obezitate

Pe scările sculptate într-o cale ferată veche cu ecartament îngust, chiar în afara Colorado Springs, excursioniștii și alergătorii se împing în sus cu 2.000 de picioare verticale, la puțin mai puțin de o milă. Aici, pe înclinația Manitou, este ușor de văzut de ce Colorado este clasat pe cel mai slab stat din America.

Dar la doar patruzeci de mile spre sud se află Pueblo, un fost oraș de oțelerie de 100.000, cu o rată a obezității care a atins 30% în 2013-2014, potrivit Departamentului de Sănătate Pueblo City-County. Cu aproximativ 9% mai mult decât media la nivel național de 21,3%, dar destul de aproape de media la nivel național, potrivit Centrelor pentru Controlul Bolilor din SUA.

Parcările din acest oraș de fabricație odinioară înfloritor sunt pline de mașini cu pancarte albastre cu handicap atârnate de oglinzile retrovizoare. Aici, în Wal-Marts și magazinele alimentare din oraș, cumpărătorii care folosesc cărucioare de mobilitate sunt o vedere obișnuită, la fel ca cei care respiră oxigen prin tuburi în nas.

Pueblo nu este singur. Deși este o anomalie într-un stat care se mândrește cu reputația sa conștientă de sănătate, acest oraș este, de asemenea, emblematic pentru o tendință națională mai largă în care obezitatea devine noua față a dizabilității.

În decembrie 2015, numărul beneficiarilor suplimentari de venituri/handicap de securitate din județul Pueblo a fost de aproape 6.000, potrivit Colorado Health Institute. Dintre aceștia, 76% aveau vârsta cuprinsă între 18 și 64 de ani. SSI este un program de securitate suplimentar federal, bazat pe nevoi, pentru cei foarte săraci sau cu dizabilități, care include alte beneficii federale, cum ar fi Medicaid și programul alimentar SNAP (cunoscut anterior sub numele de timbre alimentare ). În Pueblo, în 2014, aproape 34% dintre rezidenți au primit Medicaid, potrivit institutului. În Colorado, media de stat pentru Medicaid a fost de 19,5%. Celălalt program federal pentru persoanele cu dizabilități, SSDI, cere ca solicitanții să fi lucrat anterior cel puțin zece ani într-un loc de muncă plătit în sistemul de securitate socială. În 2014, 7.200 de destinatari din Pueblo erau înscriși în SSDI, potrivit Administrației pentru Securitate Socială.

„Pueblo nu este unic”, spune Michael Fenster, cardiolog la facultatea Facultății de profesii și științe biomedicale ale Universității din Montana. „Este un microcosmos al a ceea ce se întâmplă peste tot și, din păcate, nu este ceva care se va îmbunătăți.

"Obezitatea în sine își are originea ca o boală inflamatorie", spune Fenster, care a practicat și în zonele rurale din Georgia și Florida. „În aceste zone socio-economice inferioare, ceea ce vedeți este că oamenii mănâncă alimente ieftine - băuturi răcoritoare, pungile de chipsuri, băuturi energizante. Deci, vedeți o corelație directă în aceste zone între tipul de consum de alimente și obezitate și apoi vedeți dezvoltarea a ceea ce învățăm acum sunt afecțiuni inflamatorii, afecțiuni neurodegenerative, accidente vasculare cerebrale, atacuri de cord, articulații, diabet și, bineînțeles, obezitate ".

În ianuarie 2016, Centrul pentru Studierea Politicii de Handicap de la Mathematica a raportat o corelație crescândă între ratele de obezitate și cele care solicită SSI și SSDI în rezumatul lor de politică, „Prevalența obezității printre solicitanții recenți la programele federale de handicap”. Dar dezlegarea motivelor acestei legături este complexă, potrivit economistului Jody Schimmel Hyde, care a fost autorul raportului.

În Pueblo, ratele ridicate de obezitate și dizabilitate provin dintr-o varietate de tendințe culturale și naționale. Aceasta este casa lui Slopper, un burger cu ardei verzi în valoare de 1.100 de calorii, care a fost sărbătorit în Travel Channel’s Food Wars în 2010. Pueblo are, de asemenea, duble drive-through-uri la numeroasele McDonald-uri și Sonics-ul său agitat la orice oră.

Între timp, îmbătrânirea populației, șomajul ridicat și opțiunile de transport slabe fac ca cumpărăturile alimentare să fie dificile și să mănânce sănătos.

„Devine o normă socială pentru a mânca în exces”, spune Rob Archuleta, care a crescut în Pueblo și acum conduce în oraș un program de recuperare a dependenților de droguri numit Addict2Athlete. Pentru Archuleta, un dependent de recuperare, care a fost cândva obez, legătura dintre greutate și dependență este clară. „Definim dependența ca un comportament toxic compulsiv. Iar supraalimentarea poate fi toxică, în spatele alcoolului și a drogurilor. Cuplați asta fără să știți ce este o mărime de servire ca societate, iar în Pueblo este foarte rău ".

