Două studii arată că intervenția chirurgicală duce la pierderea în greutate semnificativă și beneficii pentru sănătate în decurs de 5-12 ani, dar poate duce la mai multe intervenții chirurgicale și la deficit de vitamine în unele.

lancet

Operația de bypass gastric ajută adolescenții cu obezitate severă să piardă în greutate și să o mențină, potrivit primelor studii de urmărire pe termen lung a adolescenților care au fost supuși procedurii cu 5-12 ani mai devreme. Cu toate acestea, cele două studii, publicate în The Lancet Diabetes & Endocrinology, arată că unii pacienți vor avea nevoie probabil de o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a face față complicațiilor pierderii rapide în greutate sau pot dezvolta deficiențe de vitamine mai târziu în viață.

Obezitatea severă este clasificată ca având un IMC de 40 sau mai mult (aproximativ 100 de kilograme supraponderale) și afectează aproximativ 4,6 milioane de copii și adolescenți din SUA. Obezitatea cauzează sănătate, calitate slabă a vieții și reduce speranța de viață.
Studiile sunt primele care au analizat efectele pe termen lung ale intervenției chirurgicale de bypass gastric la adolescenți. Până acum, nu a fost clar cât de reușită este operația pe termen lung și dacă poate duce la complicații. În ciuda acestui fapt, miilor de adolescenți li se oferă în fiecare an tratamentul chirurgical.
Ambele lucrări au arătat că by-passul gastric a redus dramatic greutatea adolescenților și i-a ajutat să mențină pierderea în greutate pe parcursul a mai mult de cinci ani de urmărire. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală a fost asociată cu dezvoltarea deficiențelor de vitamina D și B12 și a anemiei ușoare, iar unii dintre cei care au avut un bypass au necesitat intervenții chirurgicale suplimentare pentru a face față complicațiilor. În timp ce operația a dus la scăderea dramatică a greutății și la reducerea IMC, mulți dintre adolescenți au rămas obezi, ceea ce înseamnă că poate fi necesară o intervenție mai timpurie, împreună cu modificări ale stilului de viață, cum ar fi dieta și exercițiile fizice.

În prima lucrare, cercetătorii au studiat 58 de adolescenți americani cu vârste cuprinse între 13 și 21 de ani, care erau grav obezi și aveau un by-pass gastric.

IMC mediu a fost redus de la 59 înainte de operație la 36 la un an după operație. Opt ani mai târziu, IMC mediu a fost de 42, echivalentul unei pierderi de 50 de kilograme de persoană sau o reducere a greutății cu 30%. Deși pierderea în greutate a fost semnificativă, aproape două treimi din cazuri (63%, 36/57) au rămas foarte obezi (IMC peste 35 de ani) și o singură persoană a devenit o greutate normală (IMC 18,5-25) la urmărire.

Numărul adolescenților cu diabet a scăzut de la 16% la 2%, cei cu colesterol ridicat s-au redus de la 86% la 38%, în timp ce numărul cu hipertensiune arterială a scăzut de la 47% la 16% ca urmare a intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, unii au avut niveluri scăzute de vitamina D (78%, 39/50), B12 (16%, 8/50) și anemie ușoară (46%, 25/54), care ar putea fi rezultatul unui consum mai mic de alimente sau al unei afectări buna absorbtie.

Având în vedere pierderea în greutate pe termen lung și beneficiile asupra sănătății care rezultă din intervenția chirurgicală, cercetătorii observă că aceste beneficii depășesc riscul mic și ușor de gestionat al deficiențelor nutriționale.

„Pierderea în greutate este crucială pentru pacienții cu obezitate severă care se confruntă cu o stare de sănătate precară și o durată de viață mai scurtă”, a spus autorul principal Dr. Thomas Inge, Centrul Medical al Spitalului de Copii din Cincinnati, SUA. Aceste doua manuscrise documenteaza in mod clar beneficiile pe termen lung ale tratamentului bariatric adolescent, dar, de asemenea, subliniaza mai multe riscuri nutritionale. Acum este important să ne concentrăm pe furnizarea beneficiilor substanțiale ale intervenției chirurgicale, reducând în același timp aceste riscuri. Deoarece există în prezent două proceduri bariatrice eficiente, și anume bypassul gastric și gastrectomia cu mânecă verticală, examinăm în prezent rezultatele ambelor proceduri pentru a determina ce este cel mai bun pentru adolescenți. ” [1]

Al doilea studiu a inclus 81 de adolescenți obezi (IMC mediu 45) și 81 de adulți (IMC mediu 43) din Suedia care au avut un bypass gastric și 80 de adolescenți care nu au fost operați.

