Rachel Redenius
1 Illinois Neurological Institute Sleep Center, Peoria, IL
Carli Murphy
1 Illinois Neurological Institute Sleep Center, Peoria, IL
Erin O'Neill
1 Centrul de somn al Institutului neurologic din Illinois, Peoria, IL
Majed Al-Hamwi
2 Facultatea de Medicină a Universității din Illinois la Peoria, Peoria, IL
Sarah Nath Zallek
1 Centrul de somn al Institutului neurologic din Illinois, Peoria, IL
2 Facultatea de Medicină a Universității din Illinois la Peoria, Peoria, IL
Abstract
Obiectivele studiului:
Obezitatea este un factor de risc important pentru sindromul de apnee obstructivă în somn (OSAS), iar pierderea în greutate poate reduce severitatea apneei sau chiar duce la rezolvarea la unii pacienți. Terapia CPAP eficientă poate duce la pierderea în greutate prin oricare dintre mecanismele propuse, incluzând, dar fără a se limita la, o activitate fizică crescută și o reacție crescută la leptină. Acest studiu retrospectiv a urmărit să determine dacă subiecții care au aderat la tratamentul prescris cu CPAP pentru OSAS ar pierde în greutate sau vor crește mai puțin în greutate decât subiecții de control care au fost fie netratați, fie nu au respectat tratamentul CPAP.
Metode:
IMC a fost determinat la momentul diagnosticului și la urmărire cu aproximativ 1 an (10-14 luni) mai târziu. Subiecții care au utilizat CPAP ≥ 4 ore pe noapte și ≥ 70% din nopți au fost considerați subiecți tratați. Subiecții de control nu au utilizat tratament pentru OSAS sau au folosit cuvinte cheie CPAP: OSAS, OSA, respirație tulburată de somn, IMC, CPAP, scădere în greutate, obezitate
Sindromul de apnee obstructivă în somn (OSAS) afectează aproximativ 2% dintre femei și 4% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani. 1 Simptomele tipice includ sforăitul puternic, somn agitat și somnolență sau oboseală în timpul zilei. 2 Caracteristicile anatomice, cum ar fi micrognatia sau retrognatia, macroglosia, palatul moale lung sau uvula mare pot duce la obstrucția căilor respiratorii; cu toate acestea, cea mai frecventă cauză a OSAS la adulți este obezitatea. 1 Se estimează că 70% dintre indivizii cu OSAS sunt obezi. 4, 5 În schimb, 40% dintre bărbații și femeile obeze din populație au OSAS. 5
Obezitatea poate îngusta căile respiratorii superioare, făcându-l mai ușor pliabil și rezultând blocul fluxului de aer. 5 Factori precum IMC, circumferința gâtului și dimensiunea spațiului retroglossal sunt considerați a fi principalii determinanți ai OSAS la indivizii obezi. Un alt factor cheie în obezitate este distribuția grăsimilor. O circumferință crescută a taliei poate duce la OSAS chiar și la persoanele non-obeze. 5 Obezitatea centrală este adesea indicată ca fiind cel mai mare factor determinant al OSAS. Obezitatea centrală rezultă din acumularea de țesut adipos maro, care este o sursă importantă de leptină, un hormon de sațietate care reglează aportul și cheltuielile de energie. Persoanele obeze au niveluri serice de leptină, ceea ce sugerează o rezistență la acest hormon. 5 S-a constatat că persoanele cu OSAS prezintă niveluri serice de leptină chiar mai mari decât persoanele non-apneice cu IMC similare. 5 De asemenea, s-a demonstrat că leptina îmbunătățește controlul respirator în timpul somnului. 6 O rezistență la acest hormon poate crește probabilitatea OSAS la persoanele obeze.
În timp ce obezitatea este o cauză a OSAS, aceasta poate fi, de asemenea, un rezultat al tulburării. De exemplu, o persoană care are somnolență în timpul zilei poate fi mai puțin activă și, prin urmare, prezintă un risc mai mare de creștere în greutate. În plus, rezistența la leptină poate face dificilă gestionarea greutății acestor indivizi. 7 - 9
Cel mai frecvent și mai eficient tratament pentru OSAS este CPAP, care asigură un flux continuu de aer sub presiune pentru a împiedica colapsul căilor respiratorii superioare în timpul somnului. CPAP este eficient în 80% până la 90% din apneicele de somn. 1 În ciuda eficacității sale, 20% până la 40% dintre pacienți nu utilizează CPAP, iar alții îl utilizează doar o parte din timp. 3 Unii pacienți nu tolerează CPAP, iar unii percep un beneficiu insuficient pentru a justifica utilizarea acestuia.
