Această coloană este dedicată acoperirii unei varietăți de subiecte relevante pentru îngrijirea multidisciplinară a pacientului chirurgical bariatric.

deficitul

de Barbara Hodges Klick, RD, MPH

Barbara Hodges Klick, RD, MPH, este manager de program, chirurgie bariatrică, la Spitalul Universitar Case Medical Center, Cleveland, Ohio și la Spitalul Universitar Geauga Medical Center din Chardon, Ohio.

Finanțare: Nu a fost asigurată nicio finanțare pentru pregătirea acestui manuscris.

Dezvăluiri financiare: autorul nu raportează conflicte de interese relevante pentru conținutul acestui articol.

Bariatric Times. 2013; 10 (1): 20-21.

Abstract
Deficitul de tiamină la pacientul bariatric este o complicație care poate duce la efecte secundare grave și permanente. Educarea furnizorilor de asistență medicală comunitară cu privire la probabilitatea mai mare de deficit de tiamină la pacientul bariatric, precum și cauzele, simptomele și tratamentul acestei deficiențe pot avea un impact semnificativ asupra sănătății și bunăstării generale a pacientului bariatric.

Introducere
Deficitul de tiamină (adică vitamina B1) este considerat mai puțin frecvent în populația generală; prin urmare, diagnosticul său este ușor întârziat sau ratat de către furnizorii de asistență medicală comunitari sau furnizorii care nu sunt familiarizați cu pacientul cu chirurgie bariatrică. Deficitul de tiamină la pacientul cu chirurgie bariatrică este o complicație care poate apărea rapid și poate provoca reacții adverse grave dacă este lăsat nedeclarat sau diagnosticat greșit. Experții bariatric sunt probabil familiarizați cu prezentarea și tratamentul acestei deficiențe; cu toate acestea, împărtășirea acestor cunoștințe și educarea furnizorilor comunității care tratează și pacienții bariatric sunt esențiale pentru a evita rezultatele potențiale permanente și devastatoare ale deficitului de tiamină nediagnosticat.

Medicii comunitari, personalul de urgență, furnizorii de practici avansate, kinetoterapeuții, asistenții medicali și dieteticienii sunt toți implicați în îngrijirea pacientului bariatric. Fiecare dintre acești furnizori joacă un rol integral în diagnosticul și/sau gestionarea deficiențelor de vitamine, inclusiv a deficitului de tiamină. Acest articol va discuta despre simptomele și tratamentul deficitului de tiamină, care poate fi folosit ca o trambulină pentru educarea furnizorilor de asistență medicală din comunitate.

Pacienți cu chirurgie bariatrică și deficit de tiamină
O varietate de situații plasează pacientul cu chirurgie bariatrică la un risc crescut de deficit de tiamină după operație. Acestea includ următoarele:
1. Greața și vărsăturile sunt apariții frecvente după intervenția chirurgicală bariatrică. Acest efect secundar poate fi legat de o varietate de factori, inclusiv comportamente alimentare ale pacienților sau complicații legate de intervenții chirurgicale, cum ar fi stenoza și/sau obstrucția intestinului. [1] Pacienții cu chirurgie bariatrică prezintă un risc crescut de a dezvolta deficit de tiamină, în special după un episod de vărsături intratabile. [2]
2. Chirurgia bariatrică are ca rezultat o restricție drastică a aportului de energie, care necesită suplimente suplimentare de vitamine și minerale. Neaderarea la un regim multivitaminic pune pacienții la risc pentru o varietate de deficiențe, inclusiv cea a tiaminei.
3. Deficitul de tiamină este observat și la pacienții cu perioade de aport ridicat de carbohidrați, cum ar fi hrănirea nazogastrică, nutriția parenterală totală sau hiperalimentarea intravenoasă. [3]

Simptomele deficitului de tiamină
Deficitul de tiamină se caracterizează de obicei prin semne cardiace și non-reologice
Deficiență timpurie. Etapele incipiente ale deficitului de tiamină pot fi prezente cu anorexie, indigestie, constipație, stare generală de rău, greutate și slăbiciune a picioarelor, mușchii gambei sensibili, amorțeală la nivelul picioarelor și o rată a pulsului crescută. [4]

Deficiență severă de tiamină. Sindroamele cauzate de deficiența de tiamină sinceră, inclusiv beriberi, encefalopatia Wernicke (WE) și sindromul Korsakoff, frecvent prezente cu o triază clasică de simptome, inclusiv anomalii oculare, ataxie a mersului și modificări ale stării mentale. a triadei poate să nu fie prezentă la momentul diagnosticului; prin urmare, furnizorii nu ar trebui să se bazeze pe toate cele trei componente care se prezintă simultan pentru a face un diagnostic definitiv. [3]

Testarea de laborator pentru detectarea deficitului de tiamină
Utilizarea testului de laborator corect este esențială pentru determinarea prezenței deficitului de tiamină. Tiamina difosfat (TDP) este forma activă a tiaminei și trebuie măsurată în sânge integral pentru a evalua cu exactitate depozitele de tiamină din corp. [3]

Informații importante pentru echipa de intervenție în caz de urgență
Pacienții care se prezintă la secția de urgență cu deficit de tiamină pot fi diagnosticați în mod eronat cu deshidratare sau chiar hipoglicemie. Tiamina este absorbită în principal în jejun și ileon și joacă un rol esențial în metabolismul carbohidraților. [6] Din acest motiv, administrarea de glucoză și alți carbohidrați (adesea utilizată în tratamentul deshidratării), fără adăugarea tiaminei, poate fi periculoasă la pacienții cu deficit acut de tiamină.
Cerințele de tiamină sunt cele mai mari în perioadele cu cerere metabolică ridicată sau aport ridicat de glucoză [.1,3] Deoarece oxidarea glucozei este un proces dependent de tiamină, aceasta poate provoca utilizarea rezervelor de tiamină circulante, agravând astfel deficiența. [1]

Tratamentul deficitului de tiamină
Deficitul de tiamină, odată identificat, poate necesita o atenție pe termen lung pentru a preveni reapariția deficitului.

Pentru un deficit semnificativ de tiamină, lipsesc datele din studiile randomizate care sugerează doza optimă de tiamină, frecvența, calea sau durata tratamentului. [7,8] Când WE este de îngrijorare, recomandarea minimă de tratament este de 200 mg de tiamină parenterală pe zi timp de două zile [8]
Pacienții care au prezentat un deficit de tiamină pot necesita un supliment zilnic de tiamină pe cale orală pentru a preveni reapariția. [2,8] Doza recomandată pentru suplimentarea orală variază, dar în general se situează între 20 și 100 mg/zi. [2,3]

Ce trebuie să știe pacientul bariatric
Multe deficiențe de vitamine și minerale se dezvoltă lent și deseori trec neobservate până când deficiența este destul de severă.

Înainte de intervenția chirurgicală, pacienții trebuie informați cu privire la importanța vizitelor medicale regulate de urmărire după intervenția chirurgicală bariatrică.

Pacienții ar trebui să fie informați că sunt expuși riscului unei multitudini de deficiențe de vitamine și minerale, inclusiv deficiență de tiamină, ale cărei efecte secundare pot fi permanente dacă sunt lăsate netratate sau tratate inadecvat.

Deficitul de tiamină poate fi o complicație periculoasă după o intervenție chirurgicală bariatrică. Educarea partenerilor noștri din domeniul sănătății atât în ​​spitale, cât și în comunitate poate preveni efectele secundare grave pe termen lung ale deficitului de tiamină.