Angela Marinilli Pinto

1 Departamentul de Psihologie, Colegiul Baruch, CUNY, New York, NY

Amy A. Gorin

2 Departamentul de Psihologie, Universitatea din Connecticut, CT Storrs

Hollie A. Raynor

3 Departamentul de nutriție, Universitatea din Tennessee, Knoxville TN

Deborah F. Tate

4 Departamentul pentru comportament în sănătate și educație pentru sănătate, Universitatea din Carolina de Nord, Chapel Hill

Joseph L. Fava

5 Spitalul Miriam, Providence RI

Rena R. Wing

5 Spitalul Miriam, Providence RI

6 Departamentul de Psihiatrie și Comportament Uman, Brown Medical School, Providence RI

Abstract

Acest studiu a examinat relația dintre metoda pierderii în greutate și întreținerea pe termen lung în rândul pierderilor de greutate de succes înscrise într-un studiu de întreținere a pierderii în greutate. Participanții au fost 186 de adulți (vârsta medie = 51,6 ± 10,7 ani, IMC mediu = 28,6 ± 4,7 kg/m 2) înscriși în studiul STOP Regain și care au pierdut cel puțin 10% din greutatea corporală în ultimii doi ani folosind o dieta cu calorii (VLCD; n = 24), program comercial (n = 95) sau abordare auto-ghidată (n = 67). Participanții au fost randomizați la o intervenție de întreținere a greutății livrată față în față sau prin internet sau la o stare de control a buletinului informativ și au urmat timp de 18 luni. La intrarea în studiu, persoanele care au folosit un VLCD au obținut o pierdere în greutate de 24% din greutatea lor maximă în ultimii doi ani, comparativ cu 17% realizate de cei care au folosit un program comercial sau o abordare autoguidată (p Cuvinte cheie: menținerea greutății, recuperarea greutății, dieta

Aproximativ două treimi din adulții americani sunt supraponderali sau obezi (1). Aceasta prezintă o problemă semnificativă de sănătate publică, deoarece obezitatea este asociată cu numeroase complicații medicale, inclusiv un risc crescut de diabet de tip 2, boli cardiovasculare, anumite tipuri de cancer și deces (2, 3).

Sunt disponibile o varietate de metode de scădere în greutate, de la abordări autoguidate minimal structurate până la regimuri dietetice cu conținut scăzut de calorii supravegheate medical (VLCD; de exemplu, 400-800 kcal/zi). Abordarea utilizată pentru a pierde în greutate poate fi un factor important atât în ​​succesul controlului greutății pe termen scurt, cât și pe termen lung. De exemplu, cercetările arată că programele intensive VLCD produc pierderi impresionante de greutate de până la 20% pe termen scurt (4), dar mai mult de jumătate din această pierdere în greutate este recuperată în decurs de 1-5 ani (medie = 1,9 ani) (5) . Au fost efectuate mai puține studii pentru a examina eficacitatea metodelor de slăbire auto-ghidate. Unele date sugerează că aceste abordări par să aibă ca rezultat pierderea în greutate pe termen lung (de ex., Pe 2 ani), comparativ cu un program comercial (6). Cu toate acestea, constatările din Registrul național de control al greutății (NWCR), o bază de date a persoanelor care au realizat cu succes o pierdere în greutate pe termen lung, indică faptul că aproximativ 45% dintre membrii NWCR au raportat pierderea în greutate pe cont propriu (7). Acești indivizi au pierdut cantități mari de greutate (medie = 30 kg) și au menținut această pierdere în greutate în medie 6,9 ​​ani (8).

Un studiu anterior realizat de NWCR (8) a comparat strategiile de menținere a greutății în rândul celor care au pierdut în greutate, care inițial slăbiseră fie singuri, folosind un program organizat comercial sau de auto-ajutor, fie folosind un program cu o dietă cu formulă lichidă. Acest studiu a arătat unele diferențe demografice între indivizii care au folosit o dietă cu formulă lichidă și cei care au folosit oricare dintre celelalte abordări. De exemplu, utilizatorii de formule lichide erau mai în vârstă, mai grei, aveau o istorie mai mare de ciclism în greutate și erau mai predispuși să fi fost diagnosticați cu o tulburare medicală în comparație cu indivizii care slăbiseră singuri sau folosiseră o reclame organizate sau program de ajutor. S-a constatat că toate grupurile folosesc strategii similare pentru a-și menține greutatea, cum ar fi consumul unei diete cu conținut scăzut de calorii și cu conținut scăzut de grăsimi și efectuarea unor niveluri ridicate de activitate fizică. Cu toate acestea, acest studiu nu a evaluat modelele de recâștigare a greutății prin metoda de scădere inițială în greutate. Într-un capitol recent care discuta despre membrii NWCR care au folosit programe de auto-ajutor sau comerciale pentru a pierde în greutate, greutatea recâștigată pe o perioadă de 2 ani sa remarcat a fi comparabilă între aceste două grupuri, dar grupul cu formulă lichidă nu a fost inclus (9).

