mijlocul

Acest articol, publicat inițial în 2016, a fost actualizat la 3 aprilie 2019.

O dezbatere medicală îndelungată cu privire la o clasă de medicamente folosite pentru scăderea colesterolului a izbucnit în lumina reflectoarelor mass-media peste iaz în septembrie 2016. Două reviste medicale britanice s-au acuzat reciproc că pun sănătatea publicului în pericol. Tabloidul britanic Daily Mail l-a numit „războiul statinelor”.

Aproape trei ani mai târziu, controversa continuă să se învârtă în jurul acestei clase de medicamente adesea neînțelese, dar extrem de eficiente.

Un studiu publicat în Jurnalul din martie 2019 al American Heart Association a raportat că mai mult de jumătate dintre pacienții eligibili pentru statine nu le primesc. Majoritatea acestor oameni au citat motivul principal, deoarece medicii lor nu l-au oferit niciodată.

Aceasta este o cifră uimitoare, având în vedere că statinele sunt „etalonul de aur” atunci când vine vorba de tratarea colesterolului ridicat, ceea ce am explicat în articolul din februarie 2016 „10 adevăruri despre statine și colesterol ridicat”.

Datele din Procesul JUPITER din 2008 sugerează o reducere a riscului de atac de cord de 54% și o reducere de 48% a riscului de accident vascular cerebral la persoanele cu risc de boli de inimă care au utilizat statine ca medicament preventiv.

Nu cred că cineva se îndoiește că statinele salvează vieți. Deci, care este dezbaterea? Controversa se concentrează în principal pe două subiecte:

  • Cine ar trebui să primească statine?
  • Cât de frecvente și grave sunt efectele secundare ale medicamentelor?

"Multe persoane prezintă un risc scăzut de infarct miocardic sau accident vascular cerebral și nu au nevoie să ia o statină. Statinele sunt destinate a fi utilizate de persoanele cu risc crescut de boli de inimă."

Controversa din Regatul Unit a început în 2013, când British Medical Journal (BMJ) a afirmat că statinele erau suprasolicitate persoanelor cu risc scăzut de boli de inimă și că efectele secundare ale medicamentelor erau mai grave decât se credea anterior.

În septembrie 2016, un articol și un editorial în Lancet a pus la îndoială BMJ'S susține și a acuzat jurnalul că a cauzat „daune măsurabile sănătății publice”. BMJ a cerut medicului șef al Angliei să creeze o analiză independentă a dovezilor pentru statine. (Trebuie remarcat faptul că medicii din Europa prescriu statine pe baza unor parametri diferiți decât medicii din Statele Unite.)

În studiul din 2019 realizat la Institutul de Cercetări Clinice Duke, cercetătorii au chestionat 5.693 de persoane din Evaluarea pacientului și a furnizorilor din Registrul de gestionare a lipidelor. Un total de 1.511 pacienți nu au primit terapie cu statine, în ciuda îndeplinirii cerințelor de eligibilitate, iar 59% dintre aceștia au spus că nu au luat medicamentul, deoarece nu li s-a oferit niciodată.

Doar 10 la sută au scăzut statinele, majoritatea invocând efectele secundare ca fiind principala lor preocupare.

În ciuda acestor dezbateri prelungite și adesea greșite, știm că beneficiile administrării unei statine sunt enorme și în mare parte invizibile pentru persoanele cu risc crescut de boli de inimă. Nu vedeți beneficiul, deoarece este lipsa a ceva teribil - cum ar fi un atac de cord sau un accident vascular cerebral. Din păcate, prea mulți oameni se concentrează asupra riscurilor exagerate, mici asociate cu aceste medicamente care salvează viețile.

Înainte ca studiile conflictuale și miturile de pe internet să vă sperie, să aruncăm o privire la modul în care prescriem statinele și la potențialele lor efecte secundare.

Cui ar trebui să i se prescrie o statină?

Multe persoane prezintă un risc scăzut de infarct miocardic sau accident vascular cerebral și nu trebuie să ia o statină. Statinele sunt destinate utilizării persoanelor cu risc crescut de boli de inimă. Ei sunt cei care obțin beneficii semnificative. Utilizați calculatorul de risc al bolilor de inimă al American Heart Association pentru a începe o conversație cu medicul dumneavoastră despre riscul dvs. personal.

De ani de zile, am prescris statine precum atorvastatina (Lipitor) și rosuvastatina (Crestor) aproape numai pe baza nivelului țintă de colesterol. Am ajusta medicamentele unui pacient până când am ajunge la un anumit număr.

În 2013, un grup de lucru comun al Colegiului American de Cardiologie și al Asociației Americane a Inimii a publicat linii directoare pentru tratarea colesterolului. Aceste orientări s-au concentrat pe tratarea pacientului pe baza riscului său de a dezvolta boli de inimă, nu a unui număr țintă. Liniile directoare, care au fost actualizate în noiembrie 2018 și publicate în revista Circulation, subliniază acum un echilibru între numărul LDL și evaluarea bolilor cardiovasculare. Pentru terapia medicamentoasă, statinele rămân prima linie de apărare pentru pacienții cu risc crescut de apariție a unui eveniment cardiovascular.

