Dr. Colin Tidy, Revizuit de Dr. Jacqueline Payne | Ultima modificare 21 ianuarie 2019 | Respectă ghidurile editoriale ale pacientului

gravitate

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a fi utilizate de profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de medici din Marea Britanie și se bazează pe dovezi de cercetare, în Orientările Regatului Unit și Europene. S-ar putea să găsiți una dintre cele noastre articole de sănătate mai folositor.


Tratamentul a aproape toate afecțiunile medicale a fost afectat de pandemia COVID-19. NICE a emis ghiduri de actualizare rapidă în legătură cu multe dintre acestea. Această îndrumare se schimbă frecvent. Te rog viziteaza https://www.nice.org.uk/covid-19 pentru a vedea dacă există îndrumări temporare emise de NICE în legătură cu gestionarea acestei afecțiuni, care poate varia de la informațiile date mai jos.

Definiții pentru gravitate și paritate

Implicații în evaluarea riscurilor
În acest articol

Sistemul de scurtare a descrierii gravității și parității a evoluat pe baza tradițiilor obstetricale locale; poate varia ușor între diferite comunități și acest lucru poate provoca confuzie.

Articole în tendințe

Definiții

Sarcina este definit ca numărul de ori în care o femeie a fost însărcinată.

Paritate este definit ca numărul de ori în care a născut un făt cu o vârstă gestațională de 24 de săptămâni sau mai mult, indiferent dacă copilul s-a născut viu sau a fost născut mort.

De exemplu, o femeie care este descrisă ca „gravida 2, para 2 (uneori prescurtată G2 P2) a avut două sarcini și două nașteri după 24 de săptămâni și o femeie care este descrisă ca„ gravida 2, para 0 ”(G2 P0 ) a avut două sarcini, niciuna dintre ele nu a supraviețuit până la o vârstă gestațională de 24 de săptămâni.

Dacă amândouă sunt în prezent însărcinate din nou, aceste femei ar avea istoricul obstetric al G3 P2 și respectiv G3 P0. Uneori se adaugă un sufix pentru a indica numărul de avorturi spontane sau rezilieri pe care le-a avut o femeie. Deci, dacă a doua femeie ar fi avut două avorturi spontane, ar putea fi adnotată G3 P0 + 2.

  • A femeie nulipară (nulip) nu a născut anterior (indiferent de rezultat).
  • A primagravida este la prima ei sarcină.
  • A femeie primipară a născut o dată. Termenul „primip” este adesea folosit interschimbabil cu primagravida, deși este incorect din punct de vedere tehnic, întrucât o femeie nu devine primipară până nu și-a născut copilul.
  • A multigravida a fost însărcinată de mai multe ori.
  • A femeie multipară (multiplu) a născut de mai multe ori.
  • A grand multipara este o femeie care a născut deja cinci sau mai mulți sugari care au atins o vârstă gestațională de 24 de săptămâni sau mai mult, iar aceste femei sunt considerate, în mod tradițional, ca având un risc mai mare decât media în sarcinile ulterioare.
  • A grand multigravida a fost însărcinată de cinci ori sau mai mult.
  • A great grand multipara a născut șapte sau mai mulți sugari peste 24 de săptămâni de gestație.

Sarcinile multiple prezintă o problemă: o gestație multiplă contează ca un singur eveniment și o naștere multiplă ar trebui interpretată ca un singur eveniment paros, deși acest lucru rămâne controversat. Într-un sondaj, doar 20% dintre moașele și obstetricienii britanici au recunoscut o livrare gemelară ca un singur eveniment paros - G1 P1 mai degrabă decât G1 P2, dezvăluind lipsa potențială de standardizare în documentația noastră [1] .

Un sistem de codificare mai elaborat utilizat în altă parte, inclusiv America, este GTPAL (G = graviditate, T = nașteri la termen, P = nașteri premature, A = avorturi sau avorturi spontane, L = nașteri vii).

Epidemiologie

Rata totală actuală a fertilității (numărul mediu de copii pe care ar avea-o femeia dacă ar experimenta rata fertilității unui anumit an pentru toți anii fertili) se ridică la 1,91 (cifre din 2012) [2] .

Femeile încep să se nască mai târziu și au în total mai puțini copii. Femeile născute în 1982 au avut ceva mai puțini copii (în medie 1,02) la împlinirea a 30 de ani decât femeile născute în 1967 care au avut în medie 1,16 copii de aceeași vârstă.

Mai multe femei rămân fără copii (19% dintre femeile născute în 1967 comparativ cu 11% dintre cele născute în 1940). Una din zece femei născute în 1967 a avut patru sau mai mulți copii, comparativ cu aproape una din cinci femei născute în 1940. Numărul marilor mari de ordin superior a scăzut semnificativ.

