Definiția HNC a malnutriției pediatrice

Investițiile în sănătatea copiilor națiunii noastre sunt extrem de importante. În acest scop, HNC se angajează ferm în prevenirea malnutriției la copii. Importanța unei alimentații bune începe cu mult înainte de naștere și joacă un rol vital într-o creștere și dezvoltare în toate etapele vieții. Acest lucru este subliniat în descrierea Healthy People 2020 a factorilor determinanți ai sănătății sugarului și copilului: „Dezvoltarea cognitivă și fizică a sugarilor și copiilor este influențată de sănătatea, nutriția și comportamentele mamelor lor în timpul sarcinii și al copilăriei timpurii”. (i) O alimentație bună continuă să joace un rol vital pe tot parcursul copilăriei și în viața ulterioară. CDC confirmă: „Alimentația sănătoasă în copilărie și adolescență este importantă pentru o creștere și dezvoltare adecvate și pentru prevenirea diferitelor condiții de sănătate”. (ii)

malnutriției

În timp ce importanța unei bune nutriții a copilăriei este privită aproape universal ca fundamentală, ea este frecvent trecută cu vederea la copiii cu boli acute și cronice, unde nevoile nutriționale ale unui copil pot fi mai mari decât cele necesare pentru creșterea și dezvoltarea de bază. Factorii legați de boli, cum ar fi medicamentele multiple și stresul tratamentelor medicale frecvente și spitalizările pot influența aportul alimentar, care are un impact suplimentar asupra stării nutriționale. Ca urmare, copiii cu afecțiuni acute și cronice sunt adesea expuși unui risc crescut de malnutriție, totuși importanța nutriției este adesea ignorată, deoarece îngrijirea medicală are prioritate.

Malnutriția pediatrică este, în general, definită ca „un dezechilibru între necesarul de nutrienți și aportul, rezultând în deficite cumulative de energie, proteine ​​sau micronutrienți care pot afecta negativ creșterea, dezvoltarea și alte rezultate relevante”. (iii)

Malnutriția legată de boli, un tip specific de malnutriție care afectează acei copii cu boli acute și cronice, anumite leziuni sau care au suferit anumite intervenții chirurgicale, este frecventă la copiii spitalizați, dar este probabil să fie recunoscută și documentată inadecvat. Potrivit unui raport special al Societății Americane de Nutriție Parenterală și Enterală (ASPEN), ratele raportate ale bolilor legate de malnutriție variază între 6% -51% la copiii spitalizați. (iv) Cu toate acestea, este posibil ca aceste statistici să nu descrie cu exactitate starea nutrițională a pacienților pediatrici din cauza „lipsei unor definiții uniforme, a practicilor eterogene de screening nutrițional și a eșecului de a acorda prioritate nutriției ca parte a îngrijirii pacientului”.

În plus, în unele cazuri, cum ar fi la sugarii foarte prematuri sau cu greutate foarte mică la naștere, poate fi necesară nutriția parenterală pentru a crește aportul de proteine ​​și energie, printre aportul de alți nutrienți esențiali. Utilizarea timpurie a nutriției parenterale la nou-născuți poate ajuta la minimizarea pierderii în greutate, îmbunătățirea creșterii și reducerea riscului de mortalitate. (v) (vi) (vii) (viii) Cu toate acestea, deși nutriția parenterală este esențială pentru sugarii cu greutate foarte mică la naștere, pentru acei sugari prematuri care sunt mai mari, s-ar putea să nu fie necesară nutriția parenterală, deoarece nutriția enterală poate fi tolerată.