Există patru categorii generale recomandate pentru a determina cine prezintă un risc crescut pentru un eveniment cardiovascular, cum ar fi un atac de cord sau un accident vascular cerebral. Determinăm dacă oamenii:

  • Aveți boli cardiovasculare aterosclerotice clinice (ASCVD), inclusiv cele cu antecedente personale de accident vascular cerebral, infarct miocardic sau boli vasculare periferice și, de asemenea, cei care suferă de dureri toracice (angina pectorală)
  • Au creșteri extreme ale colesterolului (un colesterol LDL de 190 mg/dL sau mai mare)
  • Au vârsta cuprinsă între 40 și 75 de ani și au diabet
  • Au vârsta cuprinsă între 40 și 75 de ani și au un risc estimat de 10 ani de apariție a unui eveniment ASCVD mai mare de 7,5%

Acestea sunt recomandări bune în general. Dar au generat unele controverse, mai ales atunci când a venit vorba de calcularea riscului de 10 ani al unui pacient. Riscul apariției bolilor de inimă crește pe măsură ce îmbătrânim și aproape toți riscul de ASCVD este mai mare de 7,5 la sută până la vârsta de 65 de ani. Calculatorul de evaluare a riscurilor utilizat în liniile directoare din 2013 este încă recomandat în liniile directoare privind colesterolul din 2018, dar recomandă, de asemenea, ca medicii să discute cu pacienților despre factori care pot crește șansele de boli de inimă și accident vascular cerebral, inclusiv fumatul, greutatea, glicemia crescută și hipertensiunea, precum și istoricul familial.

Înseamnă asta că toți cei 65 de ani și mai mari ar trebui să aibă statine? Majoritatea medicilor ar spune că nu. În aceste cazuri, trebuie să luăm în considerare alte riscuri pentru sănătatea inimii atunci când decidem dacă să prescriem o statină.

Primul nostru pas în prevenirea sau tratarea colesterolului ridicat este modificarea dietei și a stilului de viață. Știm că aceste schimbări pot fi dificil de realizat, dar terapia cu statine nu este o alternativă la alimentația și exercițiile sănătoase. În schimb, este o măsură preventivă adăugată.

Cât de frecvente sunt efectele secundare ale statinelor?

Ca și în cazul tuturor medicamentelor, statinele prezintă un risc de efecte secundare. Cea mai frecventă este durerea musculară sau durerea. Aproximativ 10 la sută dintre persoanele cu statină vor dezvolta acest lucru, deși este de obicei destul de ușor și este complet reversibil - fără a provoca leziuni musculare - atunci când medicamentul este întrerupt. În 1 din 10.000 de cazuri, un pacient cu statină va dezvolta dureri grave și leziuni musculare. Acest lucru este atât de rar încât nu l-am văzut niciodată la un pacient.

De obicei, putem elimina durerile musculare schimbând doza de statină sau trecând la o statină diferită, deoarece structurile moleculare ale medicamentelor cu statine pot fi destul de diferite. De obicei, putem găsi unul pe care un pacient îl poate tolera bine fără efecte secundare.

Alte reacții adverse pot include un risc crescut de diabet și leziuni hepatice, dar acestea sunt, de asemenea, destul de rare.

Depășirea miturilor din jurul statinelor

Oamenii cred în știință atunci când urcă în mașină, urcă într-un avion sau își folosesc smartphone-ul. Ei cred în ingineria aerospațială și electronică, dar unii sunt suspicioși cu privire la științele biomedicale. Este timpul să curățăm aerul odată pentru totdeauna.

O altă credință susținută de unii, care mi se pare nedumeritoare, este noțiunea că medicii au un interes financiar personal în a da pacientului lor o statină (sau alt medicament). În timp ce nu pot spune definitiv că acest lucru nu se întâmplă niciodată, este într-adevăr rar. Marea majoritate a medicilor lucrează din greu pentru a face ceea ce este mai bun pentru pacienții lor, bazându-se pe cele mai recente științe pentru a planifica un curs de tratament.

Scopul nostru este de a reduce riscul de boli de inimă, atac de cord și accident vascular cerebral. Știm că pentru pacienții cu risc crescut, statinele pot face acest lucru și pot salva vieți. Înainte de a refuza să luați o statină sau să încetați să luați o statină, consultați-vă medicul. El sau ea poate explica de ce puteți beneficia de medicament sau vă poate ajuta să găsiți o statină diferită dacă aveți reacții adverse.

Evaluăm constant metodele actuale pentru prevenirea și tratarea afecțiunilor medicale. În domeniul medical, este important să căutați continuu opțiuni mai bune sau mai sigure. Dar sper că dezbaterile care se desfășoară în mass-media și în forumurile online nu vor împiedica medicii să prescrie statine sau să împiedice pacienții care au cu adevărat nevoie de statine să le ia.

Dacă sunteți interesat să aflați mai multe informații despre statine și dacă acestea sunt potrivite pentru dvs. sau pentru o persoană dragă, sunați la 214-645-8300 sau solicitați o programare online.