Istoria economică a lui Pueblo a jucat, de asemenea, un rol. Mii de rezidenți și-au pierdut locurile de muncă în fabricile de oțel în timpul prăbușirii siderurgice din 1982. Epoca a marcat un moment decisiv în sănătatea regiunii, potrivit asistenților sociali și furnizorilor de servicii medicale de aici.

„Când nu-ți mai poți permite casa, poate că primești șomaj sau ai dizabilități, nu vei avea neapărat grijă de sănătatea ta”, spune Austin Clark, în vârstă de 66 de ani, care era o asistentă de lungă durată la ambele oraș spitale. „Cred că încă vedem această stare de rău. Oamenii din oraș au renunțat cam. ”

Apoi, în 1999, legea federală s-a schimbat, astfel încât obezitatea extremă singură nu s-a calificat drept dizabilitate, spune Hyde, de la Centrul pentru Studierea Politicii de Dizabilități al Mathematica. În schimb, solicitanții au fost obligați să arate că obezitatea a interferat cu capacitatea lor de a lucra. Schimbarea a însemnat că solicitanților li s-a cerut să arate că obezitatea interferează cu capacitatea lor de a lucra, a spus Hyde. Dar acest lucru a ajuns să crească numărul de persoane care îndeplineau cerințele.

„Cred că ceea ce făceau ei este să recunoască faptul că obezitatea singură nu poate îndeplini aceste criterii”, a explicat Hyde. Dar s-ar putea să existe un nivel mai scăzut de obezitate împreună cu alte lucruri.

Desigur, obezitatea și pierderea în greutate continuă să fie atât o criză de sănătate publică, cât și o sursă de dezbatere pasionată în comunitatea medicală, dintre care mulți cred acum că obezitatea este o boală.

Unul dintre acești medici este Glenn Rich, un endocrinolog de lungă durată și internist în Trumbull, Connecticut, care a devenit recent certificat în consiliul de administrație în noul domeniu al medicinei obezității.

„În 2013, obezitatea a fost în cele din urmă diagnosticată ca o boală, mai degrabă decât ca o alegere de viață”, spune Rich. Iar motivul pentru care au schimbat diagnosticul ca boală este că există atât de mulți factori biologici care duc la aceasta.

La pacienții obezi cu un indice de masă corporală (IMC) de 30-35, explică Rich, corpul este orientat pentru a conserva energia, așa că vede acea nouă greutate ca fiind greutatea normală și dorește să o rețină. Potrivit lui Rich, cheia este să surprindem problema mai devreme, înainte ca corpul unei persoane să decidă că un IMC ridicat este statu quo-ul.

În mod clar, aceasta este o epidemie care nu va dispărea în curând. Din punct de vedere al dizabilității, totuși, cardiologul Michael Fenster consideră că medicii trebuie să facă mai mult pentru a perturba ciclul la început.

„Permitem oamenilor un anumit grad spunând oh, știi, ești invalid, ești prea gras, aici, călărește scuterul, parchează în locul cu handicap și le dăm pastile”, spune el. „Medicina occidentală nu este pregătită pentru prevenire. Suntem pregătiți să triajăm și să tratăm. Oamenii intră după un infarct și eu pun un stent. Dar nu le vorbim despre cum să prevenim atacul de cord. „

Înapoi în Pueblo, departamentele de sănătate ale orașului și județului au venit cu soluții creative concepute pentru a spori accesul la alimente sănătoase și opțiuni de exerciții ușor accesibile, cum ar fi piste pentru biciclete și trasee de mers pe jos în parcurile orașului.

Departamentul de sănătate Pueblo City-County a făcut din lupta împotriva obezității o prioritate urgentă, potrivit Sarah Joseph, ofițerul de informații publice al departamentului. Și își iau bătălia pe stradă, deoarece continuă să lucreze atât cu magazinele corporative, cât și cu cele din cartier pentru a oferi opțiuni alimentare sănătoase, la prețuri rezonabile, afișate în mod vizibil în magazine.

„Ne-am orientat spre obezitate de când a început campania pentru„ A Healthier Pueblo ”cu aproape zece ani în urmă”, spune Shylo Dennison, un planificator de sănătate publică la departamentul de sănătate. „Ne cere să gândim cu adevărat în afara casetei și să lucrăm împreună ca o comunitate”.

Una dintre aceste soluții în afara cutiei este un program la St. Spitalul Mary Corwin în care medicii scriu „rețete” de alimente sănătoase pe care pacienții le pot folosi pentru a cumpăra fructe și legume proaspete de pe piețele fermierilor locali. Dar mai este multă muncă de făcut.

„Știm cum să abordăm o problemă, să ne dăm seama de ce este o problemă și apoi să venim cu soluții”, adaugă Lindsay Reeves, directorul de angajament comunitar pentru Pueblo Triple Aim, o organizație non-profit a cărei misiune este de a coordona alte agenții pentru a ajuta îmbunătățirea sănătății județului. La fel cum am făcut cu scăderea ratei de sarcină la adolescenți aici, în Pueblo, trebuie să încetăm să admirăm problema obezității și să facem ceva în acest sens.