Siddharth Sarkar
1 Departamentul de Psihiatrie și Centrul Național de Tratament pentru Dependența de Droguri (NDDTC), All India Institute of Medical Sciences (AIIMS), New Delhi 110029, India; moc.liamg@22rakrasdis
Kanwal Preet Kochhar
2 Departamentul de Fiziologie, Institutul de Științe Medicale All India (AIIMS), New Delhi 110029, India; moc.liamg@6rahhcokpk
Naim Akhtar Khan
3 Fiziologie și toxicologie nutrițională (NUTox), UMR INSERM U1231, Universitatea din Bourgogne și Franche-Comte (UBFC), 6 boulevard Gabriel, 21000 Dijon, Franța
Abstract
1. Introducere
Studii recente sugerează că grăsimea are propriile sale profiluri metabolice, fiziologice și nutriționale, care sunt distincte de alte macronutrienți [19,20,21]. Grăsimile conferă gustului și proprietăților organoleptice alimentelor și se consumă la toate vârstele, de la copilărie până la vârsta adultă până la vârstnici. Evolutiv, acest lucru conferă beneficii de supraviețuire datorită densității mari de energie, cu atât mai mult în culturile cu genotipuri economice [22,23,24]. În ultimii ani, beneficiile acidului gras mono-nesaturat și cantitățile controlate ale aportului de grăsimi saturate au fost revizuite, în special în contextul beneficiilor funcționării cognitive, a conectivității sinaptice și a stabilității membranei atât pentru sănătatea creierului, cât și a inimii [25,26].
În acest context, gustul pentru grăsimi a fost propus ca a șasea modalitate de gust din ultimii ani [27]. Interacțiunile dintre acizii grași și receptorii specifici din celulele papilelor gustative determină modificări fiziologice care sunt implicate în preferința alimentară a grăsimilor prin activarea axei limbă-creier-intestin. Acest fenomen are o implicație în geneza obezității, deoarece detectarea oro-senzorială a nutrienților determină „plăcerea” și „dorința” produselor alimentare. S-a propus că există două componente ale comportamentului alimentar, reprezentate în circuitele neuronale, adică emoționale (hedonice și afective) și metabolice (homeostatice). Obezitatea poate apărea din cauza dezechilibrului acestor două motive alimentare.
2. Construcția dependenței alimentare bogate în grăsimi
Abordarea problemei obezității ar necesita cunoașterea îmbunătățită a mecanismelor fiziopatologice și neurocomportamentale. Acest lucru ar ajuta la orientarea mai bună a comportamentelor care predispun indivizii la obezitate [28]. Schmidt și Campbell susțin că alimentația dezordonată nu poate rămâne „fără creier” [29], iar „constructele psihologice” care definesc tiparele aberante de consum ale alimentelor sunt relevante. În acest sens, dependența de alimente explică excesul hedonist și consumul necontrolat de alimente care sunt asociate cu consecințe adverse.
Dependența față de dieta bogată în grăsimi se referă la definiția generală a dependenței. Dependența a fost conceptualizată ca un model dezadaptativ al consumului de substanțe sau al comportamentului care semnifică modificări neurobiologice și este asociat cu consecințe adverse. Sistemele nosologice care furnizează nomenclatură pentru diagnostic au trecut de la abuz și dependență la tulburări de consum de substanțe în DSM5. Evaluarea bazată pe criterii a grupului de simptomatologie ajută la furnizarea unei conturi coerente a tulburării și la clasificarea indivizilor care îndeplinesc un prag pentru diagnostic și tratament potențial consecvent.
2.1. Definirea dependenței de alimente grase în contextul aportului de nutrienți
2.2. Implicații clinice și epidemiologice ale dependenței de grăsimi
Dependența de alimente a fost studiată și la acei indivizi care au fost supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice, care este indicată în general persoanelor cu obezitate severă [43]. Ratele dependenței de alimente în populația de chirurgie bariatrică scad după operație. Într-un studiu, proporția persoanelor cu dependență alimentară s-a redus la 2% postoperator de la 32% preoperator [44]. O altă urmărire pe termen lung a sugerat că ratele dependenței de alimente au scăzut de la 57,8% la 7,2% la 6 luni și la 13,7% la 12 luni după operație [45]. În cazurile preoperatorii de chirurgie bariatrică, intervenția dietetică este mai puțin eficientă la persoanele cu dependență de alimente [46]. S-a văzut că dependența de alimente la pacienții cu chirurgie bariatrică a fost asociată cu niveluri mai mari de depresie, anxietate și episoade de consum excesiv, deși nu a prezis gradul de scădere în greutate. Astfel, se pare că dependența de alimente are o anumită influență prognostică clinică cu rezultatele intervenției chirurgicale.
