Populația

Această recomandare se aplică aproape tuturor pacienților cu dureri în gât:

pentru

Persoane cu dureri în gât

Copii și adulți

Setări de urgență și îngrijire primară

Pacienți cu dureri în gât virale sau bacteriene

Dureri de gât severe și nu severe

Pacienții care primesc antibiotice imediate sau amânate

Cu toate acestea, recomandarea nu se aplică pacienților cu:

Durere în gât după operație sau intubație

Alegerea intervenției

Curs scurt de steroizi

Îngrijirea clinică standard, care include de obicei analgezice și poate include antibiotice

1-2 doze de Dexametazonă orală (sau doză echivalentă de corticosteroid alternativ) + îngrijire standard

Recomandare

Favorite pe steroizi

Vă sugerăm steroizi cu curs scurt.

Discutați cu pacienții în procesul decizional comun.

Beneficiile depășesc daunele pentru aproape toată lumea.

Toți sau aproape toți pacienții informați și-ar dori probabil această opțiune.

Beneficiile depășesc daunele pentru majoritate, dar nu pentru toată lumea.

Majoritatea pacienților ar dori probabil această opțiune.

Beneficiile depășesc daunele pentru majoritate, dar nu pentru toată lumea.

Majoritatea pacienților ar dori probabil această opțiune.

Beneficiile depășesc daunele pentru aproape toată lumea.

Toți sau aproape toți pacienții informați și-ar dori probabil această opțiune.

Compararea beneficiilor și a daunelor

Favorite pe steroizi

Evenimente la 1000 de persoane

Nicio diferență importantă

Grupul a constatat că aceste diferențe nu au fost importante pentru majoritatea pacienților, deoarece efectele intervenției au fost neglijabile și/sau foarte imprecise (cum ar fi statistic nesemnificative)

Rezoluția completă a durerii (24 ore)

Din cauza impreciziei

Corticosteroizii cresc probabil șansa rezolvării complete a durerii la 24 de ore

Rezoluția completă a durerii (48 ore)

Corticosteroizii cresc șansa rezolvării complete a durerii la 48 de ore

Timpul mediu până la rezoluție (ore)

Rezoluția completă a durerii

Corticosteroizii pot scurta durata durerii

Evenimente la 1000 de persoane

Recidiva sau recidivă a simptomelor

Nicio diferență importantă

Corticosteroizii probabil nu au nici un efect important asupra șanselor ca simptomele să reapară

Corticosteroizii pot scădea șansa de a lua antibiotice la pacienții cărora li s-a prescris o rețetă cu instrucțiuni de administrare a antibioticului dacă nu este îmbunătățit sau este mai rău.

Vedeți toate rezultatele

Panoul consideră că există o mare variabilitate în ceea ce privește cât de multă reducere a severității durerii sau a timpului până la rezolvarea completă a durerii, fiecare pacient ar considera importantă. Luarea deciziilor comune poate ajuta la stabilirea a ceea ce contează cel mai mult pentru fiecare pacient.

Preferințe și valori

Evenimente adverse grave

Este puțin probabil ca administrarea cu o singură doză de steroizi să provoace evenimente adverse grave. Există dovezi de calitate foarte scăzută pentru efecte adverse extrem de rare, dar grave după dozele mai mari sau cursuri mai lungi de steroizi (până la 30 de zile).

Riscurile pot depăși beneficiile atunci când se administrează doze cumulative de steroizi pentru mai multe episoade de durere în gât. Pentru a atenua această problemă, clinicienii ar putea administra medicamentul în birou, dacă este posibil, sau pot prescrie o singură doză pe vizită.

Probleme practice cheie

1-2 doze, administrate sub formă de pilule sau injecții intramusculare

Fără probleme practice

Poate provoca tulburări de somn tranzitorii și excitabilitate

Dexametazona este, în general, evitată în timpul sarcinii

Declinare de responsabilitate: această infografie nu este un ajutor validat pentru decizia clinică. Aceste informații sunt furnizate fără nicio declarație, condiție sau garanție că sunt corecte sau actualizate. BMJ și licențiatorii săi nu își asumă nicio responsabilitate pentru orice aspect al tratamentului administrat cu ajutorul acestor informații. Orice încredere pusă pe aceste informații este strict pe propria răspundere a utilizatorului. Pentru formularea completă a responsabilității, consultați termenii și condițiile BMJ: http://www.bmj.com/company/legal-information/

Găsiți recomandări, rezumate de dovezi și ajutoare pentru luarea deciziilor de consultare pentru utilizare în cabinetul dumneavoastră

Acest articol are o corecție. Te rog vezi:

  1. Bert Aertgeerts, medic generalist, profesor 12,
  2. Thomas Agoritsas, general internist, profesor asistent 34,
  3. Reed A C Siemieniuk, general internist, metodolog 35,
  4. Jako Burgers, medic generalist, profesor 67,
  5. Geertruida E Bekkering, metodolog 12,
  6. Arnaud Merglen, medic pediatru 8,
  7. Mieke van Driel, medic generalist, profesor 9,
  8. Mieke Vermandere, medic generalist 1,
  9. Dominique Bullens, medic pediatru, profesor 1011,
  10. Patrick Mbah Okwen, medic generalist 12,
  11. Ricardo Niño, otorinolaringolog 13,
  12. Ann van den Bruel, medic generalist, conferențiar universitar 1415,
  13. Lyubov Lytvyn, expert în legătură cu pacienții 16,
  14. Carla Berg-Nelson, reprezentantul pacientului 1718,
  15. Shunjie Chua, reprezentant al pacientului 19,
  16. Jack Leahy, reprezentant pacient 20,
  17. Jennifer Raven, reprezentantul pacientului 21,
  18. Michael Weinberg, reprezentant al pacientului 22,
  19. Behnam Sadeghirad, metodolog 323,
  20. Per O Vandvik, internist general, conferențiar 1524,
  21. Romina Brignardello-Petersen, metodolog și biostatistician 225
  1. 1 Centrul academic de practică generală, Departamentul de Sănătate Publică și Îngrijire Primară, KU Leuven, Belgia
  2. 2 CEBAM, Centrul belgian pentru medicină bazată pe dovezi, Cochrane Belgia, Leuven, Belgia
  3. 3 Departamentul de metode de cercetare în domeniul sănătății, dovezi și impact, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario, Canada L8S 4L8
  4. 4 Divizie Generală de Medicină Internă și Divizia de Epidemiologie Clinică, Spitale Universitare din Geneva, CH-1211, Geneva, Elveția
  5. 5 Departamentul de Medicină, Universitatea din Toronto, Toronto, Ontario, Canada
  6. 6 Colegiul olandez de medici generaliști, Utrecht, Olanda
  7. 7 Școala CAPHRI, Departamentul de Medicină de Familie, Maastricht, Olanda
  8. 8 Divizia de Pediatrie Generală, Spitale Universitare din Geneva și Facultatea de Medicină, Universitatea din Geneva, Geneva, Elveția
  9. 9 Unitatea clinică de îngrijire primară, Facultatea de Medicină, Universitatea din Queensland, Brisbane, Australia
  10. 10 Imunologie pediatrică, Departamentul de Microbiologie și Imunologie, KU Leuven, Belgia
  11. 11 Alergie pediatrică, Divizia clinică de pediatrie UZ Leuven, Leuven, Belgia
  12. 12 Spitalul districtual Bali, Bali și Centrul pentru dezvoltarea celor mai bune practici în sănătate Yaounde, Camerun
  13. 13 Otorinolaringologie - Chirurgia capului și gâtului, Clinica del Country, Bogota, Columbia
  14. 14 NIHR Oxford Diagnostic Evidence Cooperative, Oxford, Marea Britanie
  15. 15 Departamentul de Științe ale Sănătății, Universitatea din Oxford, Oxford, Marea Britanie
  16. 16 Oslo University Hospital, Forskningsveien 2b, Blindern 0317 Oslo, Norvegia
  17. 17 The Society for Participatory Medicine, Newburyport, MA 01950-1183, SUA
  18. 18 Arizona Senior Academy, Tucson, AZ 85747, SUA
  19. 19 MOH Holdings, 1 Maritime Square, Singapore, Singapore 099253
  20. 20 Cochrane UK, Londra, Marea Britanie
  21. 21 Cochrane Consumers Group, Halifax, Canada
  22. 22 Washington DC, SUA
  23. 23 Centrul de cercetare a supravegherii HIV/ITS și Centrul colaborator al OMS pentru supravegherea HIV, Institutul pentru Studii Futures în Sănătate, Universitatea de Științe Medicale Kerman, Kerman, Iran
  24. 24 Departamentul de Medicină, Innlandet Hospital Trust - divizia Gjøvik, Norvegia
  25. 25 Facultatea de Medicină Dentară, Universitatea din Chile, Santiago, Chile
  1. Corespondență către: B Aertgeerts bert.aertgeertskuleuven.be

Care este rolul unei doze unice de corticosteroizi orali pentru cei cu dureri de gât acute? Folosind cadrul GRADE conform procesului de recomandare rapidă BMJ, un grup de experți face o recomandare slabă în favoarea utilizării corticosteroizilor. Panoul a produs aceste recomandări pe baza unei revizuiri sistematice legate declanșate de un studiu randomizat amplu publicat în aprilie 2017. Acest studiu a raportat că corticosteroizii au crescut proporția pacienților cu rezoluție completă a durerii la 48 de ore. Caseta 1 prezintă toate articolele și dovezile legate în acest pachet de recomandări rapide. Infografia oferă recomandarea împreună cu o imagine de ansamblu asupra beneficiilor și daunelor absolute ale corticosteroizilor în formatul standard GRADE. Tabelul 2 de mai jos prezintă orice dovadă care a apărut de la publicarea acestui articol. Clinicienii și pacienții lor pot găsi ajutoare pentru luarea deciziilor de consultare pentru a facilita luarea deciziilor comune în MAGICapp (www.magicapp.org/goto/guideline/JjXYAL/section/j79pvn).

