ce constituie o scădere fiziologică neonatală în greutate la sugarii la termen 1-3 și aceste diferențe de opinie reflectă lipsa datelor bazate pe dovezi. Informațiile centile sunt deja prezente în literatură. De exemplu, Oddie și colab. 4 oferă câteva date limitate centile și Van Dommelen și colab. 5 a furnizat o diagramă a distribuției pierderii în greutate neonatale începând cu a doua zi de viață - deși acești autori au folosit mai degrabă mijloace și abateri standard decât centile. Într-o lucrare recentă, Crossland și colab. 6 modificări documentate ale greutății corporale la sugarii la termen care au fost alăptați exclusiv și cântăriți zilnic în primele 2 săptămâni de viață, dar acest studiu a implicat o populație foarte mică de 111 nou-născuți.

Scopul studiului nostru a fost de a construi o diagramă centilă a pierderii inițiale a greutății neonatale la o populație sănătoasă de sugari la termen alăptați exclusiv și de a stabili norme pentru variația greutății neonatale în primele zile după naștere. Cunoașterea pierderii în greutate fiziologică este importantă pentru a sprijini alăptarea exclusivă și pentru a identifica problemele de hrănire înainte ca sugarii să fie externați din spital.

Pacienți și metode

De asemenea, am înregistrat vârsta gestațională - obținută în funcție de ultima perioadă menstruală și confirmată prin ultrasunografie - împreună cu greutatea la naștere, sex și pierderea în greutate la 12, 24, 36, 48, 60 și 72 de ore de viață.

Rezultatul principal al studiului a fost de a construi o diagramă a percentilelor de pierdere în greutate pentru o populație de sugari sănătoși, la termen, singuliți, alăptați la sân în primele 72 de ore de viață. Rezultatele secundare au fost de a înregistra pierderea medie în greutate și timpul mediu până la scăderea pierderii în greutate.

Toate datele au fost analizate cu SPSS pentru Windows (SPPS Inc., Chicago, IL, SUA). Caracteristicile clinice ale celor două grupuri au fost descrise prin valori medii și abateri standard și prin rate și procente. Analiza statistică a fost efectuată folosind cea a Studentului t‐Test pentru variabile continue și testul exact Fisher pentru variabile categorice. p valori ale

Rezultate

Un total de 1937 bebeluși s-au născut în Centrul de naștere Margherita în perioada de studiu din aprilie 2007 până în decembrie 2012. Am exclus 177 sugari din cauza asfixiei, suferinței respiratorii și a malformațiilor congenitale, ceea ce a însemnat că un total de 1760 sănătoși, complet - la termen, copiii singuliți născuți prin naștere vaginală au fost incluși în studiu. Caracteristicile clinice ale populației studiate și procentul pierderii în greutate la vârstele examinării sunt prezentate în Tabelul 1. Nu s-au găsit diferențe statistice semnificative între bărbați și femei în ceea ce privește greutatea la naștere, vârsta gestațională și pierderea în greutate la fiecare punct de examinare (Tabelul 1). Puțin mai puțin de două treimi (64,7%) dintre mame erau primipare și alăptau pentru prima dată sugari, iar 86% dintre mamele multiple aveau experiență anterioară în alăptare.

Toate bărbații feminini p - valoare
Număr de sugari 1760 858 902
Greutate la naștere, g (medie ± SD) 3379,16 ± 347,11 3438 ± 342,66 3322,99 ± 342,08 0,47
Vârsta gestațională, săptămâni (medie ± SD) 39,62 ± 1,24 39,59 ± 1,37 39,66 ± 1,10 0,98
Pierderea în greutate după 12 ore,% (medie ± SD) 2,81 ± 1,25 2,62 ± 1,16 2,95 ± 1,32 0,99
Pierderea în greutate după 24 de ore,% (medie ± SD) 4,5 ± 1,35 4,49 ± 1,28 4,47 ± 1,39 0,99
Pierderea în greutate după 36 h,% (medie ± SD) 5,52 ± 1,44 5,50 ± 1,45 5,54 ± 1,42 0,26
Pierderea în greutate după 48 de ore,% (medie ± SD) 5,71 ± 1,89 5,77 ± 1,91 5,67 ± 1,86 0,21
Pierderea de greutate după 60 h,% (medie ± SD) 5,35 ± 2,08 5,47 ± 2,09 5,23 ± 2,07 0,38
Pierderea în greutate după 72 h,% (medie ± SD) 5 ± 2,21 5 ± 2,25 5,18 ± 2,18 0,17