Se știe relativ puțin despre dacă metoda pierderii inițiale în greutate afectează controlul greutății pe termen lung, odată ce s-a realizat o pierdere semnificativă în greutate. Prin urmare, în studiul actual am examinat succesul pe termen lung de întreținere a greutății în rândul persoanelor care au pierdut cel puțin 10% din greutatea corporală folosind un VLCD, un program comercial sau o abordare autoguidată și ulterior au intrat într-un stand de 18 luni singur program de întreținere a greutății numit STOP Regain.

METODĂ

Participanți

Participanții înscriși la STOP Regain au fost bărbați și femei adulți (N = 314) care și-au pierdut cel puțin 10% din greutatea corporală în cei doi ani anteriori intrării în studiu (cantitatea și momentul pierderii în greutate au fost confirmate în scris de un medic, un prieten, sau consilier pentru slăbire). S-au raportat caracteristicile eșantionului total (10). Studiul actual a inclus 186 de participanți STOP Regain care la momentul inițial au raportat că folosesc una dintre următoarele metode pentru a pierde în greutate: o abordare auto-ghidată (de exemplu, a urmat un program de dietă dintr-o carte/revistă/altă persoană sau a folosit propria abordare fără a urma o dietă publicată; n = 67), un program comercial (de exemplu, Weight Watchers, Jenny Craig, Nutrisystem sau alt program comercial; n = 95) sau o dietă lichidă cu conținut scăzut de calorii supravegheată medical (VLCD; n = 24). Au fost excluși persoanele care au folosit alte metode de scădere în greutate (de exemplu, consiliere cu un profesionist din domeniul sănătății, medicamente, hipnoză, grupuri de sprijin) sau au raportat că utilizează o combinație de abordări comerciale și auto-ghidate.

În comparație cu participanții la STOP Regain care nu au fost incluși în această investigație, eșantionul studiului actual a constat în mai mulți bărbați (22,6% față de 13,3%, p = 0,038), a avut o pierdere inițială ușor mai mică la momentul inițial (17,7% față de 19,5%, p = 0,047), a raportat o constrângere cognitivă mai scăzută la consum (14,6 vs. 15,5, p = 0,017) și un aport zilnic mai mare de energie (1702 kcal față de 1525 kcal, p = 0,013) la momentul inițial, dar nu a diferit din punct de vedere al respectării în funcție de vârstă, fondul rasial, statutul ocupării forței de muncă, istoricul pierderii în greutate intenționate (ciclism), indicele de masă corporală (IMC) inițial sau nivelurile inițiale de activitate fizică, aportul zilnic de grăsime, foamea sau dezinhibarea alimentării.

Intervenţie

Intervenția de menținere a greutății STOP Regain a fost descrisă anterior (10). Pe scurt, intervenția s-a bazat pe o abordare de autoreglare a controlului greutății care s-a concentrat pe auto-cântărirea frecventă, auto-întărirea pentru întreținerea cu succes a greutății și acțiunea imediată pentru a inversa creșterile mici în greutate. Participanții au fost randomizați la intervenția livrată față în față sau prin internet sau la un control newsletter în care informațiile despre dietă, exerciții fizice și controlul greutății au fost trimise trimestrial. Un raport recent al lui Wing și colab. (10) a arătat că intervenția față în față a fost mai eficientă decât internetul sau controlul în reducerea magnitudinii redobândirii greutății și că atât modalitățile față în față, cât și modalitățile de internet au redus proporția participanților care au recăpătat 2,3 kilograme sau mai mult comparativ cu starea de control. Participanții la prezenta investigație au fost distribuiți în mod egal între condițiile de tratament.

Evaluări

Inaltimea si greutatea

Înălțimea participantului a fost luată folosind un stadiometru montat pe perete. Greutatea a fost evaluată în îmbrăcămintea ușoară de stradă folosind o scală calibrată, iar IMC a fost calculat ca kg/m 2. Variabila primară de schimbare a greutății este pierderea totală în greutate procentuală față de greutatea maximă din ultimii doi ani (denumită și pierderea totală în greutate, deoarece încorporează pierderea în greutate inițială și întreținerea). În plus, pentru a fi în concordanță cu rezultatele raportate în Wing și colab. (10), se compară proporția fiecărui grup care a recăpătat mai puțin de 2,3 kg (5 lire sterline) de la momentul inițial și magnitudinea absolută a greutății în kilograme de la momentul inițial la 6, 12 și 18 luni.

Alte informații s-au bazat pe chestionare auto-raportate din evaluările inițiale și de 6 luni și au inclus următoarele:

Informații demografice

Informațiile demografice includeau vârsta, sexul, fondul rasial și statutul de angajare.

