Colesteatomul este un chist căptușit cu piele care începe la marginea timpanului și invadează urechea medie și mastoidul (săgeata). Această fotografie prezintă un colesteatom tipic care a mâncat în os, înfășurat în jurul incusului (osul auzitor) și a strâns straturi de piele moartă. Colesteatomul a crescut pentru a umple mastoidul și este mult mai mare decât ceea ce se vede aici.

diagnosticul

Colesteatomul crește agresiv. Deoarece reține bacteriile, se infectează frecvent. Este posibil ca această infecție să nu dispară până când colesteatomul nu este eliminat.

Colesteatomul are capacitatea de a mânca oasele. Eroziunea osoasă poate duce la pierderea auzului prin distrugerea oaselor mici ale auzului (malleus, incus, stape) care transportă sunetul în urechea medie.

Eroziunea osoasă poate duce, de asemenea, la complicații mai grave, permițând răspândirea infecției în afara urechii medii. Această infecție poate:

  • Formați un abces osos (mastoidită)
  • Cauza labirintită - o infecție a urechii interne care provoacă amețeli sau surditate
  • Cauza paralizie a nervului facial
  • Răspândiți-vă în spațiul din jurul creierului, provocând meningită sau un abces cerebral

Deși aceste complicații sunt rare, ele sunt foarte grave și pot fi prevenite prin îndepărtarea colesteatomului cât mai curând posibil.

Tratament

Deși intervenția chirurgicală este rareori urgentă, odată ce a fost găsit un colesteatom, tratamentul chirurgical este singura alegere. Chirurgia implică de obicei o mastoidectomie pentru îndepărtarea bolii de pe os și timpanoplastie pentru repararea timpanului. Tipul exact al operației este determinat de stadiul bolii în momentul intervenției chirurgicale.

  • Mastoidectomie: Când o infecție sau colesteatom a crescut în mastoid (osul din spatele urechii), vom deschide osul pentru a elimina boala. Uneori, acest lucru necesită îndepărtarea tuturor pereților osoși din ureche pentru a crea o cavitate deschisă. Acest proces se numește „cavitate deschisă”, „peretele canalului în jos” sau „mastoidectomie radicală”. Uneori, pereții despărțitori osoși pot fi păstrați, rezultând o mastoidectomie „cu perete în sus” sau „cavitate închisă”.
  • Timanoplastie: Aceasta se referă la repararea timpanului și a mecanismului auditiv. Timpanul este reparat cu o grefă de cartilaj sau fascia (căptușeala mușchiului din spatele urechii). De obicei, acest tip de reparații reușește să închidă permanent găurile din timpan. Dacă oasele mici implicate în auz sunt deteriorate, vom încerca să le reparăm cu os natural sau cartilaj sau proteze sintetice din mineral osos. Folosim os natural ori de câte ori este posibil.

Chirurgia colesteatomului, care este o intervenție chirurgicală delicată efectuată la microscop, durează de obicei 2-3 ore, iar pacienții pot merge acasă în aceeași zi. Este foarte important să îndepărtați complet boala sau poate crește din nou. Rata recreșterii este mai mare la copii decât la adulți. Datorită naturii agresive a colesteatomului, cerem pacienților să vină regulat pentru o monitorizare atentă. Uneori va fi necesară o a doua operație

Opțiuni chirurgicale pentru colesteatom

La Muntele Sinai, preferăm să folosim o abordare cu o singură etapă ori de câte ori este posibil. Datorită diferențelor în ceea ce privește întinderea bolii și diferențelor în anatomia urechilor pacienților, de obicei decidem cu privire la detaliile exacte ale operației în momentul intervenției chirurgicale.

  • Procedură într-o singură etapă: Într-o operație într-o singură etapă, eliminăm complet boala și reconstituim urechea în cel mai bun mod posibil. Dacă dăm jos peretele canalului, reconstituim adesea osul pentru a evita crearea unei cavități postoperatorii mari. Cu toate acestea, dacă găsim o mulțime de inflamații și cicatrici, este posibil să nu vă putem reconstrui urechea. În această situație, putem încerca o operație în a doua etapă după aproximativ un an.
  • Deschide Vs. proceduri închise: O cavitate deschisă (mastoidectomia „peretele canalului în jos”) reduce riscul revenirii colesteatomului. Cu toate acestea, pacienții vor trebui să se prezinte la medic o dată sau de două ori pe an pentru a îndepărta ceara și vor trebui să poarte un dop pentru urechi atunci când înoată. O cavitate închisă („peretele canalului în sus”) se vindecă mai mult ca o ureche normală, dar prezintă riscul ca boala recurentă să fie ascunsă în spatele osului. Această situație necesită o monitorizare regulată și, uneori, o a doua operație.

Starea auzului după operația de colesteatom

Pacienții cu colesteatom au de obicei pierderea auzului înainte de operație. Încercăm să reconstituim audierea ori de câte ori este posibil. Acest lucru duce de obicei la îmbunătățirea auzului, dar nu întotdeauna. Inflamația și țesutul cicatricial pot preveni uneori un rezultat auditiv bun. O operație în a doua etapă poate fi încercată în viitor, atunci când urechea este stabilă și nu mai există boală.

Câțiva pacienți cu colesteatom vor începe cu auz foarte bun. Încercăm întotdeauna să păstrăm oasele auzului, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil, deci poate rezulta o pierdere parțială a auzului.

Există un risc mic pentru nervul facial cu orice tip de intervenție chirurgicală. Din fericire, în mâinile cu experiență, riscul de slăbiciune facială este extrem de scăzut.

Care sunt rezultatele operației?

Operația are ca rezultat îndepărtarea completă a colesteatomului în majoritatea cazurilor. Pierderea auzului poate fi adesea restabilită într-o anumită măsură. Dacă boala împiedică refacerea eficientă a auzului, o operație mai mică în viitor poate fi cea mai bună modalitate de a vă îmbunătăți auzul.

Chirurgia este în general sigură. Cu toate acestea, ca în cazul oricărei operațiuni, există riscuri, precum și beneficii. Cele mai frecvente riscuri sunt:

  • Repetarea colesteatomului
  • Pierderea auzului sau eșecul îmbunătățirii auzului
  • Necesitatea mai multor operațiuni

Chiar și în cele mai bune mâini, colesteatomul poate reapărea și poate fi necesară o intervenție chirurgicală suplimentară în viitor.

Repetarea colesteatomului

Colesteatomul recurent poate apărea chiar și în mâinile celui mai experimentat chirurg. Acest lucru se datorează faptului că colesteatomul este o boală agresivă. Recurența apare sub două forme: prima este atunci când un fragment mic de căptușeală a colesteatomului este lăsat în urmă („colesteatom rezidual”), care re-formează o nouă minge de piele în spatele timpanului. Al doilea este atunci când se formează un nou colesteatom în urechea medie sau cavitatea mastoidă (o adevărată „recurență”).

Recurența este de obicei detectată la birou, motiv pentru care urmărirea regulată este atât de importantă. Ocazional va provoca o scădere a auzului sau drenaj din ureche. Dacă recurența este detectată devreme, este posibil să o putem gestiona în birou. Totuși, dacă colesteatomul a atins o dimensiune semnificativă, va trebui să efectuăm o intervenție chirurgicală (mastoidectomie de revizuire). În experiența noastră recentă, intervenția chirurgicală de revizuire a fost necesară în doar 15% din cazurile în care operația inițială a fost efectuată la Muntele Sinai. Această rată este mai bună decât majoritatea centrelor și mult mai bună decât chirurgii care folosesc în mod obișnuit o filozofie de management în două etape.