Pierderea medie în greutate a fost de 5,95 ± 1,73% (interval 0,0-9,9%). Aproape trei sferturi (72,2%) dintre sugari (1270/1760) au avut o pierdere maximă în greutate înainte de a fi externate, 30,3% dintre acești sugari (385/1270) au pierdut mai mult de 7% din greutatea lor la naștere, 12,6% (160/1270) a pierdut mai mult de 8%, 3,9% (50/1270) a pierdut mai mult de 9% și niciun copil nu a pierdut mai mult de 10%. Timpul mediu până la nadir a fost de 43,72 ± 11,61 h după naștere și a variat între 12 și 72 de ore. Din totalul de 1760 de sugari, 490 (27,8%) au fost externate înainte de a începe să-și recapete greutatea. Toți acești bebeluși au fost cântăriți în spital a doua zi după externare în timpul monitorizării icterului. Doar 10 dintre acești bebeluși au continuat să slăbească, dar nu au pierdut mai mult de 10%. Dintre acești zece sugari, doi nou-născuți și-au recâștigat greutatea la 4 zile de viață, șapte la 5 zile după naștere și un bebeluș a început să-și recapete greutatea la sfârșitul primei săptămâni de viață.

Cel mai mare număr de date lipsă într-o singură zi a fost la 12 h (1048/1760) și 72 h (1108/1760) după naștere (Tabelul 2). Toți bebelușii au avut cel puțin o greutate înregistrată între 48 și 72 de ore de viață.

Înregistrare greutate Număr înregistrări (%) Timp (h)
Primul 712/1760 (40,4) 12
Al 2-lea 1400/1760 (79,5) 24
A treia 609/1760 (34,6) 36
Al 4-lea 1342/1760 (76,2) 48
Al 5-lea 819/1760 (46,5) 60
Al 6-lea 652/1760 (37) 72

Figura 1 prezintă centilele derivate din modificările procentuale secvențiale transversale ale greutății pentru fiecare moment de examinare de la naștere, rezumând modul în care greutatea a variat la sugarii incluși în studiu în primele 72 de ore de viață.

fiziologică

Discuţie

Bebelușii născuți la Centrul de naștere Margherita au oferit studiul ideal de cohortă pentru dezvoltarea graficului centil al pierderii fiziologice în greutate în prima zi după naștere, deoarece toți erau sugari sănătoși la termen singleton, născuți prin naștere vaginală și alăptați exclusiv la sân. Datele noastre nu au fost afectate de factori care s-au dovedit a crește timpul de alăptare, cum ar fi analgezia epidurală sau operația cezariană 7. În plus, politicile și procedurile de hrănire a sugarilor de la spital au respectat cei zece pași ai OMS pentru alăptarea cu succes 8. De fapt, spre deosebire de alte rapoarte 9-13, dar în acord cu lucrarea de Grossman și colab. 14 într-un spital american pentru copii, niciun copil nu a pierdut mai mult de 10% din greutatea la naștere și doar 30,3% dintre sugari au pierdut mai mult de 7% din greutatea la naștere. Datele noastre au arătat o scădere medie în greutate de 5,95 ± 1,73% și un timp mediu de scădere de 43,72 ± 11,61 h după naștere, așa cum este descris în literatura de specialitate pentru o populație de sugari alăptați la sân 6, 10, 14. Sugerăm că pierderea limitată în greutate în această cohortă ar fi probabil ca urmare a unui sprijin optim pentru hrănirea sugarilor.

Într-un studiu anterior pe 111 sugari pe termen care au fost alăptați exclusiv, Crossland și colab. 6 a prezentat o diagramă centilă similară a modificărilor greutății corporale. Graficul nostru normativ privind pierderea în greutate fiziologică a implicat o cohortă foarte mare de nou-născuți.

Scopul inițial al studiului a fost de a construi două diagrame diferite pentru sugarii de sex masculin și de sex feminin. Cu toate acestea, datele pe care le-am colectat nu au arătat diferențe semnificative în funcție de sex, în ceea ce privește procentul de pierdere în greutate la diferitele vârste de examinare, iar cele două diagrame normative s-au suprapus.

O limitare a studiului nostru a fost că a existat un număr relativ mare de puncte de date lipsă la 12 h și, în special, la 72 h după naștere. Cu toate acestea, doar 27,8% dintre sugari au fost externate înainte de a începe să-și recapete greutatea, iar toți acești copii au fost cântăriți în spital a doua zi după externare în timpul monitorizării icterului. Doar 10 dintre acești bebeluși au continuat să slăbească, dar nu au pierdut mai mult de 10%. Dintre acești 10 nou-născuți, doi și-au recâștigat greutatea la 4 zile de viață, șapte la 5 zile și doar unul după prima săptămână.

Concluzie

Datele din cohorta noastră mare de sugari sănătoși alăptați ne-au oferit posibilitatea de a stabili centile pentru variația greutății neonatale. Graficul de referință privind pierderea în greutate fiziologică pe care l-am produs ca urmare a cercetării noastre oferă o abordare importantă bazată pe dovezi pentru identificarea sugarilor cu risc ridicat care necesită sprijin pentru alăptare.

Mulțumiri

Dorim să mulțumim personalului moașelor de la Centrul de naștere Margherita pentru păstrarea sârguincioasă a evidenței, care a făcut posibil acest studiu.