Pierderea în greutate (ciclism) istoric

Istoricul intenționat de pierdere în greutate (ciclism) a fost evaluat prin întrebarea participanților de câte ori (0, 1-2, 3-5, 6-10 sau mai mult de 10) au pierdut în mod intenționat 10-19 lbs, 20-49 lbs, 50-79 lbs, 80-99 lbs și 100 lbs sau mai mult. Cantitatea totală de pierdere în greutate intenționată din trecut a fost calculată ca produs al frecvenței și al cantității, utilizând capătul inferior al intervalelor de frecvență și cantitate și însumând între categorii (11).

Comportamentul alimentar

Comportamentul alimentar a fost evaluat folosind Eating Inventory (EI) (12, 13) și o scară de auto-raportare de 51 de articole, cuprinsă din trei factori, inclusiv Reținerea cognitivă, Dezinhibarea și Foamea. Subscala Cognitive Restraint (interval: 0-21) măsoară restricția conștientă a consumului de alimente, subscala de dezinhibare (interval: 0-16) măsoară tendința de a experimenta o neregulare a alimentației ca răspuns la indicii emoționale, cognitive și sociale, iar subscala Hunger ( interval: 0-14) evaluează susceptibilitatea la foame. EI are proprietăți psihometrice bine stabilite (12, 13).

Simptome depresive

Severitatea simptomatologiei depresive a fost evaluată utilizând Inventarul Depresiei Beck (BDI) (14) și o măsură de auto-raportare cu 21 de articole (interval = 0-63). Validitatea și fiabilitatea BDI au fost bine documentate (15).

Aport alimentar

Chestionarul privind frecvența alimentelor bloc (FFQ) (16) a fost utilizat pentru a evalua aportul zilnic total de energie (kcals) și procentul aportului zilnic din grăsimi. S-a demonstrat că FFQ se corelează cu înregistrările alimentare de 4 zile (17).

Activitate fizica

Activitatea fizică a fost măsurată folosind Chestionarul de activitate Paffenbarger (PAQ) (18), care oferă o estimare a caloriilor cheltuite pe săptămână în activitatea de agrement generală (de exemplu, numărul de scări urcate, blocuri parcurse), precum și în lumină (5 kcal/min ), activitate medie (7,5 kcal/min) și mare (10 kcal/min). Studiile anterioare au demonstrat asocieri între PAQ și schimbarea greutății (19, 20).

Analize statistice

Valorile plus/minus sunt medii ± SD; VLCD = Dieta foarte scăzută în calorii; SG = Autoguidat; IMC = indicele masei corporale; EI = Inventar de alimentație

Procent general de pierdere în greutate

Analiza diferențelor de grup în procentul global de pierdere în greutate (pierderea inițială în greutate și întreținere) a relevat o metodă semnificativă de pierdere în greutate × interacțiune în timp (p Figura 1, participanții care au folosit un VLCD au obținut o reducere semnificativă mai mare a procentului de greutate la intrarea în STOP Recain studiu comparativ cu persoanele care au folosit un program comercial sau o abordare autoguidată (p. Tabelul 1 pentru statistici descriptive privind variabilele relevante).

menținerea

Valorile plus/minus sunt medii ajustate (kg) ± SE care controlează sexul, greutatea inițială, pierderea greutății intenționate (ciclism), reducerea procentuală a greutății la momentul inițial (pierderea inițială în greutate), aportul inițial de grăsime, durata menținerii pierderii în greutate, și grupul de tratament STOP Regain; VLCD = Dieta foarte scăzută în calorii; SG = Autoguidat

Tabelul 3

Consum dietetic auto-raportat, activitate fizică, simptome depresive și scoruri ale inventarului alimentar la momentul inițial și la 6 luni în metoda de slăbire *

VLCDCommercialSGLinia de bază 6 luni Linia de bază 6 luni Linia de bază 6 luni
Aport caloric (kcals/zi) † 1832 ± 9161472 ± 7171659 ± 5761588 ± 5861759 ± 7611600 ± 608
% kcals din grăsimi33,8 ± 6,633,3 ± 5,032,1 ± 6,331,7 ± 6,539,0 ± 12,038,8 ± 12,0
Activitate fizică (kcals cheltuiți pe săptămână)2060 ± 10722082 ± 17251837 ± 14331987 ± 16052077 ± 13452082 ± 2306
Inventarul depresiei Beck4,7 ± 4,35,0 ± 4,14,0 ± 4,13.4 ± 4.13,6 ± 3,63,9 ± 5,3
Restricție cognitivă EI15,1 ± 3,714,1 ± 4,414,9 ± 3,214,8 ± 3,614,3 ± 3,414,5 ± 3,7
Dezinhibarea EI8,4 ± 3,98,9 ± 4,18,7 ± 3,28,3 ± 3,48,4 ± 3,88,5 ± 3,9
EI Foamea5,2 ± 3,35,4 ± 3,85,9 ± 3,75,6 ± 4,05,2 ± 2,95,1 ± 3,1

Valorile plus/minus sunt medii ± SD; VLCD = Dieta foarte scăzută în calorii; SG = Autoguidat; EI = Inventar de alimentație