utilizarea principiilor dializei pentru îndepărtarea anumitor elemente din sânge în timp ce acesta este circulat în afara corpului într-un hemodializator sau prin cavitatea peritoneală (vezi dializa peritoneală). Procedura este utilizată pentru a elimina deșeurile toxice din sângele unui pacient cu insuficiență renală acută sau cronică. Numită și dializă, dializă renală și dializă renală. adj., adj hemodialitic.
Fie membrana care acoperă cavitatea peritoneală (în dializa peritoneală), fie o membrană sintetică (în hemodializa extracorporală) poate fi folosit ca membrană dializantă. În acesta din urmă, sângele pacientului este pompat din circulația arterială prin hemodializator în circulația venoasă. În dializator, acesta curge dincolo de o membrană semipermeabilă celulozică sau sintetică în timp ce fluidul dializat curge dincolo de cealaltă parte a membranei. Moleculele și ionii mici se difuzează prin membrană, trecând de pe partea pe care concentrația este mai mare către partea pe care este mai mică. Lichidul de dializat nu conține uree sau creatinină, astfel încât acești constituenți sunt îndepărtați la viteze maxime. Concentrațiile de electroliți sunt ajustate în funcție de nevoile pacientului. Dacă pacientul are hiperkaliemie sau hipernatremie, se elimină și excesul de ioni de potasiu sau sodiu. Alți electroliți sunt reglați astfel încât pH-ul seric și nivelurile de electroliți să nu fie modificate prin dializă. Moleculele mari și celulele sanguine nu pot trece prin membrană și, prin urmare, rămân în sânge.
Două accesări frecvent utilizate la sistemul vascular al pacientului sunt șunt extern si fistula arteriovenoasă internă (AV). Un șunt extern este de obicei indicat atunci când dializa trebuie să înceapă imediat. Necesită două lungimi de tuburi special pregătite; una pentru inserarea într-o venă și cealaltă într-o arteră, de obicei în antebraț. Între tratamentele de dializă, tuburile sunt unite printr-un conector. Deși șuntul extern are avantajul de a fi disponibil imediat pentru utilizare în caz de urgență, are potențialul de a fi infectat sau obstrucționat cu cheaguri și, dacă integritatea sistemului este perturbată, poate apărea o pierdere rapidă și abundentă de sânge.
Fistula AV internă este creată chirurgical prin anastomozarea unei artere într-o venă; adică vena este arterializată sau transformată într-un vas superficial mare care este ușor accesibil prin venipunctură. Fistula trebuie să se vindece treptat și să devină matură înainte ca o canulă să poată fi introdusă. Când boala renală în stadiul final este inevitabilă, fistula poate fi pregătită cu luni înainte pentru utilizare atunci când apar simptome de uremie.
Îngrijirea pacientului. Tratamentele de hemodializă pentru insuficiența renală cronică se fac de obicei de două până la trei ori pe săptămână. Problemele pe care le poate întâmpina un pacient pe hemodializă sunt supraîncărcarea lichidelor (hipervolemie), dezechilibru electrolitic și modificări ale componentelor sanguine, ceea ce duce la anemie sau anomalii ale trombocitelor, având ca rezultat o tendință de sângerare excesivă. O altă problemă este infecția, fie a locului de acces și a sângelui, fie în tractul urinar sau respirator din cauza stazei urinare sau pulmonare. Infecția cu virusul imunodeficienței umane este, de asemenea, o posibilitate, deoarece sângele nu a fost întotdeauna testat în mod obișnuit pentru acest virus și este posibil ca clienții să fi fost infectați. Trebuie luate măsuri de precauție la manipularea oricăror produse din sânge sau a echipamentului de dializă.
Pacienții care depind de hemodializă pentru a-și prelungi viața necesită instrucțiuni extinse în îngrijirea canulelor și a locurilor de acces. Unii indivizi beneficiază de instruire intensivă și pot face hemodializă acasă. Un partener trebuie instruit pentru a administra în condiții de siguranță hemodializa la domiciliu. Urmărirea îngrijirii, instruirea și evaluarea de către profesioniștii din domeniul sănătății sunt imperative pentru a asigura siguranța pacientului.
Pacienții trebuie, de asemenea, să cunoască măsurile speciale de precauție pentru a evita complicațiile care însoțesc hemodializa pe termen lung. Scopurile medicamentelor prescrise trebuie explicate, precum și efectele secundare care ar trebui raportate. Aceste medicamente pot include multivitamine, antiacide, suplimente de fier, antihipertensive, digitală, vasodilatatoare și antibiotice. Restricțiile rigide ale dietei și ale consumului de lichide sunt deosebit de dificile pentru unii pacienți și familiile acestora. Conformitatea pacientului poate fi o provocare majoră pentru îngrijitorii care trebuie, de asemenea, să colaboreze cu membrii familiei pentru a-i ajuta să facă față schimbărilor în activitățile sexuale, inversarea rolului, sarcinile financiare și încurajarea îngrijirii de sine și a independenței pentru pacient, echilibrată cu tot atât necesar.
În plus, îngrijitorii ar trebui să-și ia timp pentru a-și examina sentimentele personale și pentru a-și clarifica valorile în ceea ce privește drepturile pacienților la tratament sau refuzul acestuia și permițând pacienților să moară cu demnitate.
Heparina se administrează înainte de începerea tratamentului pacienților care urmează să fie tratați prin hemodializă extracorporală pentru a preveni coagularea sângelui în timpul procedurii.