Ce trebuie sa stii:

Durerea în gât este unul dintre cele mai frecvente motive pentru întâlnirile de îngrijire primară, iar îndrumările internaționale variază în legătură cu utilizarea corticosteroizilor pentru tratarea acesteia, dar un studiu publicat în aprilie 2017 a sugerat că costicosteroizii ar putea fi eficienți

Facem o recomandare slabă de a utiliza o doză unică de corticosteroizi orali, la cei care prezintă dureri de gât acute, după efectuarea unei revizuiri sistematice a noilor dovezi din acest pachet de publicare a recomandărilor rapide.

Recomandarea este slabă și este necesară luarea deciziilor comune, deoarece corticosteroizii nu au ajutat toți pacienții cu rezultatele raportate și preferințele pacienților au variat

Steroizii au redus oarecum severitatea și durata durerii cu o zi, dar timpul liber de la școală sau de la muncă a fost neschimbat. Rău pare puțin probabil cu o singură doză de steroizi.

Tratamentul este ieftin și este probabil să fie oferit în contextul unei consultări care oricum ar fi avut loc

Caseta 1: articole legate în acest grup de recomandări rapide BMJ

Aertgeerts B, Agoritsas T, Siemieniuk RAC și colab. Corticosteroizi pentru durerea în gât: un ghid de practică clinică. BMJ 2017; 358: j4090. doi: 10.1136/bmj.j4090

Rezumatul rezultatelor procesului de recomandare rapidă

Sadeghirad B, Siemieniuk RA, Brignardello-Petersen R, și colab. Corticosteroizi pentru tratamentul durerii în gât: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor randomizate. BMJ 2017; 358: j3887. doi: 10.1136/bmj.j3887

Revizuirea tuturor studiilor randomizate disponibile care au evaluat corticosteroizii ca tratament adjuvant comparativ cu îngrijirea standard pentru durerea în gât.

Versiune extinsă a rezultatelor cu recomandări pe mai multe straturi, rezumate de dovezi și ajutoare de decizie pentru utilizare pe toate dispozitivele

Durerea de gât acută este definită ca durere în gât pentru mai puțin de 14 zile. Durerea de gât acută ar putea fi cauzată de faringită, nazofaringită, amigdalită, abces peritonsilar sau abces retrofaringian. Unii pacienți cu dureri în gât prezintă, de asemenea, cefalee, febră, rigiditate musculară, tuse și stare generală de rău.

Durerea în gât acută este frecventă, dar doar o minoritate de pacienți își vor vizita medicul generalist.1 Un sondaj a raportat că principalele motive sunt stabilirea cauzei simptomelor, obținerea ameliorării durerii și obținerea de informații cu privire la evoluția bolii. 2 Datele din bazele de date olandeze și flamande de asistență primară arată că, pentru fiecare 1000 de pacienți consecutivi care consultă un medic generalist, 50 prezintă o durere în gât acută34. Au fost înregistrate 1997 și 2010.5 Durerea în gât care se prezintă ca amigdalită acută este, de asemenea, cea mai frecventă cauză de admitere de urgență la serviciile de otorinolaringologie din SUA.6

Durerea de gât acută este o boală autolimitată și se rezolvă de obicei după 7-10 zile la adulți și 2-7 zile la copii.7 Majoritatea infecțiilor sunt de origine virală; doar câteva sunt cauzate de o infecție bacteriană, dintre care grupul A β-streptococ hemolitic, Haemophilus influenzae și Moraxella catarrhalis sunt cei mai frecvenți agenți patogeni. Dovezile sugerează că timpul până la rezolvare nu este asociat cu tipul de agent patogen.7 Aproximativ 2% dintre pacienții care prezintă inițial dureri în gât vor avea o infecție cu mononucleoză cauzată de un virus Epstein-Barr, care ar putea prelungi durata simptomelor.

Unii pacienți suferă de morbiditate și inconveniente inacceptabile și lipsesc de la școală sau de la muncă din cauza durerilor de gât recurente.9 Durerea este un motiv comun pentru muncă sau absența școlii. Complicațiile durerii în gât sunt rare: aproximativ 0,2% dintre pacienții cu amigdalită vor dezvolta un abces peritonsilar.10

Diagnosticul unei dureri de gât acute se bazează pe semne și simptome. Regulile de predicție clinică Centor pot fi folosite pentru a prevedea dacă durerea în gât este cauzată de un agent patogen bacterian și, astfel, orientează decizia dacă se prescrie un antibiotic.1112

Majoritatea liniilor directoare recomandă paracetamolul sau ibuprofenul ca tratament de primă alegere.13 Utilizarea corticosteroizilor este menționată în puține și este, în general, descurajată (tabelul 1 (). Antibioticele nu sunt probabil utile pentru ameliorarea durerii într-un episod de durere acută în gât cauzată de viruși, dar pot ajuta pe cei cu o infecție bacteriană.

Indicații actuale pentru tratamentul pacienților cu dureri în gât