Relația dintre gravitate și paritate la risc în timpul sarcinii

Istoriile obstetricale ar trebui să înregistreze întotdeauna paritatea, gravitatea și rezultatele tuturor sarcinilor anterioare, deoarece:

  • Rezultatele sarcinilor anterioare oferă unele indicații despre rezultatul probabil și gradul de risc al sarcinii actuale.
  • Numărul de sarcini și nașteri anterioare va influența, de asemenea, riscurile asociate sarcinii actuale.
  • Ceea ce este considerat travaliu normal variază în funcție de paritate:
    • Munca normală într-o primagravidă este semnificativ diferită de travaliul normal la femeile multipare, deoarece fiziologic uterul este un organ mai puțin eficient, contracțiile pot fi slab coordonate sau hipotonice. Prima etapă medie într-o primagravidă este semnificativ mai lentă decât la o femeie multipară (în principal datorită ratei de dilatare a colului uterin). Prin urmare, se așteaptă ca progresul să fie mai lent, dar să întârzie mai mult decât se aștepta, ar trebui să provoace o creștere a forței de muncă gestionate.
    • Interesant este că marile multipli au o fază latentă mai lungă a travaliului decât femeile nulare sau multipare cu paritate inferioară, dar apoi încep să se dilate mai rapid. După dilatarea de 6 cm, curbele de partogramă pentru multiplele cu paritate inferioară și multiplele mari nu se pot distinge. Progresul travaliului nu pare să continue să se îmbunătățească odată cu fertilitatea suplimentară.

Riscuri asociate cu nuliparitatea/primagravidae

  • Risc mai mare de a dezvolta preeclampsie (risc relativ 2.1 cu interval de încredere 1.9-2.4) [3] .
  • Prima etapă a travaliului întârziată, deși acest lucru ar putea fi considerat normal într-o primagravidă.
  • Distocia (sau travaliul dificil) a fost diagnosticată la 37% din primagravidae într-un studiu danez [4]. Vârsta maternă este un factor de risc independent pentru distocie, indiferent de paritate [5]. .

Riscuri asociate cu mare multiparitate

  • Prezentare fetală anormală.
  • Precipitarea și nașterea prematură, deși vârsta mai mare este mai semnificativă [6, 7] .
  • Atonia uterină.
  • Placenta praevia.
  • Ruptura uterina.
  • Embolie cu lichid amniotic.
  • Hemoragia postpartum.
  • Incontinență la stres și simptome de urgență urinară [8] .

Ce este o sarcină cu risc ridicat?
Riscul echivalează cu factori care cresc probabilitatea de a face rău mamei sau bebelușului. Nu există o definiție universal acceptată a sarcinii „cu risc ridicat”, iar screening-ul „riscului” prenatal nu poate identifica fiecare sarcină/travaliu care va avea complicații. De obicei, factorii de risc sunt combinați și ponderați pentru a încerca să se potrivească cu un nivel adecvat de îngrijire medicală și intervenție cu o sarcină mai riscantă pentru a încerca să reducă șansele unui rezultat slab.

Variabile confuze [9]
Creșterea parității este adesea asociată cu:

  • Creșterea vârstei materne - în special în cazul disfuncției levatorului ani [10] .
  • Statut socio-economic și educațional mai scăzut.
  • Îngrijire prenatală mai slabă (este mai probabil să fie rezervatori târzii și asistenți slabi).
  • Fumatul și consumul de alcool.
  • Indice de masă corporală mai mare (IMC).
  • Ratele mai mari de diabet gestațional.

Nu este întotdeauna posibilă disocierea diferiților factori de risc imputabili fiecărui factor.

Management

Primigravidae

  • Îngrijire antenatală bună, cu o atenție deosebită la semnele de avertizare timpurie ale toxemiei preeclamptice (PET). Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) recomandă nulităților cu sarcini necomplicate ar trebui să aibă 10 întâlniri prenatale de rutină (comparativ cu 7 la femeile paroase) [11] .
  • O educație antenatală și parentală bună, sprijin în timpul travaliului și controlul durerii (dacă se dorește) sunt deosebit de importante într-o primă sarcină, deoarece nivelurile de anxietate sunt probabil mari.
  • În cazul în care există o întârziere în prima etapă a travaliului într-o primagravidă, gestionarea activă este cu ruperea artificială a membranelor și/sau oxitocina pentru a spori travaliul.
  • Cea de-a doua etapă a travaliului poate fi permisă să continue mai mult decât timpul tradițional asociat cu multiplele, atâta timp cât monitorizarea fetală este satisfăcătoare și există descendență fetală în curs.

Mari multigravide

De obicei, este adecvat să rezervați pentru livrare într-o unitate specializată. Considera:

  • Profilaxia fierului și a folatului.
  • Un plan pentru îngrijirea copiilor existenți în timpul internării.
  • Vigilență pentru prezentări fetale anormale începând cu 36 de săptămâni.
  • Planificarea unei posibile forțe de muncă și livrare rapide.
  • Monitorizarea intensității contracțiilor și a prezentării fetale în timpul nașterii.
  • Planificarea posibilității hemoragiei postpartum.
  • Bună fizioterapie și urmărire postnatală pentru probleme uroginecologice.