CPAP poate îmbunătăți somnolența din timpul zilei, datorită apneei de somn, dovadă fiind o scădere a scorurilor medii ale Scalei de Somnolență Epworth (ESS) în rândul utilizatorilor obișnuiți. 10
Deoarece obezitatea este o cauză comună a OSAS, pierderea în greutate poate fi un tratament eficient. Pierderea în greutate poate fi dificil de realizat în fața apneei netratate, totuși, din mai multe motive. Somnolența în timpul zilei și oboseala pot reduce motivația de a pierde în greutate. După cum sa menționat anterior, rezistența la leptină la pacienții cu OSAS poate duce la creșterea aportului caloric.
Tratamentul eficient al apneei poate facilita pierderea în greutate la unii pacienți. Am emis ipoteza (1) că subiecții cu OSAS ar pierde în greutate după utilizarea regulată a CPAP timp de aproximativ 1 an și (2) că subiecții care au folosit CPAP în mod regulat timp de 1 an ar pierde mai mult în greutate sau vor crește mai puțin în greutate decât subiecții martor cu OSAS care nu au fost tratați sau neaderent la tratamentul CPAP.
METODE
Protocolul a fost aprobat de Institutional Review Board de la Universitatea din Illinois College of Medicine din Peoria. Această analiză retrospectivă a graficului a identificat subiecți adulți (≥ 18 ani) diagnosticați cu OSAS din baza de date a pacienților la Centrul de Somn al Institutului Neurologic din Illinois de la Centrul Medical OSF Saint Francis din Peoria, Illinois, din aprilie 2001 până în iunie 2006. Diagnosticul OSAS a fost definit ca indice de apnee-hipopnee (AHI) ≥ 5, după cum este documentat printr-o polisomnogramă, plus diagnostic clinic de către un specialist în somn. Au fost utilizate următoarele criterii de includere și excludere:
Vârsta ≥ 18 ani la momentul diagnosticului
Vizită de urmărire la Centrul de Somn al Institutului Neurologic din Illinois la aproximativ 1 an (10-14 luni)
Femeile care erau însărcinate în momentul diagnosticului sau înainte de urmărirea de 1 an.
Subiecții care raportează utilizarea medicamentelor pentru scăderea în greutate, cum ar fi orlistat (Xenical), sibutramină (Meridia), fentermină (Adipex-P, Ionamin), rimonabant, fenilpropanolamină (Dexatrim, Acutrim) și efedrină (Metabolife, Metabolite, MetaboMax).
Subiecții care au fost supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice în orice moment înainte de urmărirea de 1 an.
Subiecții care au utilizat CPAP ≥ 4 ore pe noapte timp de ≥ 70% din nopți (determinat utilizând datele descărcabile de pe aparatul CPAP al pacientului) la momentul urmăririi la 10-14 luni după diagnostic au fost considerați subiecți ai tratamentului. Subiecții de control nu au avut tratament (CPAP, aparate orale sau intervenții chirurgicale) pentru OSAS sau au folosit CPAP 2 și subiecții de control au fost de 33,5 ± 7,8 kg/m 2. În grupul de tratament, 53,0% (97) dintre subiecți au câștigat sau au pierdut ≥ 1 kg/m 2. În grupul de control, 55,6% (25) dintre subiecți au câștigat sau au pierdut ≥ 1 kg/m 2 .
Modificarea IMC între subiecții de tratament și cei de control nu a diferit semnificativ după 1 an (Figura 1, p = 0,3157).
Modificarea IMC-ului tratamentului vs. subiecți de control
Când criteriile de conformitate CPAP au fost crescute la ≥ 7 h/noapte pentru ≥ 90% din nopți, subiecții tratați (n = 63) au avut o creștere semnificativă a IMC comparativ cu martorii (n = 45; Figura 2, p = 0,0236).
Modificarea IMC-ului tratamentului (cu criterii de conformitate ridicate) vs. controale
IMC a crescut semnificativ la persoanele care nu au obezitate (IMC Figura 3, p = 0,0443, n = 46). IMC nu s-a modificat semnificativ la subiecții tratați cu obezi (IMC ≥ 30) (p = 0,9721, n = 137), martorii obezi (p = 0,44471, n = 28) sau martorii neobezi (p = 0,9124, n = 17) după 1 an. Atunci când sunt separați după sex, nici bărbații non-obezi (p = 0,2240), nici femeile ne-obeze (p = 0,0647) din grupul de tratament nu au pierdut sau au câștigat greutate semnificativă (Tabelul 1).