2.3. Abordări de măsurare
Sunt disponibile și alte scale și chestionare auto-raportate pentru evaluarea aspectelor dependenței de alimente și au fost validate, deși se bazează pe caracteristici precum pofta și tiparele de mâncare. Acestea includ Chestionarul comportamentelor alimentare [53], Chestionarul poftei de mâncare [54], Chestionarul privind modelele comportamentelor alimentare [55] și Scala puterii alimentelor [56]. Multe dintre aceste chestionare sunt raportate de sine, adică individul citește întrebările și răspunde prin ele. Răspunsurile sunt ulterior clasificate și interpretate pe baza tăieturilor din scorurile populației.
3. Corelații psihologice ale dependenței de dietele bogate în grăsimi
3.1. Biasuri atenționale și funcționare cognitivă
S-au efectuat cercetări în ceea ce privește prejudecățile atenționale și procesarea psihologică la persoanele cu dependență de alimente. Obezi în comparație cu adolescenții slabi au prezentat o activare mai redusă a regiunilor prefrontale (cortexul prefrontal dorsolateral, cortexul prefrontal lateral ventral) atunci când se încearcă inhibarea răspunsurilor la imagini cu alimente bogate în calorii care sugerează dovezi comportamentale ale controlului inhibitor redus [57]. Adulții care au avut o activare mai mare a cortexului prefrontal dorsolateral atunci când li s-a solicitat să „reziste poftei” după vizionarea imaginilor cu alimente au avut un succes mai bun în scăderea în greutate după o intervenție chirurgicală de bypass gastric [58]. Acest lucru sugerează că paradigmele vizuale de inducere a indicilor au relevanță pentru evaluarea modului în care imaginile alimentare sunt procesate central.
3.2. Pofta și Îmi place
Pofta și dragostea sunt legate, dar reprezintă termeni distincti care sunt legați de dependența de alimente. În timp ce pofta se referă la dorința sau dorința de a mânca un produs alimentar, dragostea se referă la evaluarea calitativă și afectivă a alimentelor [66,67,68]. Gustul pentru grăsimi a fost evaluat într-un amplu studiu bazat pe web pentru a examina factorii determinanți ai modelelor alimentare și a stării nutriționale [69]. Anchetatorii au raportat că persoanele cu o plăcere puternică pentru grăsimi aveau un aport total ridicat de energie și grăsimi și un consum ridicat de grăsimi saturate, carne, unt, deserturi cu cremă îndulcită și produse de patiserie asemănătoare croasantelor. Astfel de indivizi au consumat și cantități mici de fibre, fructe, legume și iaurt. S-a evidențiat faptul că gustul crescut pentru grăsimi, în special gustul de grăsime și sare, a fost asociat cu un aport mai mic de fructe și legume.
Gearhardt și colab. [70] a evaluat pofta de 180 de produse alimentare dintr-un eșantion de 105 femei obeze sau supraponderale. Autorii au descoperit că cei cu simptomatologie mai mare a dependenței de alimente au avut calificări mai mari ale poftei pentru alimentele grase. Cu toate acestea, pe măsură ce IMC a crescut, pofta a scăzut. Spre deosebire de pofta din acest studiu, conținutul ridicat de grăsimi nu a fost asociat cu o plăcere ridicată pentru produsele alimentare, sugerând o dihotomie între poftă și plăcere.
4. Înțelegerea proceselor fiziologice și neurobiologice ale dependenței de alimente grase
Au existat progrese considerabile în înțelegerea mecanismelor dependenței pentru alimentele bogate în lipide. Unele dintre ele au fost efectuate pe animale, în special modele de rozătoare. Alte direcții de cercetare, de exemplu, genetică și neuroimagistică, au explorat originea dependenței față de grăsimi și alte alimente plăcute la participanții umani [71,72]. Calea recompensei (prezentată schematic în Figura 1) este legată de înțelegerea dependenței de alimentele grase, deși au fost raportate unele diferențe în dependența de alimente și tulburările de consum de substanțe [73].