La cinci ani după operație, adolescenții și adulții care au avut un bypass gastric au avut un IMC redus (cu 13 puncte pentru adolescenți, o reducere a greutății de 28%; 12 puncte pentru adulți), în timp ce adolescenții care nu au fost operați au avut un IMC crescut ( cu trei puncte de la 42 la 45).

Dintre adolescenții care au suferit bypass-ul gastric, un sfert (25%, 20/81) au suferit o intervenție chirurgicală suplimentară pentru tratarea complicațiilor din bypass sau ca urmare a pierderii rapide în greutate, inclusiv blocarea intestinului (11 cazuri) și calculii biliari (nouă cazuri).
În timpul urmăririi de cinci ani, adolescenții care au suferit intervenția chirurgicală au petrecut în medie șase zile și jumătate în spital (inclusiv timpul petrecut în spital pentru operația lor), comparativ cu una și jumătate pentru cei care nu au fost operați și au avut în medie cinci vizite suplimentare la un ambulatoriu decât cei care nu au fost operați (15 vizite comparativ cu 10).

În ciuda îngrijirii și resurselor suplimentare necesare pentru a oferi o intervenție chirurgicală, în general, costul prescripțiilor pentru adolescenții care au suferit o intervenție chirurgicală nu a diferit (2317 USD și 2701 USD). În plus, un sfert dintre cei din grupul de control (20 din 80) au continuat să aibă un bypass gastric ca adult în timpul studiului de urmărire.
„Bypassul gastric are ca rezultat pierderea substanțială în greutate, precum și reducerea problemelor de inimă și metabolice și îmbunătățirea calității vieții pe termen lung pentru adolescenții cu obezitate severă. În timp ce unii pacienți se pot confrunta cu complicații, cei cărora li se administrează tratament non-chirurgical adesea continuă să se îngrașe, punându-i pe aceștia la un risc mai mare de sănătate precară pe tot parcursul vieții ”, a spus autorul principal dr. Torsten Olbers, Universitatea din Gothenburg, Spitalul Universitar Sahlgrenska, Suedia. Pentru a reduce riscul de complicații, este important ca bypassul gastric pentru adolescenți să se facă în centre care pot oferi îngrijirea completă necesară și urmărirea și sprijinul pe termen lung. [1]

Scriind într-un comentariu legat, profesorul Geltrude Mingrone, Universitatea Catolică, Italia, a spus: „Din păcate, dieta hipocalorică, modificarea stilului de viață și tratamentul medical nu au prea mult efect la populațiile adolescenților din cauza aderenței slabe. În plus, intervențiile intensive de scădere în greutate comportamentală, care sunt eficiente pentru reducerea IMC la adolescenții supraponderali sau obezi, au scăzut eficacitatea pentru cei cu obezitate severă ... Până acum, au fost raportate doar câteva studii pe termen scurt de chirurgie bariatrică la adolescenți; prin urmare, aceste studii furnizează date importante și aruncă o nouă lumină asupra utilizării chirurgiei bariatrice la tineri ... Fără îndoială, nu există alte abordări decât chirurgia bariatrică care sunt capabile să ofere o pierdere de greutate atât de considerabilă, cu o recuperare a greutății relativ mică, în timp ... din deficitul semnificativ de vitamina D raportat atât de Inge și colegii, cât și de Olbers și colegii, precum și posibilitatea unei intervenții chirurgicale precoce care să afecteze creșterea, este important ca viitoarele orientări naționale să abordeze problema vârstei la care ar trebui efectuată intervenția chirurgicală bariatrică la adolescenți. ”