Pre vs. Post IMC la subiecții care nu au obezitate
tabelul 1
IMC inițial, IMC final și modificarea IMC pentru subiecții obezi și neobișnici
| Tratament non-obez | 46 | 27,08 ± 0,3 | 27,53 ± 0,4 | 0,44 ± 0,2 | 0,0443 |
| Control non-obez | 17 | 26,72 ± 0,5 | 26,77 ± 0,6 | 0,05 ± 0,4 | 0,9124 |
| Tratament obez | 137 | 39,69 ± 0,7 | 39,69 ± 0,6 | 0,00015 ± 0,2 | 0,9721 |
| Control obez | 28 | 38,79 ± 1,4 | 38,40 ± 1,4 | −0,39 ± 0,5 | 0,4471 |
| Bărbați care nu sunt obezi | 34 | 27,15 ± 0,3 | 27,39 ± 0,4 | 0,24 ± 0,2 | 0,2240 |
| Femeile cu tratament non-obez | 14 | 26,51 ± 0,7 | 27,47 ± 0,9 | 0,96 ± 0,5 | 0,0647 |
Când modificarea IMC a subiecților cu tratament non-obezi a fost comparată cu cea a subiecților de control non-obezi, nu a existat nicio diferență semnificativă între cei doi (p = 0,3790). În mod similar, nu a existat nicio diferență semnificativă între subiecții cu tratament obez și martorii obezi (p = 0,3820). Nu a existat nicio diferență semnificativă în modificarea IMC atunci când bărbații non-obezi au fost comparați cu femeile non-obeze din grupul de tratament (p = 0,0734).
În grupul de tratament, a existat o diferență semnificativă în modificarea IMC atunci când femeile au fost comparate cu bărbații după 1 an de utilizare a CPAP (Figura 4, p = 0,0228). În grupul de control, modificarea IMC la bărbați comparativ cu femeile nu a diferit semnificativ după 1 an (Figura 5, p = 0,3657). Nu s-a găsit nicio diferență semnificativă în modificarea IMC atunci când bărbații din grupul de tratament au fost comparați cu bărbații din grupul de control (p = 0,3710). Nu s-a găsit nicio diferență semnificativă atunci când femeile din grupul de tratament au fost comparate cu femeile din grupul de control (p = 0,55520). Femeile din grupul de tratament au câștigat o greutate semnificativă în raport cu propriile IMC inițiale (p = 0,0319). Nu s-a găsit nicio diferență între IMC inițial și final la femeile martor (p = 0,7751), bărbații tratați (p = 0,4645) sau bărbații martori (p = 0,2491; Tabelul 2).
Modificarea IMC la bărbați vs. femei (tratament)
Modificarea IMC la bărbați vs. femei (control)
masa 2
IMC inițial, IMC final și modificarea IMC pentru subiecții separați după sex
| Tratamentul bărbaților | 119 | 34,86 ± 0,7 | 34,73 ± 0,7 | −0,12 ± 0,2 | 0,4645 |
| Tratamentul femeilor | 64 | 39,63 ± 1,2 | 40,18 ± 1,2 | 0,55 ± 0,3 | 0,0319 |
| Controlează bărbații | 28 | 33,50 ± 1,5 | 33,03 ± 1,5 | −0,48 ± 0,4 | 0,2491 |
| Controlează femeile | 17 | 35,43 ± 2,2 | 35,62 ± 2,0 | 0,19 ± 0,7 | 0,7751 |
DISCUŢIE
Acest studiu a examinat legătura dintre utilizarea regulată a CPAP și schimbarea greutății. Am crezut, la fel ca mulți medici și pacienți, că utilizarea eficientă a CPAP poate favoriza pierderea în greutate. Contrar ipotezei noastre, cu toate acestea, grupul de tratament cu CPAP nu a slăbit. Anecdotic, unii subiecți au pierdut în greutate inițial după începerea CPAP, dar ulterior au câștigat-o înapoi prin urmărire 1 an mai târziu. Loube și colab. a constatat că CPAP a facilitat pierderea în greutate pe termen scurt la 35 de pacienți cu OSAS obezi. 11 Greutatea a fost măsurată la o vizită inițială și la o vizită de urmărire aproximativ 6 luni mai târziu. Un studiu care examinează modificările de greutate atât la intervale mai scurte, cât și pe o durată mai lungă poate clarifica această discrepanță.