Atunci când nu este diagnosticată și tratată corespunzător, malnutriția poate afecta mai mult decât creșterea și dezvoltarea la pacienții copii. De asemenea, crește costul îngrijirii și probabilitatea unor rezultate slabe asupra sănătății, inclusiv complicații crescute, spitalizări mai lungi, mai multe readmisii și mortalitate crescută. De exemplu, un studiu prospectiv din 2016 efectuat pe 400 de pacienți ai Unității de Terapie Intensivă Pediatrică, care a examinat în mod specific efectul malnutriției asupra mortalității, a constatat că malnutriția severă a fost asociată independent cu o mortalitate mai mare chiar și în rândul pacienților cu scoruri similare de risc pediatric de mortalitate. (ix)

În populația pediatrică, diagnosticarea și tratarea malnutriției sunt deosebit de importante pentru a se asigura că copiii au posibilitatea de recuperare în timp util și sunt capabili să crească și să prospere atunci când diagnosticul lor este tratat pe deplin, mai ales atunci când suferă de alte afecțiuni complexe sau cronice. Aceasta este o considerație critică atunci când se iau în considerare politicile de asistență medicală care afectează populațiile de pacienți pediatrici, deoarece îmbunătățirea ratelor de diagnostic și tratament al malnutriției, inclusiv creșterea accesului pacienților la nutriția terapeutică, poate oferi beneficii semnificative pe tot parcursul vieții acestor brevete.

Accentul pe rolul important al nutriției în sănătatea copilului nu trebuie pierdut deoarece un copil este bolnav. Îmbunătățirea ratelor de diagnostic al malnutriției legate de boală și asigurarea tratamentului în timp util cu terapii clinice adecvate de nutriție nu numai că îmbunătățesc sau mențin starea nutrițională a copiilor și starea generală de sănătate, dar reduc complicațiile, promovează ședințe mai scurte în spital, reduc spitalizările, reduc readmiterea spitalului și au ca rezultat pe termen lung economii de sănătate.

(ii) „Childs Nutrition Facts”, Centers for Disease Control and Prevention, accesat la 23 martie 2017. Disponibil: https://www.cdc.gov/healthyschools/nutrition/facts.htm

(iii) Mehta NM, Corkins MR, Lyman B și colab. Definirea malnutriției pediatrice: o schimbare de paradigmă către definiții legate de etiologie. J Parenteral Enteral Nutr. 2013; 37 (4): 460-481.

(iv) Id. A se vedea, de asemenea: Joosten KF1, Hulst JM., Prevalența malnutriției la pacienții din spitalul pediatric. Curr Opin Pediatr. 2008 octombrie; 20 (5): 590-6. și Pawellek I, Dokoupil K, Koletzko B. Prevalența malnutriției la pacienții din spitalul pediatric. Clin Nutr. 2008 februarie; 27 (1): 72-6.

(v) Moyses HE, Johnson MJ, Leaf AA, Cornelius VR. Nutriție parenterală timpurie și rezultate ale creșterii la sugarii prematuri: o revizuire sistematică și meta-analiză. Sunt J Clin Nutr. 2013 apr; 97 (4): 816-26.

(vi) Christmann V, Visser R, Engelkes M, de Grauw AM, van Goudoever JB, van Heijst AF. Enigma pentru a obține o creștere postnatală normală la sugarii prematuri - folosind nutriție parenterală sau enterală? Acat Pediatru. 2013; 102 (5): 471.

(vii) Wilson DC, Cairns P, Halliday HL, Reid M, McClure G, Dodge JA. Studiu controlat randomizat al unui regim nutrițional agresiv la sugari bolnavi cu greutate foarte mică la naștere. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1997; 77 (1): F4.

(viii) Ehrenkranz RA, Das A, Wrage LA, Poindexter BB, Higgins RD, Stoll BJ și colab. Nutriția timpurie mediază influența severității asupra sugarilor extrem de LBW. Pediatru Res. 2011; 69 (6): 522. ix Nangalu R, Pooni PA, Bhargav S, Singh H. Impactul malnutriției asupra riscului pediatric de scor și a rezultatului mortalității în Unitatea de terapie intensivă pediatrică. Indian J Crit Care Med. 2016 iulie; 20 (7): 385-390.