IMC a crescut semnificativ la utilizatorii CPAP non-obezi. Creșterea nu a fost observată la subiecții tratați cu obezi, la controalele obeze sau la controalele non-obeze. Deși nu am măsurat nivelurile de leptină în acest studiu, studiile anterioare au arătat că tratamentul cu CPAP reduce nivelurile de leptină la pacienții cu OSAS. 12 Harsch și colab. a constatat o scădere mai mare a nivelurilor de leptină la subiecții cu un IMC 13 Deoarece nivelurile scăzute de leptină stimulează aportul caloric crescut, nivelurile mai mici de leptină ar fi putut fi responsabile, cel puțin parțial, pentru creșterea semnificativă în greutate la subiecții noștri tratați cu obezitate. Studiul suplimentar al utilizării CPAP, al modificărilor în greutate și al nivelului de leptină poate avansa în înțelegerea noastră asupra fiziopatologiei modificărilor în greutate în apneea de somn.
Interesant este că atunci când subiecții cu aderență foarte bună la CPAP au fost comparate cu martorii, s-a observat o creștere semnificativă a IMC la acei subiecți tratați. Poate că o mai mare aderență la CPAP duce la o scădere mai mare a leptinei și, astfel, la un aport caloric crescut.
IMC a crescut odată cu utilizarea CPAP la femei, dar nu la bărbați. Nu a existat nicio diferență semnificativă între bărbați și femei în grupul de control. În populația generală, incidența creșterii în greutate este de două ori mai mare la femei decât la bărbați. 14, 17 Femeile supraponderale au și mai multe șanse de a se îngrășa decât femeile cu greutate normală. Deoarece aproximativ 98% dintre femeile din grupul de tratament erau supraponderale sau obeze la momentul inițial, greutatea lor inițială ar fi putut face ca creșterea în greutate să fie mai probabilă.
Limitările la acest studiu includ dimensiunea redusă a eșantionului și proiectarea studiului retrospectiv. Numărul mult mai mic de subiecți de control decât subiecții tratați necesită o diferență mai mare în IMC al controalelor pentru a fi semnificativ. Această diferență în mărimea eșantionului reduce puterea constatărilor statistice; cu toate acestea, întrucât rezultatele studiului nostru coincid cu alte descoperiri, credem că concluziile noastre sunt valabile. Este posibil ca subiecții excluși să fi pierdut în greutate, ceea ce influențează rezultatele până la nulitate. Proiectarea studiului retrospectiv limitează disponibilitatea datelor și controlul factorilor de confuzie. Un studiu prospectiv mai amplu, care include măsurarea nivelurilor de leptină și a cheltuielilor de energie, pare justificat.
CPAP poate afecta greutatea în moduri care nu sunt prezentate aici. Medicii ar trebui să sublinieze importanța unui plan activ de scădere în greutate, deoarece mulți pacienți pot crede că tratamentul OSAS numai cu CPAP va duce la scăderea în greutate. Deși CPAP poate îmbunătăți somnolența OSAS, este posibil ca pacienții să nu crească nivelul de activitate și cheltuielile calorice dincolo de aportul de energie. Deoarece majoritatea pacienților cu OSAS sunt obezi atunci când sunt diagnosticați, gestionarea greutății poate fi dificilă pentru acest grup în general. Schimbarea în greutate, în mod natural, implică mai mulți factori decât nivelurile de leptină și vigilența îmbunătățită. Pacienții trebuie să ia un rol activ în planurile de slăbire și să folosească vigilența îmbunătățită în timpul zilei în avantajul lor pentru a schimba echilibrul aportului de energie și a cheltuielilor de energie. CPAP poate facilita pierderea în greutate la unii pacienți, dar probabil că nu este suficientă pentru ei înșiși.
MULȚUMIRI
Instituția în care s-a efectuat munca: Centrul de somn al Institutului neurologic din Illinois.
Sprijin financiar: Fundația OSF Saint Francis.
- Pierderea semnificativă în greutate duce în general la despărțiri de divorț (dragoste, înșelat, soț) -
- Regimul alimentar duce la scăderea în greutate în hipotiroidismul Thyroid Nutrition Ireland
- Curățați emoțional cele cinci elemente și anotimpurile schimbării - tehnici cuantice - blog
- Indicele crescut de masă corporală (IMC) nu afectează negativ rezultatul fertilizării in vitro la tineri
- Modificarea prevalenței obezității în rândul adulților din New York din New York Health and Nutrition Examination